4 курс / Общая токсикология (доп.) / РАССТРОЙСТВА_ЛИЧНОСТИ_У_БОЛЬНЫХ_ОПИЙНОЙ

2

УДК 616.89:616 – 08 – 039.71 ББК 51.1 (5 Каз) 59 Р 24

ISBN – ****.

Семке В.Я., Россинский Ю.А., Мандель А.И., Алтынбекова Г.И.

Расстройства личности у больных опийной наркоманией и возможности реабилитации в условиях терапевтического сообщества

В монографии рассматриваются вопросы, связанные с социальной реабилитацией больных опийной наркоманией, имеющих личностные расстройства.

Приводятся результаты исследования взаимосвязей личностных расстройств с индикаторами клинической динамики опийной наркомании и эффективности терапии данных заболеваний. В частности раскрываются основные мотивации употребления наркотиков, периоды становления (формирования) регулярного употребления наркотика и развития наркотической зависимости у аддиктов с личностными расстройствами.

Так же рассматриваются поведенческие особенности больных опийной наркоманией, имеющих личностные расстройства (просоциальные, асоциальные, антисоциальные формы поведения) в условиях программы терапевтического сообщества и в контексте возможностей социальной реабилитации, реадаптации и общественной реинтеграции данного контингента.

Авторами выделяются нозологические группы больных опийной наркоманией, имеющих расстройства зрелой личности, которые являются неблагоприятными в плане терапевтического комплайенса и, представляющие собой риск для лечебного режима терапевтического сообщества.

Предлагаемые авторами рекомендации в плане социальной реабилитации больных опийной наркоманией успешно апробированы в условиях клинического эксперимента.

Рецензент: д.м.н., профессор Катков А.Л.

ISBN – ****

Издательство «Эко», 2005. …

3

УДК 616.89:616 – 08 – 039.71 ББК 51.1 (5 Каз) 59 Р 24

ISBN – ****.

Semke V.Ya., Rossinskiy Yu.А., Mandel’ A.I., Altynbekova G.I.

Personality disorders at patients with thebaic addiction and possibility of rehabilitation in conditions of therapeutic community

In the monography the questions, concerned with a social rehabilitation of patients with thebaic addiction having personality disorders are considered.

The research outcomes of interrelations of personality disorders with indicators of clinical dynamics of thebaic addiction and therapy efficacy of the given diseases are resulted. The basic motivations of the drug usage, formation terms of the regular drug usage and development of drug dependence at addicts with personality disorders in particular are revealed.

The behavioral features of patients with thebaic addiction having personality disorders (prosocial, asocial, antisocial forms of behavior) in conditions of the therapeutic community program and in a context of possibilities of social rehabilitation, readaptation and public reintegration of the given contingent are also considered.

The authors mark out nosological groups of patients with thebaic addiction having personality disorders, which are unfavorable for therapeutic compliance and, representing risks for medical regime of therapeutic community.

The references, offered the authors, for social rehabilitation of patients with thebaic addiction are successfully approved in conditions of clinical experiment.

The critic: DMS, Professor - Katkov А.L.

6

ВВЕДЕНИЕ

В течение последнего десятилетия злоупотребление наркотическими средствами и психотропными веществами в Республике Казахстан, как и в других регионах постсоветского пространства, приобрели повсеместное распространение (Валентик Ю.В., 2003; Кошкина Е.А., 2004; Катков А.Л., 2005). В условиях роста употребления психоактивных веществ происходит формирование новых паттернов девиантного поведения и расстройств личности (Дмитриева Т.Б. и соавт., 2000; Бохан Н.А., 2002; Цыганков Б.Д., Барыльник Ю.Б., 2003).

С неконтролируемым ростом наркологических заболеваний в настоящее время связана проблема снижения качества индивидуального и социального психического здоровья (Иванец Н.Н., 2002; Сидоров П.И., 2004; Куприянова И.Е., Семке В.Я., 2004). Особую обеспокоенность вызывает увеличение наркологических заболеваний у детей и подростков (Генайло С.П., 1995; Каражанова А.С., 2003; Рыбалко М.И. и соавт., 2003; Селедцов А.М., 2004; Кокорина Н.П. и соавт., 2004).

Стремительный рост наркомании свидетельствует о недостаточности превентивных мероприятий, а существующие современные лечебнореабилитационные программы по наркомании, используемые в Казахстане, России и других странах постсоветского пространства, имеют низкую эффективность (Семке В.Я. и соавт., 2001; Катков А.Л., 2002; Пак Т.В., 2004; Россинский Ю.А., 2005). Одной из причин недостаточной эффективности лечения зависимых расстройств, является автономность лечебных стратегий при наркологических заболеваниях – биологически ориентированные и личностно ориентированные подходы. Исследователи рассматривают аддиктивное поведение, в частности химическую зависимость с различных позиций: с позиций личностного подхода – зависимость, как компенсация неудовлетворенных личностных потребностей и потребностных циклов личности (Валентик Ю.В., 2001), состояния фрустрации и связанного с ним психологического

7

стресса (Завьялов В.Ю., 1988, Нечипоренко В.В., 1995; Hamera E., 1995), с позиций уровня развития психологического здоровья – зависимость как несостоятельность в самоорганизующей функции к агрессивным изменениям окружающей среды (Катков А.Л., 2003); с позиций индивидуальности и характерологии – зависимость, как результат воздействия патогенных факторов на «место наименьшего сопротивления» (Личко А.Е., Битенский В.С., 1991).

Биологически и генетически детерминированные индивидуальные особенности, социально детерминированные личностные особенности оказывают взаимовлияние друг на друга, в том числе на клиническую картину зависимости (Выгодский Л.С., 1984; К. Леонгард, 1989; 2000; Мандель А.И., 2000; Менделевич В.Д., 2001). Ю.А. Александровский (2002) отмечает, что именно социальное поле, называемое «надбиологической сферой», возбуждает или тормозит генетически обусловленные задатки человека. В этом плане одним из самых давних предметов дискуссии является значение психопатических черт характера в клинике и динамике химической зависимости. Распространенность специфических личностных расстройств у больных наркоманией составляет от 28% до 65-90% случаев по данным разных авторов (Фридман Л.С. и соавт., 1996, Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г.. 2002, Christian, Poling, 1997, Schwarz et all.,1998). На индивидуально-возрастные особенности, в частности формы реагирования, свойственные подростковому и детскому возрасту, являющиеся в тоже время психологической основой, на которой формировались мотивы первых употреблений наркотиков, указывают ведущие исследователи (Дурандина А.И. и соавт., 1992; Гурьева В.А. и соавт., 1999). В последние годы при опиатной зависимости происходит существенная трансформация личностной структуры – от различий в характере преморбидной отягощенности до гротескных личностных аномалий с чертами психического инфантилизма и «патологической конформности» (Иванец Н.Н., Демина М.В., 1998; Козлов А.А., Рохлина М.Л., 2000; Балашов П.П. и соавт., 2002; Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2003). В этом отношении крайне важным вопросом, требующим незамедлительного разрешения, явля-

8 ется необходимость разработки дифференцированных терапевтических под-

ходов к больным наркоманиями, в том числе имеющим специфические расстройства зрелой личности (Макаров В.В., 2002; Дмитриева Т.Б. и соавт., 2004).

В предлагаемой вашему вниманию книге приводятся результаты исследования, целью которого являлось изучение некоторых особенностей формирования и клинической динамики опийной наркомании при специфических расстройствах зрелой личности с разработкой программы реабилитации данного контингента в условиях терапевтического сообщества. Основными задачами исследования явились следующие:

1.Определение распространенности и структуры специфических личностных расстройств у больных опийной наркоманией, добровольно обратившихся за наркологической помощью.

2.Изучение мотиваций эпизодического и регулярного употребления наркотика в группах больных с различными личностными расстройствами.

3.Исследовать поведенческие особенности больных наркоманией с расстройствами зрелой личности в условиях лечебной программы.

4.Разработать практическую модель реабилитации больных опийной наркомании с различными расстройствами личности в условиях терапевтического сообщества и анализ терапевтической динамики данного контингента.