4 курс / Общая токсикология (доп.) / Стандарт_совместной_деятельности_центров_СПИД,_наркологических_ЛПУ

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Республиканский научно-практический Центр медико-социальных проблем наркомании

Стандарт совместной деятельности центров СПИД, наркологических ЛПУ

и профильных НПО по организации первичной наркологической помощи потребителям инъекционных и других наркотиков

Методические рекомендации

Павлодар

2008

ÁÁÊ 30ö

Ê29

Ê29 Катков А. Л., Юсопов О. Г.

Стандарт совместной деятельности центров СПИД, наркологических ЛПУ и профильных НПО по организации первичной наркологической помощи потребителям инъекционных и других наркотиков: Методические рекомендации. – Павлодар, 2008. – 62 с.

ISBN 9965 – 08 – 289 – 8

Методические рекомендации разработаны д.м.н, проф. А. Л. Катковым, руководителем отдела социальной наркологии РНПЦ МСПН О. Г. Юсоповым.

Предлагаемые методические рекомендации предназначены для применения в системе здравоохранения Республики Казахстан, а также – в секторе деятельности НПО, специализирующихся на профилактике распространения наркозависимости и ВИЧ/СПИДа и для специалистов, занятых в сфере профилактики наркозависимости, ВИЧ/СПИДа и других заболеваний среди потребителей наркотиков.

В данных методических рекомендациях рассматриваются основные принципы и структура организации комплексных проблем первичной наркологической помощи – снижения вреда, положение о деятельности данных пунктов, распределение сфер компетенции и ответственности между специалистами, взаимодействие пунктов первич- ной наркологической помощи с различным учреждениями социального сектора, сферы компетенции наркологических учреждений, центров СПИД и НПО, нормативноправовое обеспечение деятельности комплексных программ первичной наркологи- ческой помощи, штатное расписание пунктов и планируемые результаты внедрения стандарта совместной деятельности.

ÁÁÊ 30ö

Рецензенты:

Доктор медицинских наук Ю. А. Россинский Кандидат медицинских наук Ж. К. Мусабекова

Методические рекомендации рассмотрены на заседании Ученого Совета Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании (председатель – Ю. А. Россинский, протокол ¹ 181 от 20 июня 2008 г.).

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.Обоснование………………………………………………… 5

2.Обозначения и сокращения…………………………………… 6

3.Область применения………………………………………… 7

4.Определение целевых групп………………………………… 7

5.Цели и задачи………………………………………………… 8

6.Основные принципы и структура организации комплексных программ первичной наркологической помощи – снижения вреда………………………………………………………… 8

7.Положение о деятельности пунктов первичной наркологической помощи……………………………………………………… 18

7.1.Общие положения…………………………………………… 18

7.2.Функции пункта первичной наркологической помощи – программы снижения вреда………………………………………… 19

7.3.Структура пункта первичной наркологической помощи…… 21

7.4.Руководствопунктомпервичнойнаркологическойпомощи…… 21

7.5.Работники пункта первичной наркологической помощи…… 22

7.6.Оплата труда………………………………………………… 22

7.7.Взаимодействие пунктов первичной наркологической помощи………………………………………………………… 23

7.8.Имущество и средства пункта первичной наркологической помощи – программы снижения вреда………………………… 24

7.9.Контроль, проверка и ревизия деятельности пункта первичной наркологической помощи………………………………… 25

8.Права и обязанности, распределение сфер компетенции и ответственности между специалистами, реализующими комплексные программы первичной наркологической помощи – снижения вреда ………………………………………………………… 25

8.1.Должностные обязанности руководителя пункта первич- ной наркологической помощи…………………………………… 25

8.2.Должностные обязанности врача-нарколога пункта первич- ной наркологической помощи…………………………………… 27

8.3.Должностные обязанности психотерапевта пункта первич- ной наркологической помощи…………………………………… 29

3

8.4.Должностные обязанности консультанта по зависимостям пункта первичной наркологической помощи…………………… 31

8.5.Должностные обязанности психолога пункта первичной наркологической помощи…………………………………………… 34

8.6.Должностные обязанности социального работника пункта первичной наркологической помощи…………………………… 36

8.7.Должностные обязанности среднего медицинского работника пункта первичной наркологической помощи……………… 38

8.8.Должностные обязанности аутрич-работника пункта первичной наркологической помощи………………………………… 40 9. Распределение сфер компетенции и ответственности между основными агентами третично-профилактического сектора…… 42 10. Нормативно-правовое обеспечение деятельности по реализации комплексных программ первичной наркологической помощи…………………………………………………………… 46 11. Штатное расписание пункта первичной наркологической помощи………………………………………………………… 54 12. Планируемые результаты внедрения стандарта совместной деятельности центров СПИД, наркологических ЛПУ и профильных НПО по организации первичной наркологической помощи потребителям инъекционных и других наркотиков……… 56

12.1.Результаты, планируемые на подготовительном уровне организации комплексных программ первичной наркологической помощи – снижения вреда………………………………… 56

12.2.Результаты, планируемые на начальном этапе деятельности комплексных программ первичной наркологической помощи – снижения вреда…………………………………………… 58

12.3.Результаты, планируемые на этапе текущей деятельности в рамках реализации комплексных программ первичной наркологической помощи – снижения вреда………………………… 59

4

1. Обоснование

Актуальность разработки данного стандарта обусловлена:

-масштабами и темпами распространения наркозависимости, в частности, инъекционной формы потребления наркотических веществ (по некоторым оценкам в Республике Казахстан на начало 2008 г. насчитывалось до 100 тыс. ПИН);

-масштабами и темпами распространения ВИЧ/СПИДа (на на- чало 2008 г. общее количество выявленных ВИЧ-инфицированных по Республике Казахстан составило 9381, в том числе больных СПИДом - 640), при этом основной путь инфицирования – использование нестерильного инструментария ПИН;

-незначительным охватом потребителей инъекционных наркотиков профилактическими мероприятиями (по данным Республиканского Центра СПИД на начало 2008 г., третично-профилактическим сектором услуг в различных регионах Казахстана охвачено от 15 до 25% реального числа инъекционных наркопотребителей);

-низкой эффективностью традиционных способов организации третично-профилактической деятельности в системе наркологи- ческой помощи населению (популяция потребителей инъекционных наркотиков по стране в последние годы лишь увеличивается, незначительный отток обусловлен, в основном, повышенной смертностью среди потребителей инъекционных наркотиков в результате передозировок, а не за счет эффективной мотивационно-реа-

5

билитационной деятельности соответствующих наркологических структур);

-критическим снижением уровня доверия наркопотребителей к официально-действующей системе наркологической помощи, которая,

ñих точки зрения (по данным репрезентативных исследований), продолжает оставаться опасной – в плане возможности постановки на учет и последующего уголовно-правового прессинга, и малопривлекательный – в плане скудного ассортимента и низкого качества предоставляемых услуг;

-вновь организуемые частные наркологические кабинеты и клиники, а также сектор профильных НПО не компенсируют объемного, структурного и технологического дефицита, имеющегося в секторе третично-профилактической наркологической помощи, деятельность проектов снижения вреда, реализуемых в Республике Казахстан, в отсутствие единой концепции и модели первичной наркологической помощи, интегрированной в данные проекты, лишь ограниченно эффективна;

-отсутствием каких-либо реальных (нормативно-правовых или организационных) оснований для эффективного взаимодействия основных агентов, действующих в секторе снижения вреда от употребления наркотиков – первичной профилактики распространения ВИЧ/ СПИДа и сфере оказания первичной наркологической помощи: центров СПИД, наркологических ЛПУ и профильных НПО.

Конечные результаты, достигаемые за счет широкомасштабного внедрения технологий, реализуемых в рамках комплексных программ первичной наркологической помощи – снижения вреда (общий охват популяции ПИН – 80%; ежегодный отток ПИН в программы МСР – 10-15%; ежегодное уменьшение общей популяции ПИН на 5- 7%; изменение модели наркопотребления и поведения ПИН на более безопасное – 80%) также являются обоснованием для внедрения настоящего стандарта.

2. Обозначения и сокращения

ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения ПИН – потребители инъекционных наркотиков СВ – снижение вреда (программы)

6

ППНП – пункты первичной наркологической помощи МСР – медико-социальная реабилитация ЗДЛ – значимые другие лица в окружении наркозависимых

МЗ РК – Министерство здравоохранения Республики Казахстан НПО – неправительственные организации

3. Область применения

Стандарт совместной деятельности центров СПИД, наркологических ЛПУ и профильных НПО по организации первичной наркологической помощи потребителям инъекционных и других наркотиков предназначен для применения в системе здравоохранения Республики Казахстан, а также – в секторе деятельности НПО, специализирующихся на профилактике распространения наркозависимости и ВИЧ/СПИДа.

4. Определение целевых групп

Основными целевыми группами, охватываемыми функциональной активностью стандарта организации совместной деятельности центров СПИД, наркологических ЛПУ и профильных НПО в секторе третичной профилактики наркозависимости являются:

-группы наркозависимых – клиенты комплексных программ первичной наркологической помощи – снижения вреда (потребители инъекционных наркотиков (ПИН), клиенты с другими моделями наркопотребления);

-созависимые, значимые другие лица (ЗДЛ) – родные, близкие –

âокружении наркозависимых;

-профессиональные группы (персонал центров СПИД, государственных наркологических учреждений и НПО, действующий в комплексных программах первичной наркологической помощи – снижения вреда);

-непосредственные контактные группы (государственные и ча- стные учреждения, взаимодействующие с проектами первичной наркологической помощи – снижения вреда; национальные и международные общественные организации, фонды, движения);

-опосредованные контактные группы (население Республики, в той или иной степени, взаимодействующее с популяцией наркопотребителей).

7

5. Цели и задачи

Основная цель настоящего стандарта:

-эффективная организация деятельности центров СПИД, наркологических ЛПУ и профильных НПО в секторе реализации комплексных программ первичной наркологической помощи – снижения вреда;

-эффективная профилактика распространения инъекционных форм потребления наркотиков за счет широкомасштабной реализации услуг первичной наркологической помощи в рамках комплексных программ снижения вреда;

-эффективная профилактика распространения ВИЧ-инфекции и других гемоконтактных заболеваний в среде ПИН и, опосредованно, среди общего населения за счет широкомасштабной реализации услуг профилактического профиля в рамках комплексных программ первичной наркологической помощи - снижения вреда.

Основные задачи настоящего стандарта связаны с необходимостью утверждения следующих структурных элементов деятельности сектора третичной профилактики наркозависимости:

1) Разработка и утверждение собственно структуры организации деятельности комплексных программ первичной наркологической помощи - снижения вреда;

2) Разработка и утверждение положения о деятельности комплексных программ первичной наркологической помощи – снижения вреда; 3) Разработка и утверждение нормативно-правовой базы и механизмов ресурсного обеспечения деятельности комплексных про-

грамм первичной наркологической помощи – снижения вреда; 4) Разработка и утверждение штатного расписания пунктов пер-

вичной наркологической помощи, действующих в секторе третичной профилактики;

5) Разработка и утверждение должностных инструкций персонала пунктов первичной наркологической помощи, действующих в секторе третичной профилактики.

6. Основные принципы и структура организации комплексных программ первичной наркологической помощи – снижения вреда

6.1. Характеристика комплексных программ первичной наркологической помощи – снижения вреда

8

6.1.1. Комплексные программы первичной наркологической помощи – снижения вреда представляют собой специально организованный сектор третично-профилактических услуг, реализуемых с целью эффективной профилактики распространения ВИЧ/СПИДа и других гемоконтактных заболеваний в среде инъекционных наркопотребителей (ПИН), а также поэтапной мотивации наркопотребителей на прохождение полноценных программ медико-социальной реабилитации (МСР).

Основной профиль активности комплексных программ первич- ной наркологической помощи – снижения вреда следующий:

-полноценное информирование населения и, особенно, его уязвимых групп, о целях, задачах и возможностях программ первичной наркологической помощи, с особым акцентом на: а) безопасность и гарантии полной анонимности для участников программ; б) широкий ассортимент и высокое качество услуг; в) основной принцип деятельности персонала в данных программах – ориентацию на запрос и потребности клиента, отсутствие какого-либо принуждения;

-выявление реального объема наркозависимых во всех регионах Республики Казахстан с акцентом на инъекционных наркопотребителей, в том числе ВИЧ-инфицированных, акцентом на позитивноагитационные (мотивационные) формы выявления с перспективой дальнейшего участия в комплексных программах первичной наркологической помощи – снижения вреда;

-максимальный охват выявленных наркопотребителей сектора третично-профилактических услуг, включая первичную наркологическую помощь, с особым акцентом на ПИН (за счет разнообразия организационных форм - уличные проекты, передвижные пункты, стационарные пункты);

-первичная дифференциация наркопотребителей: по уровням потребностей в профессиональной помощи, уровням мотивации на полноценное вхождение в программы медико-социальной реабилитации и, соответственно, по основным профилям услуг, ориентированным по спецификациям сформированных групп;

-оказание дифференцированной, качественной помощи наркопотребителям, реализуемой с позиции комплексного подхода (включением профиля первичной наркологической помощи), с особым акцен-

9

том на сектор мотивационной терапии (собеседование, интервьюирование, консультирование, психотерапия), способствующей поэтапному вхождению клиентов в полноценные программы медико-соци- альной реабилитации;

-облегчение доступа к необходимой помощи (медицинской, социальной, правовой и другим видам помощи) клиентам программ первичной наркологической помощи, оказываемой в дружественных уч- реждениях или социальных проектах;

-обеспечение прохождения предварительного (подготовительного) этапа медико-социальной реабилитации (собеседование, согласование, прохождение диагностических процедур, заполнение первич- ных документов, оформление контракта и т.д.) и направление клиентов в действующие программы МСР;

-оценка эффективности реализуемых комплексных проектов в системе разработанных промежуточных и конечных индикаторов;

-выполнение определенных фрагментов программы многоуровневого мониторинга наркологической ситуации в Республике Казахстан, касающихся эпидемиологической ситуации, оценки действующего сектора третично-профилактических услуг и других аспектов профильной помощи;

-обеспечение эффективного взаимодействия основных агентов, действующих в сфере третичной профилактики наркозависимости - организаций и фондов, имеющих отношение к проблеме профилактики распространения наркозависимости и ВИЧ/СПИДа и других гематогенных заболеваний (обмен информацией, ресурсная поддержка, обучение персонала, решение организационно-правовых вопросов и т.д.).

6.1.2. К конечным (долгосрочным) результатам, планируемым в деятельности сети комплексных программ первичной наркологической помощи – снижения вреда относятся следующие:

-третично-профилактическим сектором услуг (профиль профилактики распространения ВИЧ/СПИДа среди инъекционных наркопотребителей, а также профиль первичной наркологической помощи) охва- чено до 60% от реального объема наркопотребителей и до 80% ПИН;

-от 10 до 15% от реального объема ПИН за счет активной мотивационной терапии (сектор услуг первичной наркологической по-

10