4 курс / Общая токсикология (доп.) / Особенности_формирования_и_психокоррекции_полинаркоманий_в_подростковом

окрашенным, воспринимается «тусклым», неинтересным. Сочетанное употребление токсикоманических средств увеличивает длительность опьянения, способствует развитию более глубокого и длительного сна и возникновению перед засыпанием кратковременных онейроидных и делириозных включений. Для активации опьянения увеличиваются дозы наркотиков и токсикоманических средств. Наркотики и токсикоманические средства принимаются, главным образом, для достижения состояния соматического и психического благополучия. Нивелируется избирательность в отношении токсикоманических средств. Если на 1 стадии заболевания можно говорить о предпочтительном употреблении наркотиков и токсикоманических средств, то во второй стадии принимаются те токсикоманические средства, которые удается изыскать. При регулярном приеме наркотиков и токсикоманических средств в течение 1,5–2 лет у больных прослеживается проявление депрессивного синдрома. Фон настроения вне наркотического опьянения становится угрюмо-подавленным

сраздражительностью и склонностью к дисфорическим реакциям. Больные характеризуют свое настроение как «мрачное» и «тягостное», всем недовольны, придирчивы к родственникам и персоналу. Отмечаются тревога, беспричинное беспокойство, подозрительность, несвойственное ранее повышенное внимание к своему здоровью. Нарастают явления астении, обнаруживается истощаемость, повышенная чувствительность к обидам, рассеянность, забывчивость. Отмечается сужение интересов, снижение побуждений. Деятельность ограничивается преимущественно поиском наркотиков и токсикоманических средств.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной С., 1981 г. р. Родился единственным ребенком в семье моряка. Отец на длительные сроки уходил в рейсы, дома оставались мать и бабушка. Мать работала в парткоме ДВ Пароходства, была по характеру властной, деспотичной женщиной. По отношению к детям была несдержанной, грубой, могла за небольшую провинность жестоко наказать. В детском возрасте болел редко. Был непоседливым, неусидчивым ребенком, начиная какое – либо занятие, быстро бросал все, переключался на другое, не доводя начатое до конца. В школу пошел с 7 лет. С первых лет обучения обнаруживались нарушения поведения, на уроках бегал по классу, прослыл «выскочкой», начинал отвечать за других, не мог усидеть на месте в течение урока. К учебе относился без интереса, уроки готовил редко, учился на «тройки». С пятого класса начал прогуливать занятия, в это время впервые попробовал спиртные напитки и табак. Стал часто уходить из дома, время проводил на улице в компании «неблагополучных подростков». Пробовал различные одурманивающие средства (реланиум, димедрол, циклодол, эфедрин, вдыхал пары клея «Момент»). В 13 лет по предложению старших покурил папиросу

сгашишем, опьянение наступило сразу, почувствовал легкость, веселое настроение, прилив сил, энергии. В дальнейшем курил охотно по предложению друзей. Летом с товарищами выезжал «на планы» для

21

заготовки конопли впрок. Курил «химку», гашиш практически ежедневно до 1–2 папирос в день. Окончил 8 классов, поступил в ГПТУ на специальность слесарь-судоремонтник. На 1 курсе (14 лет) впервые, находясь в гашишном опьянении, употребил отвар соломки с таблетками реланиума. Помнит, что в « голове и теле все как-то перевернулось», состояние опьянения понравилось своей необычностью, легкостью, приятными мыслями, переживаниями. Все вокруг воспринималось зовущим, ощущал неограниченную силу. Окружающие «преображались», становились привлекательными, интересными собеседниками, в таком состоянии в группе они много танцевали, общались. Настроение было безмятежно-радостным, извращалось представление о времени, не помнил, как заснул и сколько спал. В течение дня чувствовал вялость, разбитость, тяжесть в голове, некоторую заторможенность движений. В дальнейшем придерживался определенной схемы приема наркотиков в комбинации с транквилизаторами. Начал ездить по краю в поисках мака. В период межсезонья, через 6 месяцев от начала употребления опиатов, перенес состояние абстиненции, беспокоили боли в суставах, мышцах, во всем теле, становился тревожным, раздражительным, агрессивным. Больше всего страдал из-за слабости и бессонницы. Употребление опиатов и гашиша без приема транквилизаторов не приводило к полному исчезновению абстинентных проявлений. Беспокоили «непонятные», тягостные ощущения в теле, в мышцах спины, ног, дрожь в конечностях, прерывистый, не приносящий облегчения, сон. Сочетанный прием наркотиков и транквилизатров снимал все неприятные ощущения, но уже не вызывал прежней расслабленности, опьянение воспринималось более «тусклым». Стал увеличивать дозы наркотиков. Вне опьянения, даже при отсутствии абстинентных проявлений, отмечал ощущение пустоты, скуки, не было желания даже общаться с прежними приятелями, «всё раздражало». Дома легко возникали конфликты с матерью, мог обидеть, ударить ее. Если его закрывали на ключ, спускался по балкону с 4 этажа, выпиливал замок, убегал из дома на 5–7 дней. Из дома уносил продукты, ценные вещи. В училище конфликтовал с преподавателями, пропускал занятия, был отчислен за неуспеваемость. В течение 6 месяцев нигде не работал, не учился. В 17 лет устроился на завод «Варяг» учеником фрезеровщика. На работе конфликтовал с начальством, опаздывал на работу, часто прогуливал, был уволен. Трудоустроился на мусоросжигательный завод, называя этот период «поиском себя», но, проработав 2 месяца, уволился. Все это время не прекращал прием гашиша и опиатов в комбинации с транквилизаторами. В опьянении не наблюдалось прежней легкости и довольства, наркотики и токсикоманические средства употреблялись, главным образом, для достижения соматического и психического равновесия. Прежняя компания стала распадаться, т. к. многих лишили свободы за различные преступления. Продолжал общаться с одним приятелем, без труда сходился с партнершами, чаще женщины были старше по возрасту, одинокие. Планов на создание семьи не было. В 18 лет в качестве дополнения к опиатам и гашишу

22

попробовал циклодол, ощутил состояние «блаженного покоя», желание закрыть глаза, принять удобную позу. Отмечал чувство перемещения в пространстве, собственного перевоплощения. С этих пор на фоне приема опиатов и гашиша употреблял или транквилизаторы, или циклодол. В 18 лет был задержан в наркотическом опьянении, осужден по ст. 228 ч. III УК РФ к 1 году с 1 годом отсрочки приговора, направлен на стационарное лечение в краевой наркологический диспансер.

Психическое состояние. В беседе жалуется на головные боли, физическую слабость. Наркоманический анамнез не скрывает, высказывается о желании бросить употребление наркотиков, «укрепить нервы». Неоднократно высказывает недовольство режимом, персоналом, считает, что к нему «постоянно придираются», относятся «несправедливо». В отделении на предъявление требований режима становился особенно конфликтным, раздражительным, отмечались вспышки гнева с речевым и двигательным возбуждением с покраснением лица, тремором пальцев рук. Быстро успокаивался, извинялся, говорил, что «расшатались нервы», «кружится голова», просил дать успокоительное лекарство.

Лечение: дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющее лечение. Проводилась индивидуальная рациональная психотерапия. В рамках групповой психотерапии использовались направленные дискуссии, ситуационный тренинг и гипноз-отдых с индивидуальной формулой внушения. В индивидуальных беседах редко обнаруживалась позиция активного неприятия необходимости на полное воздержание от употребления наркотиков, несмотря на некритичность. Во время групповых занятий активно демонстрировал неприятие к организованной группе и к участию в ее работе, тему направленных дискуссий пытался свести к обсуждению неправильных действий персонала, требований режима. Предложена модель поведения с активным характером использования поддержки в сфере «семья», «друзья», активным выбором социальных партнеров.

Катамнез: осмотрен через 3 года. Продолжает наркотизироваться как один дома, так и в компании. Жалуется на слабость, неустойчивость настроения, раздражительность «раздражает даже шорох в квартире, свет», плохой тревожный сон с частыми пробуждениями, трудным засыпанием. Не имеет определенного рода занятий.

Анализ. Данное клиническое наблюдение иллюстрирует формирование гашишно – опиатной полинаркомании, осложненной политоксикоманией у обследуемого с личностными отклонениями, не достигающими грубой личностной дисгармонии, с преобладанием неустойчивости. У больного с детства прослеживаются черты неустойчивости, раздражительности. Учебу легко забрасывал, труд не привлекал, не умел чем-либо себя занять, не строил планов на будущее, рано тянулся к уличным подросткам, старался их чем-то задобрить, завоевать расположение. Ситуация осложнилась фактической гипоопекой со стороны родителей. С 13 лет стал употреблять наркотики и токсикоманические средства. Отчетливо прослеживается

23

психическая и физическая зависимость к сочетанному употреблению опиатов, гашиша и транквилизаторов. Через 6 месяцев от начала употребления опиатов сформировался абстинентный синдром, который протекал с преобладанием сомато-вегетативных расстройств. Через 3 года сочетанного приема наркотиков и транквилизаторов нивелировалась избирательность в отношении токсикоманических средств. Прием циклодола в комбинации с наркотиками вызывал опьянение с мягким стимулирующим эффектом и аффективно-положительно окрашенными явлениями дереализации и деперсонализации. В дальнейшем больной продолжал принимать опиаты, гашиш в сочетании с транквилизаторами, либо чередовал периоды приема опиатов, гашиша в комбинации с циклодолом. Развившийся у больного астенический тип заострения личности проявлялся синдромом аффективной лабильности, астенией с гиперестезией. Исчезло критическое осмысление как собственного состояния так и взаимоотношений с окружающими, что привело к социальной дезадпатации.

2. 5. Варианты патологического влечения

Анализ рецидивов полинаркотоксикомании показал, что основной причиной возобновления злоупотребления наркотиками является обострение патологического влечения. Выделены периодический и постоянный варианты первичного патологического влечения к наркотикам, определяющих длительность и качество ремиссии [Воронин К. Э., 1987].

Периодический вариант проявляется внезапным, спонтанным возникновением влечения к наркотику, развивающимся по типу пароксизма,

ибыстро достигает степени компульсивности. В этих случаях пациенты после окончания цикла наркотизации в течение 5–12 дней не испытывают осознанного влечения к наркотикам. Рецидив болезни возможен на фоне кажущегося отсутствия признаков влечения к наркотикам, при соматическом

идушевном благополучии. Однако обычно за несколько часов или даже минут до очередного «срыва» или рецидива болезни у пациентов могут возникать различные, несвойственные им ранее ощущения (тахикардия, одышка, сердцебиение, потливость, подъемы и падения АД и т. д.), которые исчезают сразу после употребления наркотиков.

Спонтанная актуализация влечения к наркотику может проходить в виде «вспышек» дисфории, раздражительности, нервозности, беспокойства, неусидчивости, чувства немотивированного страха или в виде слабости, вялости, ощущения безразличия. Возникнув неожиданно, эта симптоматика стремительно нарастает, приобретая на высоте развития характер осознанности, неодолимости, требуя немедленного удовлетворения, что в подавляющем большинстве случаев влечет за собой рецидив заболевания.

Очередному рецидиву, не связанному с осознанным желанием употребить наркотическое средство, может предшествовать постепенное возникновение аффективной или психопатоподобной симптоматики, которая

24

нарастает в течение 2–10 дней. На фоне этих расстройств появляются сны наркотического содержания и возникает неодолимое желание употребить наркотик для облегчения своего состояния. Борьба с возникшим осознанным влечением к наркотикам иногда сопровождается гипертермическими реакциями с подъемом температуры тела до субфебрильных цифр и в подавляющем большинстве случаев безуспешна, что влечет за собой формирование рецидива.

Постоянный вариант влечения к наркотикам наиболее часто встречается при употреблении наркотических средств опийной группы и препаратов конопли и является прогностически наиболее неблагоприятным. Такие больные почти все время ощущают на себе «действие» влечения, им постоянно «чего-то не хватает». Это могут быть разной степени выраженности мысли о наркотиках, ситуациях, связанных с их употреблением, постоянное чувство неудовлетворенности, беспокойства. В большинстве случаев осознанное, постоянное влечение к наркотикам сочетается с астено-невротической симптоматикой (слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью и т. д.). Проявления данного симптомокомплекса в отличие от периодического варианта практически не исчезают. При постоянном варианте всегда, даже при значительном уменьшении его выраженности, остаются какие-либо проявления признаков влечения к наркотическим веществам, чаще элементы астено-невротического синдрома в виде невыраженной слабости, сонливости, повышенной утомляемости. Периодически на этом фоне наблюдается спонтанная актуализация патологического влечения, проявляющаяся в усилении симптоматики.

Актуализации патологического влечения способствует ряд факторов. Среди них наибольшее значение имеют неблагоприятное микросоциальное окружение и особенно общение с наркоманами. Среди причин, приводящих к возобновлению употребления наркотиков, большую роль играют «нажитая аффективная лабильность», формирующаяся в процессе наркотизации, а также декомпенсации психопатий, особенно психопатий возбудимого круга.

Под ремиссиями у больных наркоманиями и токсикоманиями понимается полное воздержание от употребления наркотиков и других токсикоманических средств. Ремиссии могут быть спонтанными и терапевтическими. Спонтанные ремиссии при полинаркотоксикоманиях бывают чрезвычайно редко и обычно обусловлены тяжелыми соматическими заболеваниями или социальными последствиями.

Изложенные особенности состояния больных, приводящие к рецидиву или являющиеся его предвестниками, важно учитывать при построении программы противорецидивной терапии.

Глава 3. Лечение и программа психокоррекции

Лечение полинаркотоксикоманий начинается с резкого отнятия

25

наркотика. Исключение составляют случаи злоупотребления седативноснотворными средствами и сочетания высоких доз наркотиков. Отнятие наркотика в таких случаях осуществляется поэтапно. Выбор терапии определяется химическими свойствами и механизмом действия наркотика, а также структурой клинического синдрома.

Первый этап заключается в купировании абстинентного синдрома и проведении дезинтоксикационных мероприятий, направленных на нормализацию соматоневрологических нарушений и психических расстройств. На втором этапе лечение направлено на полное восстановление обменных нарушений, поведенческих расстройств и нормализацию психического состояния. Третий этап лечения заключается в проведении целенаправленной терапии патологического влечения к психоактивным веществам. На четвертом этапе назначается противорецидивная поддерживающая терапия.

Для лечения больных с данной патологией нами была разработана и апробирована программа психотерапии с поэтапным применением различных методик психокоррекции. Предложенная система психотренинга состоит из двух этапов: информационно-диагностического и лечебнореконструктивного.

Задачами первого этапа предложенной программы психотерапии являются: 1) преодоление скрытой анозогнозии, формирование установки на лечение; 2) активное и целенаправленное информационно-диагностическое содействие в направлении осознания больным зависимости между потреблением им наркотиков и наличием развившихся психических нарушений и других проявлений болезни; 3) формирование у больных «аргументированного, информационного» осознания бесперспективности избранного им стиля жизни; 4) структурирование с помощью психотерапии валидных путей выхода из дезадаптивной ситуации.

На первом этапе для реализации указанных задач наиболее эффективной и оправданной оказалась индивидуальная форма психотерапии. Индивидуальная рациональная психотерапия проводится с учетом того, что подростки отличаются своеобразной анозогнозией (Личко А. Е., Попов Ю. В., 1988). Они частично признают свои нарушения поведения и употребление токсических веществ, но считают, что «так все делают», заявляя, что могут сами все исправить, а стационирование расценивается ими как уступка давлению милиции, родителей. Поэтому главной задачей на начальном этапе психотерапевтической работы является создание установки на лечение. Эффективным оказалось не говорить о нарушениях поведения, возможных тяжелых последствиях употребления одурманивающих веществ, не касаться проблем диагноза, а попытаться смягчить ситуацию, дать почувствовать подростку доброжелательную заинтересованность в его судьбе.

Дезактуализирующая рациональная психотерапия заключается в ежедневных индивидуальных встречах с врачом, и планомерно проводимых беседах, каждая из которых ориентирована на достижение определенного

26

выслушиванием больного, проявлением личной заинтересованности врача в нем. В последующем психотерапевт способствует более активной концентрации внимания больного на психотравмирующей ситуации, добиваясь эмоционального «освобождения» от «негативных» переживаний. Затем психотерапевтические беседы должны расширяться в плане обсуждаемых тем, касаться значимых для пациента межличностных отношений, других областей жизни и вести к выработке наиболее целесообразной линии поведения. В отдельных случаях рациональная дезактуализирующая психотерапия дополняется методиками нейролингвистического программирования (рефрейминг, работа с «линией жизни»). С самого начала, параллельно, начинается работа с семьей, выявляется степень дисгармоничности семейных отношений и на этом строится психокоррекционная работа. Информацию о проявлениях и последствиях наркоманий подростки воспринимают отстраненно, не относя ее к себе лично. Для того, чтобы они могли сами идентифицировать у себя клинические проявления заболевания, с ними обсуждаются конкретные, возникавшие у них ранее состояния (расстройства сна, аппетита, слабость) и связанные с ними жизненные ситуации.

Во время индивидуальных бесед у подростков, несмотря на их некритичность, редко обнаруживается позиция активного неприятия необходимости полного отказа от приема наркотиков. Внимание сосредотачивается на трудностях, которые сразу ожидают подростков после выписки из стационара. В дальнейшем обсуждаются вопросы, связанные с назначением лекарственных препаратов, формируется отношение к групповой психотерапии. Рациональная психотерапия строится с учетом патохарактерологических особенностей подростков. Данный этап психотерапии является самым ответственным, так как позволяет формировать желаемое поведение больного, его доверительное отношение к методу, позитивную установку на ожидаемый эффект и целесообразность продолжения данной терапии.

На втором этапе основными задачами психотерапии являются:

1)укрепление достигнутого терапевтического эффекта на первом этапе;

2)проведение целенаправленной психотерапии с учетом клинических проявлений психических нарушений у каждого больного;

3)формирование устойчивой, обоснованной и осознанной мотивации на категорический и абсолютный отказ от приема наркотиков в перспективном будущем;

4)повышение уровня реабилитационных и реадаптационных возможностей больных;

5)формирование и реконструкция устойчивой, осознанной, валидной критики к своему прошлому;

6)реконструкция утраченных чувств собственного достоинства,

27

необходимости возвращения к здоровому образу существования, ролевым позициям в обществе и, прежде всего, в микросреде (семье);

7) восстановление методом психотерапии нарушенных биологических (физиологических) функций организма в новых (недемпинговых) условиях, коммуникабельность в межличностных отношениях.

Для групповой психотерапии предпочтительны закрытые психотерапевтические группы. Требования в отношении строгого соблюдения регламента занятий строятся с учетом того, что у подростков выражен негативизм к любым ограничениям. Учитывается также, что данный контингент подростков испытывает минимальную потребность к работе в группе. Подростки не терпят никаких замечаний, давления, ущемления их достоинств. Большое значение имеет механизм индукции. Подростки индуцируются не только соседями по палате, но и своими приятелями, постоянно пытающимися вступить с ними в контакт. Все случаи грубых нарушений дисциплины подлежат обсуждению в группе, при этом обнаруживается неадекватность представлений подростков об окружающем мире, несформированность позиций и суждений, отсутствие навыков нахождения компромиссов в отношениях с милицией, с близкими людьми. Методикой выбора для реализации указанных задач является групповая дискуссия. Цикл групповой психотерапии состоит из 4 курсов. Первый курс включает 1–2 занятия, в ходе которых больной рассказывает о себе, о том, что привело его в стационар и какие проблемы возникали у него в связи с употреблением наркотиков.

На втором курсе (5–6 занятий) можно обсудить следующие темы: 1) особенности подросткового возраста; 2) отрицательное влияние на организм однократных приемов наркотиков и других одурманивающих средств; 3) наркомания – это болезнь всего организма; 4) проблемы в учебе, работе, связанные с употреблением наркотиков; 5) конфронтация с семьей, милицией; 6) методы лечения наркомании. Формы ведения бесед могут быть различными, но они обязательно должны сопровождаться столкновением мнений. Необходимо использовать такие приемы, как самоотчеты больных, анонимное обсуждение историй болезни, «психотерапевтическое зеркало». Часто именно во время дискуссий появляется ролевое психотерапевтическое взаимодействие, релаксирующий психотерапевтический эффект.

На третьем курсе (5–6 занятий) проводится ситуационный тренинг. Игровые приемы оказались особенно эффективными. Разыгрываются такие ситуации: «Я и компания», «Я и непредвиденная ситуация», «Я и мой характер». Больные сами перечисляют различные комбинации жизненных обстоятельств, которые вызывали у них снижение настроения, нарушения сна, усиливали влечение к наркотикам. Вместе с врачом разрабатываются новые стереотипы поведения при указанных ими ситуациях, обсуждаются возможные ближайшие и отдаленные перспективы.

На четвертом курсе (5–6 занятий) проводятся сеансы «гипноз-отдых» и

28

аутогенная тренировка. Формулы самовнушения подбираются строго индивидуально и определяются ситуациями, в наибольшей степени создающими риск возобновления приема наркотиков, внушаются оптимальные линии поведения при таких обстоятельствах.

Таким образом, как медикаментозное лечение, так и психотерапия должны быть направлены не только на купирование неприятных для больных ощущений, но и на формирование новых мотивов поведения.

Список литературы:

1.Альтшулер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю. – М., 1994. – 355 с.

2.Асакова Л. М., Макшанцева Н. В. Органическое заболевание головного мозга как фактор риска формирования наркоманий и токсикоманий у подростков // Сборник научных трудов НИИ ОиСП. – М., 1990. – С. 9–12.

3.Бабаян Э. А. Легализация наркотических средств и международное право // Вопросы наркологии. 1992. № 2. – 67 с.

4.Бохан Н. А., Семке В. Я., Агарков А. П. Коморбидность в наркологии: актуальное состояние и перспективы изучения проблемы // Журн. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1997. № 1–2 (3). – С. 14–21.

5.Воронин К. Э. Первичное патологическое влечение при алкоголизме и наркоманиях. // Автореф. дисс.... канд. мед. наук. – М., 1987. – 23 с.

6.Врублевский А. Г. К вопросу о методике купированная абстинентного синдрома при токсикоманиях // Актуальные вопросы современной психоневрологии. – Ставрополь, 1992. – С. 98 –101.

7.Ганнушкин П. В. Избранные труды. – М., 1933. – 292 с.

8.Гофман А. Г. О перспективах введения в отечественной наркологии метадоновой программы // Вопросы наркологии. 1993. № 2. – С. 15–23.

9.Гулямов М. Г., Погосов А. В. Новые клинико-терапевтические аспекты опийных наркоманий // Синапс. 1992 №2. – С. 80–85.

10.Гурьева В. А., Семке В. Я., Гиндикин В. Я. Психопатология подросткового возраста. Томск, 1994. – 200 с.

11.Дурандина А. И., Сирота Н. А., Ялтонский В. М. Факторы, влияющие на формирование гашишной наркомании в пубертатном и подростковоюношеском возрасте // Вопросы наркологии. 1992. № 1. – С. 32–34.

12.Иванец Н. Н., Анохина И. П., Стрелец Н. В. Современное состояние проблемы наркоманий в России. // Журн. невропатологии и психиатрии. 1997. № 9. – 4 c.

13.Игонин А. Л., Иконникова Е. Ю. Стационарная психотерапия алкоголизма у подростков // Вопросы наркологии. 1993. №1. – С. 26–31.

14.Коломеец А. А., Лозовик Л. А., Юхименко А. В., Множественное употребление ВЗС в Приморском крае (эпидемиологические данные) // Акутальные вопросы психиатрии. 1993. – С. 34–37.

29

15.Корнетов Н. А., Яцков Л. П., Генайло С. П., Лозовик Л. А. Регрессивные копинг-механизмы в формировании гашишно-опиатных полинаркоманий в подростково-юношеском возрасте // Региональные аспекты психического здоровья. 1995. – С. 118–121.

16.Короленко Ц. П. Аддиктивное поведение и общие закономерности развития // Обзор психиатр. и мед. психологии. 1991. №1. – С. 8 –15.

17.Кошкина Е. А. Проблема алкоголизма и наркоманий в России на современном этапе // Вопросы наркологии. 2003. №3. – 71 с.

18.Личко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркология. – Л.: Медицина.

1991. – 301 с.

19.Макушкин Е. В. Особенности экспертизы «инициального деликта» в подростковой судебно-психиатрической клинике. // Судебная психиатрия. М., 2001. – С. 31–33.

20.Макшанцева Н. В. Медико-социальная характеристика подростков, потребляющих наркотические и токсикоманические вещества // VI Всерос. съезд психиатров. Т. 2. – М., 1990. – С. 223–224.

21.Михалева Л. Д., Михайлов И. В., Колымагин Б. А. Распространение наркоманий в Приморском крае в сравнении с РФ и ДВ Федеральным округом. Владивосток. 2004. – 99 с.

22.Москаленко В. Д. Внутрисемейная среда и развитие детей, родители которых больны алкоголизмом // Вопросы наркологии. 1994. №3. – С. 80–86.

23.Найденова Н. Г., Радченко А. Ф., Власова И. Б. Клинические особенности и течение опийной наркомании, осложненной димедроловой токсикоманией // Вопросы наркологии. 1993. №1. – С. 21–23.

24.Новиков А. В., Татаринская Е. В. Алкоголизм отца, созависимость матери и психическое состояние сына - подростка // Вопросы наркологии. 1993. №4. – С. 80–86.

25.Петракова Л. Б. Клинические закономерности наркотоксикоманий, вызванных гипно-седативными препаратами у больных алкоголизмом: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. – М., 1992. – 17 с.

26.Покоев А. И. К вопросу о психотерапевтических парадигмах в наркомании // Региональные аспекты психического здоровья. 1993. – С. 303–306.

27.Попов Ю. В. Ранняя алкоголизация и токсикоманическое поведение как проявление деликвентности у детей и подростков // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1988. – С. 86–90.

28.Пятницкая И. Н. Клиническая наркология.1994. – 333 с.

29.Романова О. Л. Первичная профилактика наркотических заболеваний у детей // Вопросы наркологии. 1993. №3. С. 53–59.

30.Рохлина М. Л., Врублевский А. Г. Аффективные нарушения у больных полинаркоманиями и их роль в возникновении рецидивов заболевания // Вопросы наркологии. 1990. №1. – С. 34–38.

31.Семке В. Я Научные основы валеопсихологии // Актуальные вопросы психиатрии. 1995. – С. 69–78.

30