4 курс / Общая токсикология (доп.) / Избранные_вопросы_наркологии_Великанова_Л_П_,_Меснянкин_А_П_и_др

Типы созависимости

1.«Мученик» - жертвует собой во имя больного члена семьи, им владеет постоянное сильное чувство вины за происходящее, ждѐт каких-то шагов от больного.

2.«Преследователь» - стремится наказать «виновника» - больного зависимостью, испытывает злость и горечь от неразрешимости ситуации, ищет виноватых и подвергает их наказанию.

3.«Соучастник заговора – потакатель». Всегда готов исполнить желание зависимого. Он может купить наркотик или забрать больного наркоманией из больницы, если тот жалуется, что ему там «плохо». Он срывает попытки больного выйти из зависимости.

4.«Собутыльник» - предпринимает попытки найти контакт с больным зависимостью через совместное употребление психоактивных веществ. Часто в этой роли оказываются жѐны алкоголиков. Другой мотив приобщения к психоактивным ве-

ществам у созависимых - это их приѐм «назло», чтобы досадить больному алкоголизмом или наркоману за «исковерканную жизнь».

5.Апатичный тип созависимых смиряется со сложившейся в семье ситуацией, «опускает руки» и ничего не предпринимает для решения проблемы.

6.Тип созависимости по принципу договора - формирование самообмана. Созависимый делает вид, что с появлением в семье наркомана ничего не произошло. Всѐ идѐт как обычно. И если наркоман будет выполнять привычные обязанности по дому, созависимый пытается не замечать наличия кричащей проблемы. Этот тип созависимости хрупок и недолговечен. Как только договор нарушается (а больной не может долго выдерживать свою роль), ситуация взрывается и выходит из-под контроля.

7.Параллельное существование. Больной и близкие не вмешиваются в проблемы друг друга и делают вид, что каждый живѐт своей жизнью. Происходят попытки отдельного, автономного проживания на совместной территории. При чѐтком со-

323

блюдении условия взаимного невмешательства жизнь происходит по принципу «не выносить сор из избы». Но эта тактика поведения, как правило, не срабатывает. Наркоман не способен жить самостоятельно. Из-за выраженного, зачастую неконтролируемого влечения к наркотику, поведение, направленное на поиск и употребление наркотического средства, раньше или позже разрушает кажущееся равновесие.

Преодоление созависимости

Для преодоления созависимости применяется программа, включающая в себя: образование по вопросам зависимости и созависимости, семейная система, индивидуальная и групповая психотерапия, семейная психотерапия, супружеская терапия, а также подкрепление в виде посещения групп самопомощи типа Ал-Анон, чтение литературы по соответствующей проблеме. Формирование психотерапевтических групп должно происходить после индивидуальной консультации, в ходе которой изучаются внутрисемейная ситуация, характер взаимоотношений между членами семьи и психическое состояние обратившегося за помощью. Психотерапевтические занятия рекомендуется проводить один раз в неделю, длительностью 2,5-3 часа. В стационарных условиях занятия можно проводить ежедневно.

Контрольные вопросы:

1.Дайте определение созависимости.

2.Опишите основные характеристики созависимости.

3.Какие сходства зависимости и созависимости?

4.Течение созависимости.

5.Опишите типы созависимости.

6.Опишите методы психотерапии созависимости.

324

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Учебная литература:

1.Бабаян Э.А., Гонопольский В.Т. Наркология. Учебное пособие для студентов. - М.: Медицина, 1988.

2.Великанова Л.П., Меснянкин А.П., Каверина О.В., Чернова М.А., Бисалиев Р.В. // Избранные вопросы наркологии (методическое пособие) / Под редакцией Л.П. Великановой. - Астрахань: АГМА, 2002. - 325 с.

3.Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. – М.: Медицина, 1995. – 608 с.

4.Лекции по наркологии (Издание третье, переработанное и расширенное) / Под редакцией Н.Н. Иванца - М., Медпрактика. – 2001. – 344 с.

5.Менделевич В.Д., Казанцев С.Я., Менделевич Е.Г., Садыкова Р.Г. Психиатрия и наркология: Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений / Под редакцией В.Д. Менделевича. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 368 с.

6.Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. М.: Медицина, 1973.

7.Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. - М.: Медици-

на, 1975. - 333 с.

8.Пятницкая И.Н. Наркомании // Руководство для врачей.

– М.: Медицина, 1994. – 544 с.

9.Шабанов П.Д. Основы наркологии. – СПб.: Изд-во

«Лань», 2002. – 560 с.

10.Шабанов П.Д. Наркология // Практическое руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР - МЕД, 2003 – 560 с.

Дополнительная литература:

1.Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. М.: Медицина, 1994.

2.Алкоголизм // Руководство для врачей / Под редакцией Г.В. Морозова. Медицина 1983 – 432 с.

325

3.Белокрылов И.В., Даренский И.Д., Ровенских И.Н. Психотерапия наркологических больных // Руководство по наркологии: В 2-х т. Т.2. / Под редакцией Н.Н. Иванца. - М.: Медпрактика - М., 2002. - С. 120172.

4.Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. – М.: Медицина, 1986. – 272 с.

5.Бугатенко В.П., Филатов А.Т. Доклинические формы алкоголизма. - 1989. – 80 с.

6.Буров Ю.В., Ведерников Н.Н. Нейрохимия и фармакология алкоголизма. М.: Медицина, 1985.

7.Вальдман А.В., Бабаян Э.А., Звартау З.З. Психофармакологические и медико-правовые аспекты токсикоманий. М.: Медицина, 1988.

8.Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. - СПб: Эскулап, 1999. – 250 с.

9.Гофман А.Г. Клиническая наркология. М.: «МИКЛОШ»,

2003. - 215 с.

10.Драган Г.Н. Калачев Б.Ф. «Наркомания и наркобизнес: Выявление и пресечение незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ» / Под редакцией П.Г. Пономарева. - «Новый Юрист», Москва, 1998. -

240 с.

11.Дудко Т.Н., Пузиенко В.А., Котельникова Л.А. Дифференцированная система реабилитации в наркологии // Методические рекомендации. – М., 2001. – 39 с.

12.Егоров А.Ю. Возрастная наркология. – СПб.: Дидактика Плюс, М.: Институт общегуманитарных исследований,

2002. – 272 с.

13.Качаев А.К., Ураков И.Г., Борисов Е.В. Клиника и лечение табакокурения // Методические указания. М., 1982.

14.Колесов Д.В. Антинаркотическое воспитание. Учебное пособие. Изд-во НПО «МОДЕК», 2001 – 192 с.

15.Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. Медицина, 1991.

326

16.Максимова Н.Ю. Психологическая профилактика алкоголизма и наркомании несовершеннолетних: Учебное пособие. – Феникс.: Ростов-на-Дону, 2000.- 384 с.

17.Мельник Э.В. О природе болезней зависимости. (Алкоголизм, наркомания, «компьютеромания» и др.). Медицина 1998.

18.Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения: Учебн. пособ. – М.: МЕДпресс, 2001. - 432 с.

19.Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты). – М.: МЕДпрессинформ, 2003.-328 с.

20.Минко А.И., Линский И.В. Наркология в вопросах и ответах / Серия «Медицина для всех». - Ростов-на-Дону: Феникс, Харьков: Торсинг, 2003. – 480 с.

21.Минко А.И., Линский И.В. Наркология, 2-е издание, исправленное и допол. – М.: Изд-во Эксмо, 2004. – 736 с.

22.Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. - М.: ПЕР СЭ, 2002. - 335 с.

23.Москаленко В.Д. Психическая предрасположенность к развитию зависимости от ПАВ (личностные, социальные, семейные факторы риска) // Руководство по наркологии: В 2-х т. / Под редакцией Н.Н. Иванца. – М.: Медпрактика – М., 2002. – Т.2. – С. 182 – 189.

24.Наркомании // Методические рекомендации по преодолению наркозависимости / Под редакцией А.Н. Гаранского. – М.: Лаборатория Базовых Знаний, 2000. -384 с.

25.Неотложные состояния в наркологии. / Под редакцией Б.Д. Цыганкова – М.: Медпрактика – М. - 2002 – 168 с.

26.«Об утверждении протокола ведения больных «реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)». Приказ от 22 октября 2003 г. № 500. Москва, 2003. - 135 с.

27.Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. - М. Медицина 1988.

28.Рохлина М.Л. Наркомании и токсикомании. – Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2. / Под редакцией А.С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999. – С. 339 – 428.

327

29.Руководство по психиатрии в 2-х т. / Под ред. А.В. Снежневского М.: Медицина, 1983.

30.Руководство по психиатрии в 2-х т. / Под ред. Г.В. Морозова М.: Медицина, 1988.

31.Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркологии / Под редакцией Н.М. Жарикова. - М.: Медицина, 2000.- 352 с.

32.Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. Медицина 1973 – 383 с.

33.Уголовное право России. Особенная часть / Под редакцией А.И. Рарога, ИМПЭ, «Триада, Лтд», Москва, 1997.

- С. 258 - 275.

34.Уголовное право РФ. Особенная часть / Под редакцией Б.В. Здравомыслова, «Юристъ», Москва, 1999. - С. 283 - 291.

35.Уголовный кодекс РФ (с изменениями и дополнениями на 15.05.2000 г.), «Проспект», Москва, 2000. - С. 95 - 98.

36.Фаттахов Ф.З., Никольская Л.Д., Тазетдинов И.В. //Концепция медико-социальной реабилитации больных с алкогольной и наркотической зависимостью (методические рекомендации). Казань 1999.-15 с.

37.Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01.1998 г. № 3 – ФЗ, «Собрание законодательства РФ» № 2 от 12.01.1998. - С. 219.

38.Фридман Л.С., Флеминг Д.Х. Робертс, Хайман С.Е. Наркология / Перев. с англ. - М.: Спб.: Изд - во «БИНОМ». - «Невский Диалект». - 1998. - 318 с.

39.Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость // Практическое руководство для врачей. – М.: МЕДПРАКТИКА - М. – 2002. – 328 с.

328

ОГЛАВЛЕНИЕ

330

ПРИЛОЖЕНИЕ

Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (из Приказа МЗ России №140 от 28.04.98)

1.Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) тяжѐлой степени. Шифр Международной Классификации Болезней (МКБ-10) - F10.0

Условия лечения - стационарные.

ОБСЛЕДОВАНИЕ: Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печѐночные ферменты, pH крови, остаточный азот, креатинин, мочевина, мочевая кислота в сыворотке крови), ЭКГ. Консультации терапевта, невропатолога, хирурга. Необходимо дифференцировать от коматозных состояний другой этиологии.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Промывание желудка.

2.Аналептики и психотоники: никетамид, сульфокамфокаин, кофеин-бензоат натрия в инъекциях; дигоксин, строфантин в инъекциях.

3.Детоксикация: полионные смеси (декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль), физиологический раствор, 5 % р-р глюкозы - в/в капельно; 40% р-р глюкозы в/в; тиосульфат натрия в/в; унитиол в/м.

4.Витамины: пиридоксин 5% - 10 мл в/м; никотиновая кислота в/м; аскорбиновая кислота в/в с глюкозой.

5.Ноотропы: пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в с глюкозой.

6.Гепатопротекторы: полиамин в/в капельно.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ - 2 дня.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ. Вытрезвле-

ние, восстановление трудоспособности.

2.Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья) F 10.1.

Условия лечения - амбулаторные.

ОБСЛЕДОВАНИЕ (дважды, в начале и в конце лечения): Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, печеночные ферменты); ЭКГ. Консультация терапевта.

331

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота (в/м или в/в с глюкозой) один раз в день, фолиевая кислота, тиоктовая кислота, ретинол внутрь.

2.Аминокислоты: эссенциале в капсулах, гамма-аминомасляная кислота, церебролизин (в/м).

3.Ноотропы: пирацетам, пиритинол, пикамилон внутрь.

4.Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

5.Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ, гидро-

терапия.

6.Психотерапия: рациональная; суггестия на фоне электротранквилизации.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ - 10 дней.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ. Нормализа-

ция самочувствия и функциональных показателей. Установка на воздержание от алкоголя. При недостаточном результате лечения - продление его сроков.

3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - начальная стадия, фаза обострения. F 10.2.4.1.

Условия лечения - а) амбулаторное лечение: ОБСЛЕДОВАНИЕ: То же, что и при алкогольной интоксикации (п.1).

ЛЕЧЕНИЕ.

То же, что и при острой алкогольной интоксикации (п.1), плюс: магния сульфат 25% 3-7 мл в/в с 40% глюкозой ежедневно в течение 5- 7 дней, тиосульфат натрия, унитиол; средства подавления патологического влечения к алкоголю: антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота), нейролептики (тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен), антидепрессанты (пароксетин, миансерин, тианептин).

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ - 25 дней.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ. Устранение астенических, диссомнических, ипохондрических, сенестопатических расстройств, нормализация настроения, восстановление работоспособности; наличие установки на трезвость и дальнейшее лечение. При недостаточном результате лечения - продление его сроков.

б) стационарное лечение: ОБСЛЕДОВАНИЕ: То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: тимоловая и сулемовая пробы, рентгеноскопия грудной клетки (однократно).

ЛЕЧЕНИЕ.

332