4 курс / Общая токсикология (доп.) / ОТДЕЛЕНИЕ_МЕДИКО_СОЦИАЛЬНОЙ_РЕАБИЛИТАЦИИ_НАРКОЗАВИСИМЫХ_–_ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ

189

ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НАРКОЗАВИСИМЫХ – ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ СООБЩЕСТВО «АСАР»

I. История создания и развития третьего отделения МЕДИКОсоциальной реабилитации терапевтического сообщества «Асар» (МСР – ТС «Асар») при Республиканском научно-практическом Центре медикосоциальных проблем наркомании.

Отделение медико-социальной реабилитации больных наркоманией является структурным подразделением Республиканского научнопрактического Центра медико-социальных проблем наркомании (РНПЦ МСПН). Целью открытия отделения социальной реабилитации наркозависимых, как структурного подразделения РНПЦ МСПН, являлось создание полной, завершенной лечебно-реабилитационной программы для лиц, страдающих наркоманией. На момент открытия указанного отделения в РНПЦ МСПН уже функционировали два отделения: отделение медикаментозной коррекции психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением наркотиков и отделение психотерапии и реабилитации наркозависимых.

Деятельность отделения медикаментозной коррекции являлась первым этапом реабилитации наркозависимых и заключалась в медикаментозной коррекции психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением наркотиков, в частности в проведении курса детоксикации (программа детокс), для купирования состояния отмены синдрома наркотической зависимости. Продолжительность пребывания пациента в программе детокс в среднем рассчитана на 15-20 дней. Использовались наиболее эффективные патогенетические средства купирования опийного (героинового) абстинентного синдрома: клонидин (клофелин) – агонист альфа-2-адренорецепторов ЦНС, тиапридал (тиаприд) – атипичный нейролептик из группы замещенных бензаминов и трамал (трамадола гидрохлорид) – обезболивающее средство центрального действия. Комплексное применение данных препаратов позво-

190 ляло наиболее оптимально купировать основные проявления опийного абстинентного синдрома.

Практическая модель деятельности отделения психотерапии и реабилитации – модель неоабилитации в контексте интегративно-развивающей групповой психотерапии наркозависимых была разработана научными сотрудниками РНПЦ МСПН, успешно апробирована и внедрена в практику. Модель неоабилитации в контексте интегративно-развивающей групповой психотерапии наркозависимых, по сути, является вторым этапом реабилитации наркозависимых и подробно описана ранее (Катков А.Л. и соавт., 2004, Пак Т.В., 2004, Россинский Ю.А., 2005). Структура данного этапа выглядит следующим образом. Курс психотерапевтических сессий продолжался в течение 2-х месяцев, каждое занятие не менее 3 часов. Занятия проводились ежедневно, в том числе – в субботние дни, в заранее точно определенное время. График работы отделения не позволял пациентам выключаться из процесса психотерапии в течение всего рабочего дня. Противопоказанием для включения пациентов в группы было: а) наличие актуализации патологического соматического статуса (период проявлений синдрома отмены); б) наличие психических расстройств психотического уровня; в) выраженное интеллектуальное снижение (на уровне средней степени дебильности и глубже); г) активный отказ от участия в групповой психотерапии.

И третьим этапом, завершающим весь реабилитационный цикл явилось отделение медико-социальной реабилитации. На базе данного отделения создано терапевтическое сообщество (ТС) из наркозависимых, желающих полностью избавиться от наркотической зависимости и успешно реинтегрирваться в общество и медицинского персонала.

Одной из основных задач отделения социальной реабилитации «Асар» является – восстановление у бывших наркозависимых утраченных навыков к труду, социального общения, в обстановке добровольности, открытости и принятия, взаимопомощи. Одним словом задачей являлось – возвращение потерянного для общества человека в нормальную полноценную жизнь.

191 Местность, в которой планировалось отделение социальной реабилита-

ции, очень живописна – на берегу реки Иртыш, в окружении пойменного леса, в отдалении от промышленных предприятий города. Территория под будущее отделение выбиралась тщательно, с условием небольшой отдаленности от города. Таким местом стал бывший профилакторий, расположенный в 20 километрах от Павлодара, в селе Мичурино.

Приказ Министра здравоохранения об открытии 1 января 2003 года отделения социальной реабилитации, согласно которому выделялись средства на ремонтно-строительные работы. 3 апреля 2003г. началась стройка. В течение лета – осени 2003 года при участии руководства центра, были восстановлены 2 полуразрушенных корпуса, жилые и производственные коттеджи; построены столярный цех, помещения для содержания коров, свиней, птичник, вольер для собак, облагорожена территория.

Официальное открытие отделения состоялось 15 августа 2002 года. На момент открытия в ТС «Асар» жили и работали 14 пациентов РНПЦ МСПН. Пока шло строительство, эти ребята не только работали, но стали первыми участниками эксперимента, они же разрабатывали устав, правила общежития, на своих ошибках и достижениях создавали программу будущего отделения, используя научные методики. Получалось, что первые пациенты прошли курс реабилитации в течение десяти месяцев. Сегодня срок реабилитации в данном отделении – шесть месяцев.

Первые шаги развития отделения оказались непростыми. Были моменты, когда приходилось идти на жесткие меры, наказания, вплоть до выписки. Хотя по началу, создавая правила отделения, сами пациенты выступали против жестких мер, соблюдения режима, терапевтических собраний. Однако, жизнь показала, что не всегда лояльные отношения продуктивны. Постепенно вырабатывался стиль жизни отделения, правила поведения, традиции.

Основополагающим в реабилитации наркозависимых является трудотерапия. С этой целью в отделении было создано подсобное хозяйство, где пациенты обучаются уходу за животными, выращиванию овощей и их кон-

192 сервированию. В мае 2004 года на территории отделения пациентами поса-

жены фруктовые саженцы (яблони, вишни, сливы, груши). Оборудован швейный цех, где пациенты проходят обучающие курсы кройки и шитья и в дальнейшем шьют готовую продукцию. В производственных мастерских планируются занятия по работе на столярном и деревообрабатывающем станках. Сразу при поступлении пациента в отделение в анкете указывается способности и интерес к тому или иному виду деятельности, что в последствии учитывается в определении его трудотерапии.

Очень важно, что с самого начала внедрялась система самоуправления. Она и сегодня является одной из основ методики. Здесь строго соблюдается иерархическая лестница – ступени личностного роста (от новичка до волон- тера-асаровца).

Возникло желание применять полученные пациентами знания, не только в самом отделении, но и в других сферах. Они решили использовать их в работе с учащимися колледжа при павлодарском государственном университете (ПГУ) имени С. Торайгырова. В результате чего в университете была организована мобильная группа из лидеров ТС «Асар», которые сегодня являются первыми помощниками преподавателей в воспитательной работе и профилактики наркомании среди студентов.

II. Концепция кредитной системы психолого-педагогической реабилитации и социальной адаптации, бывших наркозависимых (отделение социальной реабилитации «АСАР» при РНПЦМСПН).

Методологической основой деятельности терапевтического сообщества «Асар» является модель кредитной системы психолого-педагогической реабилитации социальной адаптации наркозависимых (Койшибаев Б.А., 1981, 1997) – упорядочение функций, регламентирование структуры, нормирование метрики и автоматизации управления кредитной системой психологопедагогической реабилитации и социальной адаптации бывших наркозависимых (Койшибаев Б.А., Кульшарипова З.К., 1997, Койшибаев Б.А., 2001). Цель работы психологов и социальных педагогов в отделении социальной

193 реабилитации (СР) – интеграция уровней, синхронизация ступеней, мотива-

ция деятельности и стимулирование действий больных наркоманией в процессе реабилитации и адаптации в совершенно новых временных условиях и достаточно стабильном социально-психологическом и нравственно-духовном пространстве (Койшибаев Б.А., Кульшарипова З.К., 1997, Койшебаев Б.А., 2001).

Вкачестве ценностей КСППР и СА мы принимаем юридическое равенство больных как субъектов, в контексте следующего этапно-ролевого континуума: ответственность за обучение знаниям в качестве «новичка»; формирование мировоззрения и философии ТС в роли «идущего»; освоение умений и навыков здорового образа жизни (ЗОЖ) и их принятие, как жизненноличностной позиции. В качестве основной установки КСППР и СА нами принят континуум следующих концептов: усвоение знаний → освоение умений и навыков → присвоение убеждений → приобщение к социальной культуре ЗОЖ. Интеграция уровней педагогико-психологической реабилитации (ППР) и СА осуществляется в здоровом пространстве (среде), которое во времени охватывает образовательные, воспитательные или педагогические процессы, психологические, лечебные процессы, социально-бытовые и социально духовные процессы. Данный процесс соответствует трем ответствен- но-деятельностным ролевым этапам: 1) обучение и воспитание «новичков», «идущих», 2) обучение, воспитание «резидентов», 3)обучение, воспитание и развитие компетентных способностей «асаровцев-волонтеров»)

Втерапевтическом сообществе «Асар», среди резидентов программы – больных наркоманией, существует иерархическое разделение. В иерархии отношений существуют следующие статусные роли.

1. «Новичок», «идущий» как первая ступень социальной иерархии ТС «Асар». Данная статусная роль предполагает подготовку пациента по различным направлениям: организация распорядка, трудотерапия, учебнообразовательный компонент, досуг, экзистенциальная психотерапия, духов- но-ориентированная терапия, терапия социально-приемлемыми удовольст-

194

виями.

2.«Резидент», как вторая ступень социальной иерархии ТС «Асар». Предполагает подготовку резидентов программы – больных наркоманией, по двум направлениям: а) научно-профессиональному самоуправлению жизнедеятельностью «АСАР»; б) научноисследовательскому, – соответствующих индивидуальным и специальным научным программам по формированию ЗОЖ.

3.«Волонтер-Асаровец» как последняя ступень социальной иерархии ТС «Асар». Данная ступень предполагает подготовку резидента ТС «Асар» по образовательным программам РМПЦ МСПН, в контексте волонтерской деятельности, аутрич-работы работы по консультировании. Зависимостей, профилактики наркомании.

Эти уровни и ступени управления моделью кредитной системы педаго- гико-психологической реабилитации и социальной адаптации ТС «Асар» предусматривают следующие задачи.

1) Упорядочение сферы организационной, учебно-образовательной и воспитательно-трудовой программы ТС «Асар» и деятельности ее резидентов

скачественным описанием функций «новичка», как учителей, «идущего» как воспитателя, «резидента» как наставников и Асаровца-волонтёра как организатора КСППР и СА.

2) Регламентирование сферы действий резидентов ТС «Асар» и врачей, социальных педагогов, психологов с количественной оценкой их ролей на вертикальных уровнях и в горизонтальных звеньях системы непрерывного оздоровления.

3) Нормирование метрики с измерением и вычислением начала отсчета и масштабной шкалы научной, психолого-педагогической, и воспитательной деятельности отделения ТС «Асар».

4) Аттестацию индивидуальной лепты, групповой доли, коллективного пая и общественного вклада каждого врача, социального педагога и психолога по достижению концептуальных целей КСППР и СА ТС «Асар».

195

III. Устав пациентов отделения социальной реабилитации – ТС «АСАР» при РНПЦ МЦПН.

1. Введение

Настоящий устав базируется на основе: Конституции РК; основных принципов «Стратегического плана развития Казахстана до 2010 года» от 16.05.2000; Указа Президента РК № 394 «О Стратегии борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2005г»; Закона РК «О медикосоциальной реабилитации лиц, больных наркоманией» № 325 от 27.05.2002 года; стратегии основных направлений развития здравоохранения в РК до 2010 года; Положения об отделении социальной реабилитации № 552 от 04.06.2002 года; Приказа Министерства здравоохранения РК «О дальнейшем улучшении психотерапевтической помощи населению РК» № 147 от 31 марта 1997 года.

Устав действует на основе добровольности и равноправия его членов, гласности, законности и в соответствии с настоящим Уставом.

Концептуальная основа формирования кредитной системы психологопедагогической реабилитации (ППР) и социальной адаптации (СА) пациентов отделения медико-социальной реабилитации – ТС «АСАР».

При разработке концептуальной основы формирования кредитной системы психолого-педагогической реабилитации и социальной адаптации ТС «Асар» приняты следующие основные концепты и положения:

ИДЕАЛ «АСАРА» – экономическая свобода доступа в программу, дающая право всем пациентам отделения медико-социальной реабилитации – ТС «АСАР» и другим пациентам из регионов РК на участие в социальноэкономических, лечебно-психологических, оздоровительных и профилактических мероприятиях, реализующих кредитную систему;

ЦЕННОСТИ «АСАРА» – юридическое равенство между пациентами отделения медико-социальной реабилитации (МСР) ТС «Асар» при выборе программы, проектов по кредитной системе, а также при поддержании плана деятельности пациентов в рамках учебно-трудовых и режимно-досуговых

196

программ; УСТАНОВКИ «АСАРА» – социальная справедливость в равном отборе

и прохождения лечебной программы ТС «Асар»; ЦЕЛИ «АСАРА» – объединение общественных организаций, государ-

ственных и негосударственных структур и специалистов РНПЦ МСПН, специалистов зарубежных стран и пациентов отделения МСР – ТС «Асар» для содействия в развитии кредитной системы бывших наркозависимых, восстановления социально-трудовой статуса социальной компетентности, социального здоровья как функции жизнеспособности души и духа резидентов отделения МСР – ТС «Асар».

ЗАДАЧИ «АСАРА» – разработка систем, моделей, проектов, программ обеспечения и развития жизнедеятельности отделения МСР «Асар», независимая экспертиза роста и развития социального здоровья бывших наркозависимых на основе изучения местного опыта, обмена информацией с банками данных и базами знаний о других резидентских программах реабилитации наркозависимых.

2. Общее положение

Устав является основным документом, регулирующим цели и задачи КСППР и СА. Настоящий Устав определяет направление деятельности отделения социальной реабилитации РГКП РНПЦ МСПН, общие права социального проживания, трудовые, учебные обязанности и психологическую ответственность пациентов отделения МСР – ТС «Асар», правила взаимоотношений между ними, правила внутреннего порядка жизнедеятельности «АСАР». Определяет социальные права, функциональные обязанности и юридическую ответственность должностных лиц ТС «Асар» («новичков», «идущих», «резидентов» и асаровцев-волонтёров).

2.1. Пациенты отделения МСР – ТС «Асар» и взаимоотношения между

ними.

Пациентами отделения МСР – ТС «Асар» может быть любой человек, с активной мотивацией на прекращение приёма наркотических препаратов,

197 прошедший курс лечения и добровольно пожелавший продолжить курс по

кредитной системе ППР и СА наркозависимых. Пациентами отделения МСР

– ТС «Асар» признаются основные положения Устава МСР – ТС «Асар». Прием, пребывание и выхода из резидентской программы МСР – ТС «Асар» производится в строго индивидуальном порядке, исключительно на добровольных началах согласно правилам.

2.2. Права, обязанности и ответственность субъектов отделения МСР – ТС «Асар».

1). Пациенты отделения МСР – ТС «Асар» должны строго соблюдать устав и обязуется:

быть дисциплинированным, честным, правдивым;

выполнять распоряжения и рекомендации должностных лиц (вышестоящего по статусу).

твердо знать, умело и добросовестно выполнять требования устава и свои обязанности;

беречь вверенное ему имущество;

проявлять разумную инициативу;

стойко переносить все трудности связанные с проживанием в МСР – ТС «Асар»;

дорожить мнением терапевтического сообщества;

помогать друг другу, словом и делом;

удерживать себя и других от недостойных поступков и, выручать их из опасности.

2)Пациенты отделения МСР – ТС «АСАР» должны дорожить честью своего слова, честью своего отделения, и честью РНПЦ МСПН.

3). Пациенты отделения МСР – ТС «АСАР» должны оказывать уважение к администрации отделения, к младшему обслуживающему и старшему по статусу пациенту, поддерживать порядок и дисциплину, строго соблюдать правила вежливости, следить за своим внешним видом.

4). По служебным вопросам пациенты отделения МСР – ТС «АСАР»

198 должны обращаться к администрации и своему куратору. По личным вопро-

сами «новички», «идущие», «резиденты», как правило, обращается к «аса- ровцам-волонтёрам».

Пациенты отделения МСР – ТС «АСАР» имеют право:

1). Входа, прохождения и выхода из резидентской программы МСР – ТС «Асар».

2). Обсуждение на терапевтическом сообществе, на собраниях совета правления вопросов по работе отделения МСР – ТС «АСАР», вносить предложения по организации и введению КСППР и СА.

3). Критиковать на ТС пациентов отделения МСР – ТС «АСАР». 4). Лично участвовать на терапевтическом сообществе.

5). Обращаться с вопросами, заявлениями и предложениями на собрание, и требовать ответа по существу своего обращения.

6). При желании, покинуть отделение МСР – ТС «АСАР», пациент должен пояснить причину досрочного прерывания лечения в резидентской программе (расторжения контракта).

2.3. Дисциплина.

1). Дисциплина есть строгое и точное соблюдение всеми пациентами отделения МСР – ТС «АСАР» порядка и правил КСППР И СА, установленных и принятых уставом.

2). Дисциплина основывается на осознание каждым пациентом своего участия в организации жизнедеятельности отделения МСР – ТС «АСАР» и личной ответственности каждого за порученное дело.

3). Дисциплина обязывает каждого пациента отделения МСР – ТС «АСАР»:

строго соблюдать законы Республики Казахстан и точно выполнять условия контракта, устава, рекомендации, правила семейного проживания в КСППР и СА;

быть честным, правдивым, добросовестно исполнять возложенные на него обязанности, беречь вверенное имущество, оборудование, бытовую и