4 курс / Общая токсикология (доп.) / МАТЕРИАЛ_И_МЕТОДЫ_ИССЛЕДОВАНИЯ_инфа

36

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование состояло из двух частей. Первая часть являлась обсервационным исследованием и охватывала 293 больных опийной наркоманией, в том числе с ВИЧ-инфекцией (149 человек), состоящих на учете в областном наркологическом диспансере и областном центре СПИД.

Вторая часть была представлена клиническим экспериментом с оценкой результата по схеме «до-после» (Флэтчер Р. и др., 1998), куда вошли только ВИЧ-инфицированные больные опийной наркоманией. На стадии обсервационного исследования, до момента начала клинического эксперимента, из 149 больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, 13 человек умерли от осложнений ВИЧ/СПИДа, 2 человека покончили жизнь самоубийством по причине передозировки наркотика и 35 человек отказались от участия в клиническом эксперименте по тем или иным причинам. Поэтому в клиническом эксперименте приняли участие 99 человек – ВИЧинфицированные больные опийной наркоманией (общая группа клинического эксперимента).

В качестве основной (исследуемой) группы клинического эксперимента выступили больные опийной наркоманией с ВИЧ-патологией, проходившие курс амбулаторной групповой психотерапии, центрированной на процессах принятия индивидуумом факта наличия неизлечимого заболевания – 49 человек. В качестве контрольной группы клинического эксперимента выступили пациенты – ВИЧ-инфицированные опийные наркозависимые, которые не проходили курс амбулаторной групповой психотерапии – 50 человек.

Во избежание систематической ошибки при регистрации симптомов, признаков и параметров замеры одного и того же показателя проводил один и тот же исследователь, использовались одни и те же инструменты и наборы лабораторных тестов.

Основными критериями отбора являлись следующие: 1) наличие инъекционной опийной наркомании; 2) наличие ВИЧ-инфекцирования (I и II

37 стадии) у больных опийной наркоманией; 3) наличие эмоциональных нару-

шений любой степени выраженности вне зависимости от нозологической принадлежности; 4) отсутствие грубых интеллектуально-мнестических расстройств; 5) согласие на участие в психотерапевтических программах.

2.1. Характеристика материала.

Настоящее исследование включало 293 больных, страдающих опийной наркоманией, которые находятся на диспансерном учете в областном наркологическом центре и в областном центре СПИД г. Караганды, все они согласись принять участие в исследовании.

Мужчины составили 86,7±3,9 % (254 человека), женщины – 13,3±3,9 % (39 человек). Средний возраст пациентов (количество полных лет на момент исследования) составил 29,5±0,9 года. Лица, вошедшие в монголоидную этническую группу, составили 29,6±5,3 % (87 человек), а пациенты, относящиеся к европеоидной этнической группе, составили 70,3±5,5 % (187 человек). Распределение по национальным признакам отражено на рис. 1.

Русские 46,2%

Рис. 1. Распределение больных опийной наркоманией общей группы по национальности.

Наибольшее число составили лица русской национальности – 46,2 % (136 человека) и коренные жители – казахи – 17,3 ±5.5 % (51 человек). Украинцев было 11,2±3,7 % (33 человек), немцев – 6,1±2,7 % (18человек), татар – 7,8±3,1 % (23 человек), узбеков 1,7± 4 % (5 человек). В группу «прочие» во-

38 шли лица тех национальностей, количество которых насчитывало менее од-

ного процента по отношению к общей группе (корейцы, грузины, цыгане).

Вотношении полученного образования распределение в общей группе оказалось следующим: 10,8±3,5 % (32 человек) имели высшее образование, 76,8±4,8 % (226 человек) имели среднее или среднеспециальное образование, неполное среднее образование получили 10,8±3,6 % (32 человек), 1,3 % 1,1<>5,1 % (4 человека) окончили вспомогательную школу.

Характеристики сферы профессиональной деятельности в общей группе больных опийной наркоманией получили следующее распределение: 69,3±5,2 % (204 человек) на момент исследования не работали и не учились; 3±2 % (9 человек) являлись работниками сферы финансов; 6,8±4,6 % (20 человек) – работники промышленной сферы; 6,4±2,8 % (19 человек) – работники торговли; 5,7±2,7 % (17 человек) – работники транспорта.

Вотношении семейных характеристик представители общей группы получили следующее распределение. Большинство составили неженатые и незамужние – 55±5,7 % (162 человек). Лица, которые имеют собственную семью (женаты или замужем), составили 20±4,6 % (59 человек). 13,2±3,9 % (39 человек) состояли в браке, но на момент исследования были в разводе. 5,7±2,7 % (17 человек) проживали в гражданском браке. Судимость имели 142 человека 48,2±5,7 %. Основные социально-биографические характеристики общей исследуемой группы отражены в таблице 1.

Лица, имеющие ВИЧ-инфекцию, составили 51,0 % (149 человек) от общей исследуемой группы – или 3,2 % от общего числа наркозависимых, состоящих на учете в областном наркологическом центре и областном центре СПИД г. Караганды с диагнозом «опийная наркомания» (4635 человек).

Вкачестве группы сравнения в случайном порядке отобрали 150 больных опийной наркоманией без сопутствующей ВИЧ-инфекции. Но в силу того, что 6 человек впоследствии выбыли из исследования, контрольную группу первой части исследования составили 144 человека.

39

Таблица 1 Основные социально-биографические характеристики общей исследуемой

группы (n=293)

Возраст начала употребления наркотиков в среднем составил 21,3 года, регулярного употребления наркотиков – 23,9 года, а общий наркотический стаж в среднем составил 8,7 года.

Группа клинического эксперимента. В группу клинического эксперимента вошли больные опийной наркоманией (n=149) с сопутствующей ВИЧпатологией, в том числе те, которые проходили курс амбулаторной групповой психотерапии – 99 человек. В дальнейшем общая группа клинического эксперимента была разделена на две подгруппы – исследуемую или основ-

1 в. – высшее; н/в – незаконченное высшее

2 ср. – среднее; ср/сп – средне-специальное

40 ную подгруппу клинического эксперимента (49 человек) и контрольную под-

группу клинического эксперимента (50 человек), в зависимости от того проходили пациенты той или иной подгруппы курс амбулаторной групповой психотерапии или нет.

Таблица 2. Социально-биографические характеристики исследуемой (эксперимен-

тальной) группы (n=149)

Общие характеристики группы клинического эксперимента выглядят следующим образом: мужчины составили 83,2±6 % (124 человек), женщины

– 16,8±6 % (25 человек). Средний возраст респондентов составил 30,4 года. 32 человека (21,4±9,1 %) по этнической принадлежности были отнесены к представителям азиатской группы, 117 человек (78,6±6.9 %) – европеоидной.

Соотношение, помеченное знаком *, является процентным отношением к числу всей группы, все остальные – отношениями к фокусной (целевой) группе.

41 Распределение по национальному составу пациентов исследуемой группы

имело следующий вид. Коренные жители – казахи составили 12 человек (8,1±4,4 %), русские – 81 человек (54,4±8 %). Социально-биографические характеристики группы клинического эксперимента отражены в таблице 2.

Следует отметить, что на момент обследования 89 человек оказались не женатыми и не замужем, что составило 59,7±7,9 %; 11,4±5,1 % (17 человек) имели семью; 15,4±5,8 % % (23 человек) ранее состояли в браке, но в настоящий момент были разведены» 8,1±4,4 % (12 человек) состояли в незарегистрированном браке.

2.2. Методы исследования.

Формирование общей группы больных опийной наркоманией (n=293). В областном центре СПИД нами были отобраны все лица, инфицированные ВИЧ, страдающие опийной наркотической зависимостью, которые так же состоят на учете в областном наркологическом диспансере. Лица, инфицированные ВИЧ, выявленные сотрудниками Центра СПИД, в обязательном порядке исследуются врачом-наркологом, в случае обнаружения наркотической зависимости данные лица регистрируются в областном наркологическом центре.

Формирование группы клинического эксперимента (исследуемая группа, n=149). Для решения поставленных задач в случайном порядке эту группу мы разделили на две подгруппы: 1) основная (исследуемая) подгруппа клинического эксперимента (n=49); 2) контрольная подгруппа клинического эксперимента (n=50). Пациенты основной (исследуемой) подгруппы клинического эксперимента проходили курс амбулаторной групповой психотерапии и принимали участие в заседаниях группы взаимоподдержки (лица, живущие с ВИЧ/СПИД – ЛЖВС), пациенты подгруппы контроля клинического эксперимента соответственно не получали указанного лечения.

Данные, регистрируемые у больных наркоманией общей группы. Непо-

Соотношение, помеченное знаком *, является процентным отношением к числу всей группы, все остальные –отношениями к фокусной (целевой) группе.

42 средственно клиническими критериями отнесения больных к числу пациен-

тов с наркологическими заболеваниями, психическими и поведенческими расстройствам, вследствие употребления ПАВ были критерии МКБ-10 (1994). Клиническими критериями отнесения больных к группе ВИЧинфицированных, в свою очередь, также явились критерии МКБ-10.

Регистрация социальных характеристик, показателей соматического, психического и психологического здоровья у больных опийной наркоманией фиксировалась в стандартизированной карте больного.

Врачебно-клинические обследования. Объем врачебно-клинических обследований составляли консультации врачей: психиатра-нарколога, психотерапевта, терапевта, психолога, эпидемиолога, а в случаях необходимости – инфекциониста, иммунолога, спидолога.

Психологическое обследование. В соответствии с поставленными задачами нами использовались тест-опросник Шмишека (Римская Р., Римский С., 1997), шкала Бека для оценки депрессии (Beck depression inventory (DBI), 2005), шкала Цунга для самооценки депрессии (The Zung self-rating depression scale, 2005). Психологические вопросники заполнялись респондентами в присутствии одних и тех же лаборантов-психологов. После заполнения вопросников респондентами результаты полученных данных вводились в общую базу данных с соответствующими пометками.

2.3. Методы терапевтического вмешательства.

Основным методом терапевтического вмешательства во время клинического эксперимента являлась амбулаторная групповая психотерапия, центрированная на индивидуальных процессах принятия факта неизлечимого заболевания, неизбежно ведущего к летальному исходу. Таким образом, одной из мишеней проводимой психотерапии являлся «патологический соматический статус инфицированного ВИЧ или больного СПИДом». Данная мишень имеет несколько составляющих, в том числе психическую составляющую – психическую реакцию индивида на факт наличия неизлечимой болезни и процессы, связанные с принятием данного факта. Психотерапевтической

43 мишенью, по сути, является эта психическая составляющая, которая соответ-

ствует закономерным этапам или стадиям принятия больным факта наличия неизлечимой болезни или приближающегося летального исхода заболевания. Этапы принятия факта неизлечимой болезни или «фазы умирающего больного» были описаны Kubler-Ross (цит. по К.П. Кискер и др., 1999).

Для сбора данных использовалась база данных в стандарте «Paradox». Программа позволяет сохранять и отображать информацию об одном параметре многократно в течение всего времени наблюдения и не позволяет удалять информацию из базы данных.

2.3. Методы статистического анализа.

Математический анализ осуществлялся с помощью программы «Agstat.exe», входящей в экспертную систему ESAG. Вычисления производились в соответствии с руководствами Г.Ф. Лакина (1980) и М.В. Славина (1989). Сравнение групп производилось в программе по методике Стентона Гланца (Медико-биологическая статистика, 1999). В качестве основных показателей кросс-секционного исследования определялись параметры относительного риска (relative risk – RR) и соотношение шансов (odds ratio – OR). Риски соответствуют относительной распространенности изучаемого или интересующего исследователей явления в данной популяции (Kleinbaum D. et al., 1982, Sempos C. T., 1989).

Для получения статистической достоверности сравниваемых величин

(Р) использовались параметрический t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна–Уитни. По таблицам Стьюдента определялось критичное значение критерия t для вычисленной степени свободы. Если критичное значение оказывалось меньше вычисленного для требуемой вероятности ошибки P, различие групп принималось достоверным (Гланц С., 1999).