4 курс / Общая токсикология (доп.) / РЕАБИЛИТАЦИЯ_БОЛЬНЫХ_ОПИЙНОЙ_НАРКОМАНИЕЙ

119 ГЛАВА V

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ В УСЛОВИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СООБЩЕСТВА (результаты клинического эксперимента)

5.1. Третий этап медико-социальной реабилитации наркозависимых – социальная реабилитация в условиях терапевтического сообщества (клинический эксперимент)

Одним из важных методов психотерапии различных расстройств, по мнению Карла Р. Роджерса является лечение средой, т.е. решение проблем индивида путем управления его окружения. Формы такого лечения многообразны и могут включать любые возможные средства, посредством которых окружение отдельного человека, как в физическом, так и психологическом плане, становится более благоприятным для нормального его приспособления (Роджерс К.Р., 2000). Особенно данный метод лечения важен в реабилитации зависимых от ПАВ, в условиях терапевтических сообществ (ТС).

Реабилитация зависимых от ПАВ в условиях терапевтического сообщества (ТС) – это традиционно долгосрочная программа, где терапевтическим инструментом становится сам способ жизни членов терапевтической Общины (Владонь Я., 2001, Кочуровска И., 2002; Валентик Ю.В. и соавт., 2002; Johnes M., 1979, Manning N., 1979, Manning N., Blake R., 1979, Kennard D., 1983, Broecaert E. et all., 1997).

Компонентами реабилитации в ТС являются специально конструируемая реабилитационная среда, психотерапия, трудовая занятость, работа с семьей, образовательные программа (Валентик Ю.В., 2001, Валентик Ю.В., Сирота Н.А., 2002). Кардинальным для понимания философии ТС является то, что индивидуальные изменения должны происходить через взаимопомощь и самопомощь в условиях совместной деятельности равных по положению людей – персонала и пациентов (Дудко Т.Н., 2002, Цетлин М.Г. и соавт., 2002). Сверхзадача ТС – полное изменение стиля жизни, то есть не только воздержание от наркотиков, но и устранение антисоциального пове-

120 дения, развитие полезных навыков и умений, развитие новых ценностных

ориентаций (De Leon G, 1997, 2000, Jainchill N., 1997, 2000, Валентик Ю.В., 2002, Зинберг Н., 2004).

Социальная реабилитация в условиях терапевтического сообщества является заключительным этапом реабилитации наркозависимых. Цели и задачи третьего этапа медико-социальной реабилитации наркозависимых, а так же практическая модель терапевтического сообщества «Асар», действующая на базе РНПЦ МСПН более описаны в главе «Приложения».

5.2. Индивидуально-психологические особенности больных опийной наркоманией, проходящих курс реабилитации в терапевтическом сообществе

В данном разделе представлены динамические показатели некоторых психологических тестов, характеризующих клинические и терапевтические изменения у больных опийной наркомании, в том числе со специфическими личностными расстройствами.

Психологическое исследование в динамике у резидентов ТС «Асар». Как мы уже отмечали во II главе, в нашем исследовании мы использовали следующие психологические методики и тесты: методика диагностики уровня субъективного контроля Дж. Роттера (адапт., Бажин Е.Ф. и соавт., 1984, 1998), 16-ти факторный вопросник Кеттелла, форма «С» (Райгородский Д.Я., 1998).

16-ти факторный вопросник Кеттелла, форма «С». Мы проанализировали динамику показателей некоторых шкал данного вопросника. Мы отобрали те шкалы, которые характеризуют личностные и эмоциональноповеденческие особенности, отражающие уровень реадаптации и динамику от антисоциальных/асоциальных форм поведения к просоциальным формам. В частности нами были проанализированы показатели шкал: «А» – «замкнутость – общительность», «С» – «эмоциональная неустойчивость – эмоциональная устойчивость», «G» – «подверженность чувствам – высокая нормативность поведения», «Н» – «робость – смелость», «L» – «доверчивость – подозрительность», «Q1» – «консерватизм – радикализм», «Q2» «самостоятель-

121

ность – внушаемость», «Q3» «Высокий самоконтроль – низкий самоконтроль».

Шкала, фактор «А» – «замкнутость – общительность». Низкие оценки данной шкалы характеризуют следующие личностные особенности: малую общительность, безучастность, ригидность и категоричность в оценке людей; скептическую настроенность и низкий уровень откровенности, по отношению к окружающим. При высоких оценках человек открыт и добросердечен, общителен и добродушен, ему свойственны естественность и непринужденность в поведении, внимательность, доброта, мягкосердечность в отношениях. Он охотно работает с людьми, активен в устранении конфликтов, доверчив, не боится критики, испытывает яркие эмоции, живо откликается на любые события. В целом фактор ориентирован на измерение общительности человека в малых группах и с нашей точки зрения может характеризовать изменение направления вектора от асоциальных форм к просоциальным формам поведения.

Шкала, фактор «С» – «эмоциональная неустойчивость – эмоциональная устойчивость». Низкие оценки характеризуют низкую толерантность по отношению к фрустрации, подверженность чувствам, переменчивость интересов, склонность к лабильности настроения, раздражительность. При высоких оценках человек выдержанный, работоспособный, эмоционально зрелый, реалистически настроенный. Он лучше способен следовать требованиям группы, характеризуется постоянством интересов. У него отсутствует нервное утомление.

Шкала, фактор «G» – «подверженность чувствам – высокая нормативность поведения». При низких оценках данной шкалы человек склонен к непостоянству, подвержен влиянию случая и обстоятельств. Не делает усилий по выполнению групповых требований и норм. Он характеризуется беспринципностью, неорганизованностью, безответственностью, гибкими установками по отношению к социальным нормам. При высоких оценках фактора «G» наблюдается осознанное соблюдение норм и правил поведения, настой-

122 чивость в достижении цели, точность, ответственность, деловая направленность.

Шкала, фактор «Н» – «робость – смелость». В целом данный фактор определяет реактивность на угрозу в социальных ситуациях и определяет степень активности в социальных контактах. Низкие оценки характеризуют такие личностные характеристики как неуверенность в своих силах, сдержанность, робость, малую общительность, повышенную чувствительность к угрозе. При высоких оценках человеку свойственна социальная смелость, активность, готовность иметь дело с незнакомыми обстоятельствами и людьми.

Шкала, фактор «L» – «доверчивость – подозрительность». Низкие показатели данной шкалы характеризуют следующие личностные характеристики: откровенность, доверчивость, благожелательность по отношению к другим людям, терпимость, уживчивость. Такой человек свободен от зависти, легко ладит с людьми и хорошо работает в коллективе. При высоких оценках человек характеризуется подозрительностью, ему свойственно большое сомнение. Его интересы обращены на самого себя, он обычно осторожен в своих поступках, эгоцентричен. Он не способен учитывать систему координат другой личности, и поэтому в общении с другими, он, не учитывая потребности другого, навязывает ему свою точку зрения, т.е. остается жить в системе координат собственной личности.

Шкала, фактор «Q1» – «консерватизм – радикализм». При низких оценках человек характеризуется консервативностью, устойчивостью по отношению к традиционным трудностям, он знает, во что должен верить, и, не смотря на несостоятельность каких-то принципов, не ищет новых, с сомнением относится к новым идеям, склонен к морализации и нравоучениям. Он противится переменам и не интересуется аналитическими и интеллектуальными соображениями. При высоких оценках человек критически настроен, характеризуется аналитичностью мышления.

Шкала, фактор «Q2» «самостоятельность – внушаемость». Показатели данной шкалы от 8 стенов и выше свидетельствуют о предпочтении человека

124 чение показателей следующих шкал: шкалы-фактора «А», «С» в среднем в

1,3 раза (каждая); шкалы-фактора «G», «Н», «Q2» – в среднем в 1,4 раза (каждая); шкалы-фактора «Q1», «Q3» – в среднем в 1,7 раза (каждая). В отношении показателей шкалы-фактора «L» отмечается достоверное их уменьшение

всреднем в 1,4 раза, что так же свидетельствует о положительной динамике изменения поведения в сторону просоциального его варианта. Таким образом, объективные показатели – данные шкал шестнадцатифакторного вопросника Р. Кеттелла в динамике свидетельствуют о том, что в процессе ме- дико-социальной реабилитации у пациентов ТС «Асар» – больных опийной наркоманией, в том числе с коморбидными личностными расстройствами

Способность брать ответственность за происходящее с тобой в жизни,

вобщении с другими в обществе, в социальной группе или внутренняя интернальность, является основополагающим свойством социальных (просоциальных) форм поведения. Для объективного исследования показателей интернальности в динамике у пациентов ТС «Асар» мы использовали методику диагностики уровня субъективного контроля Дж. Роттера (адапт. Бажин Е.Ф. и соавт., 1998). Полученные данные отражены в таблице № 20. Ниже мы приводим описание значений каждой шкалы.

Таблица 20 Динамика показателей шкал методики диагностики УСК Дж. Роттера у пациентов ТС «Асар» (n = 61) в начале лечения и на момент завершения лечения.

125 Шкала «Ио» – «Общая интернальность». Высокий показатель по этой

шкале соответствует высокому уровню субъективного контроля над любыми значимыми ситуациями. Такие люди считают, что большинство важных событий в их жизни является результатом их собственных действий, что они могут ими управлять, и, таким образом, они чувствуют свою собственную ответственность за эти события и за то, как складывается их жизнь в целом (внутренний локус-контроля). Низкий показатель по шкале «Ио» соответствует низкому уровню субъективного контроля.

Шкала «Ид» – «Интернальность в области достижений». Высокие показатели по этой шкале соответствуют высокому уровню субъективного контроля над эмоционально положительными событиями и ситуациями. Такие люди считают, что они сами добились всего того хорошего, что было и есть в их жизни, и, что они способны с успехом преследовать свои цели в будущем. Низкие показатели по шкале «Ид» свидетельствуют о том, что человек приписывает свои успехи, достижения и радости внешним обстоятельствам – везению, счастливой судьбе или помощи других людей.

Шкала «Ин» – «Интернальность в области неудач». Высокие показатели по этой шкале говорят о развитом чувстве субъективного контроля по отношению к отрицательным событиям и ситуациям, что проявляется в склонности обвинять самого себя в разнообразных неприятностях и страданиях. Низкие показатели «Ин» свидетельствуют о том, что человек склонен приписывать ответственность за подобные события другим людям или считать эти события результатом невезения.

Шкала «Ис» – «Интернальность в семейных отношениях». Высокие показатели шкалы «Ис» означают, что человек считает себя ответственным за события, происходящие в его семейной жизни. Низкие показатели шкалы «Ис» указывает на то, что субъект считает не себя, а своих партнеров причиной значимых ситуаций, возникающих в его семье.

Шкала «Ип» – «Интернальность в области производственных отношений. Высокий шкалы «Ип» свидетельствует о том, что человек считает свои

126 действия важным фактором организации собственной производственной дея-

тельности, в складывающихся отношениях в коллективе, в своем продвижении и т.д. Низкий уровень данной шкалы указывает на то, что человек склонен приписывать более важное значение внешним обстоятельствам – руководству, товарищам по работе, везению – невезению.

Шкала «Им» – «Интернальность в области межличностных отношений». Высокий показатель шкалы «Им» свидетельствует о том, что человек считает себя в силах контролировать свои формальные и неформальные отношения с другими людьми, вызывать к себе уважение и симпатию. Низкие показатели данной шкалы, напротив, указывают на то, что человек не может активно формировать свой круг общения, и склонен считать свои межличностные отношения результатом активности партнеров.

Шкала «Из» – «Интернальность в отношении здоровья и болезней». Высокие показатели шкалы «Из» свидетельствуют о том, что человек считает себя во многом ответственным за свое здоровье. Если он болен, то обвиняет в этом самого себя и полагает, что выздоровление во многом зависит от его действий. Человек с низкими показателями шкалы «Из» считает здоровье и болезнь результатом случая и надеется на то, что выздоровление придет в результате действий других людей, прежде всего врачей.

Как видно из таблицы 20, практически по всем шкалам отмечается достоверная положительная динамика, которая отражает объективную оценку смещения вектора поведения от асоциальных/антисоциальных форм поведения в сторону просоциальных форм поведения. Так, например, достоверно увеличились показатели следующих шкал: «Ио» – «Общая интернальность», «Ис» – «Интернальность в семейных отношениях», «Из» – «Интернальность в отношении здоровья и болезней» в среднем в 1,6 раза (каждая); «Ид» – «Интернальность в области достижений», «Ин» – «Интернальность в области неудач» в среднем в 1,7 раза (каждая); и «Из» – «Интернальность в отношении здоровья и болезней» в среднем в 1,3 раза.

127

16-F вопросник Р. Кеттелла

Рис. 11. Динамика показателей 16-F вопросника Р. Кеттелла и методики определения уровня субъективного контроля (УСК) Дж. Роттера.

На рисунке 11 схематически изображена динамика показателей 16-ти факторного вопросника Р. Кеттелла и методики определения уровня субъективного контроля (УСК) Дж. Роттера, которые отображают объективные изменения вектора (его смещение) от асоциальных и антисоциальных форм поведения в сторону просоциальных форм поведения.

Таким образом, можно сделать вывод, что медико-социальная реабилитация больных опийной наркоманией, в том числе с сопутствующими специфическими личностными расстройствами, включая циклоидных личностей (циклотимию) в условиях терапевтического сообщества на примере отделения «Асар» (РНПЦ МСПН, Павлодар, Казахстан), оказывает терапевтическое

128 воздействие в плане редукции асоциальных и антисоциальных форм поведе-

ния, и выравнивание поведения в сторону социально-приемлемых (просоциальных) форм. Данный момент, крайне важен для реинтеграции больных опийной наркоманией, в том числе с сопутствующими специфическими расстройствами личности в общество.

5.3. Характеристики ремиссии участников лечебной программы – социальной реабилитации в условиях терапевтического сообщества (ТС)

В главе II, мы уже отмечали, что вся лечебная программа РНПЦ МСПН делится на два больших этапа. Лечебная программа этапа I включает в себя 60 дней стационарного пребывания и делится в свою очередь на два этапа: первый этап – программа детоксикации и второй этап – модель неоабилитации в контексте интегративно-развивающей групповой психотерапии наркозависимых (Пак Т.В., 2004, Россинский Ю.А., 2005). Этап II является вариантом медико-социальной реабилитации наркозависимых в условиях терапевтического сообщества, рассчитанный на 120 дней пребывания. Данное терапевтическое сообщество «Асар», юридически является структурным подразделением РНПЦ МСПН, отделением медико-социальной реабилитации наркозависимых. Мы провели анализ эффективности лечебной программы РНПЦ МСПН в отношении следующих характеристик ремиссии: продолжительность ремиссии, регистрация случаев употребления наркотиков (срыв и рецидив), субъективные и объективные психологические и социальные показатели, случаи антисоциального поведения (правонарушение, повлекшее за собой судимость), случаи смерти от передозировки наркотиков. В качестве исследуемой группы явились больные опийной наркомании как с коморбидной психической патологией в виде специфических расстройств зрелой личности и циклотимии, так и без сопутствующих психических расстройств, которые прошли полный курс лечения – до 180 дней (60 дней – первый этап и 120 дней – второй этап) (исследуемая группа, n = 61). В качестве группы контроля мы исследовали пациентов – больных опийной наркоманией, полностью прошедших один – первый этап лечения – курс детоксикации и психо-