6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_оценка_повреждений_челюстно_лицевой_области

Примечание: При осложненных переломах челюстно-лицевых костей сроки временной нетрудоспособности увеличиваются на 1—2 нед.

В соответствии с Приказом № 238 от 05.09.98 МОЗ Украины "Про затвердження Критерйв встановлення ступсня слйко! втрати профеай-но1 працездатносп у вщсотках, особливостсй працевлаштування хворих та 1НВШПД1В та внесения змш 1 доповнень до Порядку встановлення ступсня втрати профеайно! працездатносп у вщсотках, затвердженого наказом МОЗ В1Д 22.11.95 №212" (табл. 4.8.)

Таблица 4.8. Стойкая утрата профессиональной трудоспособности в результате

различных травм челюстно-лицевой области

РАЗДЕЛ 5

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ ПО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМУ СТАТУСУ

Исследование мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов имеет большое судебно-экспертное значение для идентификации личности. Идентификация личности по стоматологическому статусу производится в случаях обнаружения трупов неизвестных лиц, а также при резко изменённых внешних чертах, особенно лиц у трупов после авиации онных катастроф, пожаров, вследствие далеко зашедших трупных явлений (гниение, скелетирование), затрудняющих или исключающих опознавание по внешнему облику.

Органы расследования и суда должны представить для судебно-сто-матологической экспертизы прижизненные фотографии предполагаемого лица, медицинские документы, в которых содержатся данные об особенностях стоматологического статуса (амбулаторные карты, истории болезни, рентгено1раммы зубов, челюстей, косгей лицевого скелета, придаточных полостей черепа), а также протоколы допросов стоматологов, зубных врачей, зубных техников, родственников, знакомых и т. д.

При судебно-стоматологической идентификации используются особенности и индивидуальные признаки костей лицевого скелета и зубов. Применяются следующие методы:

• Метод фотосовмещения прижизненной фотографии и черепа; Сравнительное исследование передних зубов по прижизненной

фотографии лица и черепа; Сравнительное исследование прижизненной и посмертной

рентгенограмм челюстно-лицевой области; ■ Исследование особенностей строения зубного ряда и отдельных

зубов;

•Исследование особенностей следов и отпечатков зубов;

•Метод увеличенной панорамной рентгенографии,

•Исследование особенностей рисунка слизистой оболочки языка и рельефа твёрдого нёба;

Определение возрастных изменений зубов Метод

фотосовмещения прижизненной фотографии и черепа Основан на данных М.М. Герасимова, согласно которым установлена

определенная зависимость между строением мягких тканей лица и черепом. Суть метода заключается в сравнении изображений лица на при-

жизненной фотографии и черепа в том же ракурсе и масштабе, которые совмещаются и накладываются друг на друга фотографическим способом либо с помощью компьютера.

Совпадение изображений подтверждается соответствием контуров головы (и лица), костей черепа, опознавательных точек (ориентиров), а также толщины мягких тканей над определенными участками черепа (т.н. толстотными стандартами). Толстотные стандарты, относящиеся к стоматологическому статусу, представлены в таблице 5.1.

Таблица 5.1

Толстотные стандарты, относящиеся к стоматологическому статусу

При полном соответствии сравнительных ориентиров фотосовмещения дастся заключение о принадлежности черепа лицу, изображенному на фотографии. При этом можно утверждать лишь о вероятности тождества, так как не исключено совпадение некоторых опознавательных точек (ориентиров) у двух разных людей, имеющих групповое сходство черт лица.

Сравнительное исследование передних зубов по прижизненной фотографии лица и черепа

Используется при наличии прижизненной фотографии, на которой изображен человек с приоткрытым ртом и видны передние зубы, а на представленном объекте исследования (череп или челюсти) сохранились эти зубы. Посмертные фотографии черепа (челюстей) изготавливаются в том же масштабе и ракурсе, в котором выполнены прижизненные фотографии лица.

Сравнение изображений проводится специальными способами: ре-пеража, скольжения, наложения, либо в их сочетании.

Репераж (разметка совпадающих признаков на объектах). Исполь-уется тогда, когда на объектах исследования достаточно хорошо

все или почти все сравниваемые признаки (например, при стоматологических идентификационных экспертизах - форма и ширина коронок, межзубные промежутки, линия смыкания и пр.).

Метод скольжения (совмещения). Применяется преимущественно при стома'1 ологических идеи гификационных экспертизах при сравнении ширины отдельных коронок и межзубных промежутков.

Выделяется фрагмент изображения коронок зубов на фотографии исследуемого черепа; накладывается на изображение зубов с прижизненной фото1 рафии и перемещается (как бы скользит) по ней до тех пор, пока не совпадут контуры и ширина коронок зубов и межзубных промежутков и иных признаков.

Метод наложения. Также применяется преимущественно при производстве стоматологических идентификационных экспертизах. Используется, если на прижизненной фотографии лица видны вестибулярные поверхности передних зубов и линии их смыкания. При этом одно изображение фото!рафическим или компьютерным способом накладывается на другое. Для установления тождества зубов, сохранившихся на черепе и видимых на прижизненной фотографии, необходимо совпадение всех сравниваемых признаков - формы и ширины коронок, режущих их краев, расстояния межзубных промежутков, линии смыкания зубов и других индивидуальных признаков.

Сравнительное исследование прижизненной и посмертной рентгенограмм челюстно-лицевой облает и Применяется при наличии прижизненных рентгенограмм челюстно-лицевой области, принадлежащих идентифицируемому лицу, и сохранности соответствующих участков на исследуемом черепе. Сравнительное исследование прижизненной и посмертной рентгенограмм (посмертная рентгенограммы выполняется в той же проекции и с такого же расстояния, что и прижизненная) проводится по внешним контурам, форме и размерам костей. Наиболее часто при данном сравнительном исследовании применяется метод аппликации.

Суть метода аппликации состоит в том, что на одну из сравниваемых фото!рафий (отпечаток с прижизненной рентгенограммы) наклеивают вырезанные из другой сравниваемой фотографии (отпечаток с посмертной рентгенограммы) произвольной величины многоугольной формы фрагменты. При наличии тождества изображения на любом из сравниваемых отпечатков с рентгенограмм совпадают.

80

Идентификация личности по особенностям строения зубного ряда и отдельных зубов

Установление личности неопознанного трупа по стоматологическому статусу может быть произведено по исследованию как зубного ряда в целом, так и зуба (зубов) в отдельности. При идентификационных исследованиях могут быть использованы анатомические варианты, аномалии развития челюстно-лицевых костей и зубов (вид прикуса, положение, форма и размеры, строение зубов и т.д.), признаки заболеваний (травм) зубочелюстной системы и следы медицинских вмешательств.

Аномалия развития челюстей может выражаться в виде выступания вперед только одной верхней челюсти (прогнатия) или одной нижней (про-гения) либо обеих челюстей (общий прогнатизм).

Физиологическая прогнатия чаще наблюдается у женщин, при этом передние зубы обоих рядов направлены вперед, но прикус остается нормальным. В патологических случаях верхние передние зубы резко выдаются вперед, нижние передние - упираются в нёбо.

При физиологической прогении передние зубы нижней челюсти слегка выступают вперед, касаясь своей язычной поверхностью губной поверхности верхних зубов. Патологическая форма прогении характеризуется резким выст упанием вперед нижней челюсти, в результате чего между нижними и верхними зубами образуется свободный промежуток.

Общий прогнатизм обычно рассматривается как физиологическое явление. Чаше всего подобный характер строения челюстей свойственен представителям негроидной расы. В отдельных случаях он может встречаться и среди других групп населения.

Наиболее распространенным физиологическим прикусом является нормальный или перекрывающий, при котором резцы и клыки верхней челюсти не более чем на половину покрывают зубы нижней челюсти. Однако могут наблюдаться патологические формы прикуса: прямой, косой, открытый.

Прямой прикус выражается в том, что при смыкании челюстей верхний ряд передних зубов своим режущим краем касается режущего края нижних зубов, а не прикрывает их, как в норме.

При косом прикусе в момент смыкания челюстей одна часть зубов артикулирует нормально, другая часть зубов верхнего ряда располагается кпереди или сзади зубов нижнего ряда. Иногда такое положение принимают только отдельные зубы.

Открытый прикус характеризуется тем. что при смыкании челюстей

43

передние зубы не достигают друг друга и между ними остается свободный промежуток.

Аномалия развития челюстей может выражаться в форме У-образ-ной и седловидной челюсти. Этот вид аномалии встречается редко и наблюдается исключительно на верхней челюсти. При У-образной челюсти правая и левая половины ряда зубов располагаются по средней линии под острым углом, в связи, с чем челюстной свод сужен, и передняя часть верхней челюсти выдается вперед. Такая форма челюсти всегда сопутствует резко выраженному верхнему прогнатизму. 11ри седловидной форме челюсть сдавлена с боков на уровне малых коренных зубов, и небный свод становится высоким и узким. Оба вида аномалии могут наблюдаться в отдельных случаях одновременно.

Аномалии формы зубов обычно проявляются в изменении коронки и корня; при этом, аномалии корня отличаются большим разнообразием. К ним относятся согнутость корней под углом, искривление, скрученность, расщепление, срасгание, изменение числа и величины.

Аномалии положения зубов подразделяются на две |руппы: I) расположение зуба в лунке, на не соответствующем ему месге (к этому виду аномалии относят перемещение зубов и поворот их вокруг вертикальной оси; при перемещении два соседних зуба меняются местами); 2) расположение зубов вне лунки (зубы могут располагаться в челюстной дуге, в области твердого неба, в носовой полости, в области челюстного угла и т.д.).

К аномалии размеров зубов относятся чрезмерно мелкие или крупные зубы, к аномалиям положения отдельных зубов относят поворот зуба вокруг оси, его наклон в сторону щек, губ, языка, смещение зуба на челюстную дугу, выступание зубов за жевательную поверхность, низкое положение зуба (когда он не достигает жевательной поверхности других зубов).

Аномалии строения эмали зависят от недостаточности обызвествления и носят название гипоплазии. Слой эмали при этом истончен, иногда режущий край бывает полностью лишен эмали.

В течение жизни человека зубы могут подвергаться различным изменениям (приобретенные признаки), которые возникают в связи с болезнями и травмами зубов, их лечением. Заболевания зубов могут вызывать размягчение эмали, дентина и цемента, кариозные полосы на коронке и их разрушение.

К идентификационным признакам, приобретаемых человеком в процессе лечения зубных болезней, относятся полости, пломбы, вкладки на коронках, коронки и полукоронки, штифтовые зубы, мосты, искусственные зубы и протезы. Значение указанных объектов состоит не только в

способе, качестве и конструкции изготовления пломб и протезов, но и ■рут их особенностях, зависящих от одонтологического и стоматологического статуса пациента, что определяет своеобразность и индивидуальность пломб и искусственных зубов как объек гов для идентификационных исследований. В зависимости от характера протезов и состава зубопротезных материалов происходит переход в дентин и цемент зуба цинка, никеля и свинца, что может иметь определенное значение для сужде ния о химическом составе бывших протезов, мостов, коронок и пломб.

При проведении идентификационных судебно-стоматологичсских экспертиз отдельных зубов, прежде всего, необходимо установить наименование зуба, принадлежность его к верхней или нижней челюсти, а также к правой или левой стороне. Для решения этих вопросов используют зубные признаки, к которым относятся - признак угла коронки, кривизны эмали коронки и признак корня, а также анатомические особенности отдельных зубов (табл.5.2).

Таблица 5.2

Основные признаки, использующиеся при экспертизе отдельного зуба

Признак угла коронки (рис.5.1) состоите том, что сторона зуба, обращенная к средней линии, образует с губной поверхностью острый угол, а дистальная поверхность переходит в режущий край, образуя закругленный угол.

Признак кривизны эмали коринки характеризуется тем, что выпуклость губной или щечной поверхности зуба выражена больше на полови-

не, обращенной к средней линии, а губная поверхность каждого зуба шире, чем язычная.

Признак корня состоит в том, что угол, образованный продольными осями коронки и корня зуба, оказывается открытым в сторону, с которой взят зуб.

На основании исследования отдельных зубов по эти признакам и морфологическим особенностям устанавливается наименование каждого зуба, принадлежность его к верхней или нижней челюсти, правой либо левой стороне.

1 1

3

Рис. 5.1. Зубные признаки (по Гужеедову В.Н., Волкову В.В., 1975). 1- признак корня;

2 - признак угла коронки;

3 - признак кривизны эмали коронки.

Метод увеличенной панорамной рентгенографии

Метод увеличенной панорамной рентгенографии позволяет устранить некоторые недостатки внутриротовой съемки. При минимальной лучевой на1рузке он позволяет получить широкий обзор альвеолярного отростка и зубного ряда. Принцип этого мегода основан на получении с помощью специальной рентгеновской трубки, введенной в полость рта, увеличенных идентичных рентгенофамм вследствие максимального приближения источника излучения к снимаемому объекту.

Расширенная одонтограмма

Для унифицированного описания состояния зубочелюстного аппарата при судебно-медицинском исследовании трупов и живых лиц в соответствии с номенклатурой ВОЗ и стандартами Международной стомато-

45

логической федерации (РМ( 1989), рекомендуется использовать следующие

Рис 5.2. Расширенная одонтограмма. (Р01 - зубная формула)

Идентификация личности по следам и отпечаткам зубов

Для идентификации личности по стоматологическому статусу может быть произведено исследование следов и отпечатков зубов. Такое исследование возможно, когда на следовоспринимающсм объекте (кожа человека, пищевые продукты и др.) имеются достаточно четкие апатические или динамические следы действия зубов (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Образование статических (а) и динамических (б) следов зубов (по Гужеедову В.Н., Волкову В.В., 1975).

В этих случаях производятся сравнительные исследования, причем выбор метода определяется типом следов. Для статических следов применимы методы репеража, наложения, аппликации, а для динамических метод скольжения (см. выше).

Для сравнительного исследования необходимо получение экспериментальных следов, которые выполняют с моделей зубов предполагаемого лица, предварительно закрепив их на артикуляторе с установкой соответствующего прикуса. Модели изготавливают из гипса или легкоплавких металлов. Следовоспринимающим объектом для экспериментального следа являются зуботсхнический воск, несколько размякшее мыло, брикет пластилина и другие, при этом имеется в виду твердость массы, соответствующая объекту, представленному на экспертизу.

Исследуемые и экспериментальные46 следы фотографируются в одинаковом масштабе с одной и той же ориентировкой освещения.

Совпадение при сравнительном исследовании фотографии строения и особенностей зубочелюстного аппарата на обоих объектах: ширина коронок

ряда, расстояния между зубами, дефекты зубного ряда и другие, - позво-ляеч

установить их тождество.

Идентификация личности по особенностям рисунка слизистой оболочки языка и рельефа твердого неба

Наряду с изучением зубного ряда в идентификационных целях может

быть использован рисунок спинки языка (особенности сосочков).

анатомическое расположение которого делает доступным его исследование визуально, а также с помощью различных оп гических приборов.

Оттиски языка с верхней и нижней челюсти снимаются с помощью слепочных ложек (с использованием алы инантных масс "Палгепласт" или "Септалгин" категории В) и затем изготавливается гипсовая (пози-гивная) модель.

Для точного обозначения локализации, форм и количества желобо-видных, листовидных, грибовидных, нитевидных сосочков, угла их расположения, которые строго индивидуальны, используются схемц-карта (рис.5.4), согласно которой спинка языка делится на 10 квадратов (но пять с каждой стороны), разделенных срединной линией, идущей от пограничной бороздки до средины кончика языка. От I до 5 квадраты расположены справа и 6 до 10 слева.

Рис. 5.4. Схема-карта спинки языка (объяснения в тексте).

Особое внимание следует уделять количеству и локализации жело-бовидных сосочков, которые при идентификационных исследованиях являются наиболее информативными. Для регистрации их следует использовать достаточно простую схему (рис. 5.5).

Рис. 5.5. Схема для определения локализации желобовидных сосочков

(объяснения в тексте).* Угол терминальной бороздки.

Схема представлена следующим образом: по средней линии отмечают величину угла (в градусах) от центра терминальной бороздки.

На верхней горизонтальной линии справа и слева арабскими цифрами отмечают количество сосочков, расположенных на I и X квадратах. На нижней горизонтальной линии определяют количество желобовидных сосочков на II и IX квадратах.

В принципе аналогичные схемы можно использовать для определения локализации и количественной характеристики л исто -, грибо - и нитевидных сосочков.

Сравнительно недавно в судебной медицине появились данные о возможности идентификации личности по особенностям строения рельефа твердого неба. Выбор твердого неба в качестве объекта исследования для этих целей обусловлен стойкостью его к воздействию различных эндо- и экзогенных факторов. Статистически достоверной индивидуальностью обладают боковые складки слизистой оболочки твердого неба, расположенные перпендикулярно в обе стороны от небного шва и ограниченные альвеолярным краем верхней челюсти.

Исследование анатомических особенностей боковых складок слизистой оболочки твердого неба может проводиться с помощью визуального метода (посредством стоматологического зеркальца) и с использованием альгинатных слепков и гипсовой модели, что позволяет использовать особенности рельефа твердого неба в качестве дополнительного критерия при судебно-медицинской экспертизе идентификации личности. Причем необходимо отметить, что гнилостная трансформация трупа в пределах 4 месяцев после наступления смерти не влияет на топографо-анатомические особенности основных элементов рельефа твердого неба.

По особенностям рисунка слизистой оболочки твердого неба можно условно выделить 5 форм боковых складок: 1 форма - линейная, она может быть прямой или извилистой; 2 форма - две расходящиеся линии I виде галочки, которая своей верхушкой упирается в срединный шов; 3 форма - линия, идущая от срединного шва и раздваивающаяся на две ветви от середины; 4 форма - линия, идущая от срединного шва и на своем свободном конце образующая рисунок в виде кольца; 5 форма линия, идущая от срединного шва и делящаяся на три ветви от середины.

Каждая из форм боковых складок слизистой твердого неба может занимать один или несколько определенных уровней как с одной, так и с другой стороны от срединного (небного) шва. Для целей идентификации личности целесообразно выделить 5 условных уровней расположения складок.

Уровни ограничиваются справа и слева верхним краем альвеолярного отростка: 1 уровень - проекция условной прямой между межзубными промежутками клыка и первого премоляра; 2 уровень проекция условной прямой между серединами коронок первых прсмоляров; 3 уровень - проекция условной прямой между межзубными промежутками первого и второго прсмоляров; 4 уровень - проекция условной прямой между серединами коронок вторых прсмоляров; 5 уровень проекция условной

прямой между межзубными промежутками второго премоляра и первого моляра. Боковая складка на каждом уровне могла быть парной или одиночной, располагаться как с одной, так и с другой стороны.

С учетом представленных данных предложена классификация основных элементов твердого неба, основанная на выделении 5 анатомических форм боковых складок слизистой твердого неба и определенного уровня их расположения в каждом отдельном случае. Данную классификацию можно представить в виде доступного схематического рисунка

(рис. 5.6).

Рис. 5.6. Основные элементы твердого неба (объяснения в тексте).

I Центром схемы является срединный (небный) шов, верхушкой - резцовый сосочек, боковые стороны (правая и левая) представлены складками слизистой оболочки твердого неба, идущими перпендикулярно срединному шву в определенной последовательности (соответственно обозначенным нами условным уровням)

Особенности строения рельефа слизистой оболочки твердого неба можно описать с помощью простой математической модели, характеризующей как различные анатомические формы боковых складок слизистой твердого неба, так и уровни их расположения.

Данная модель представляет собой математическую формулу с буквенными и цифровыми обозначениями, состоящую из 2 регистров (верхнего и нижнего), 5 ячеек в каждом регистре и 5 индексов, занимающих определенную ячейку. Регистры служат для дифференцированного описания рельефа слизистой твердого неба с правой и левой стороны (верхний регистр для правой стороны, нижний - для левой стороны). Ячейки отражают уровень расположения складок, а последовательность их соответствует последовательности складок (1 ячейка для I уровня, 2 ячейка для 2 уровня, 3 ячейка для 3 уровня и т.д.). Индексы характеризуют форму складок: индексом " I" обозначается 1 форма складок, индексом "2" обозначается 2 форма складок, индексом "3" обозначается 3 форма складок и т.д. Если складка на какоМ-то определенном уровне не прослеживается, то она обозначается индексом "О". Например, рельеф твердого неба, отображенный на Рис.5.6 можно записать с помощью следующей математической формулы (модели):

Математическая модель отражает строгую индивидуальность рельефа слизистой твердого неба для каждого случая, проста для составления и не требует специальных познаний и может, наряду с одонтограммой, заполняться врачом-стоматологом в лмбулаторную карту непосредственно на приеме пациента.

Установление возраста по зубам

Определение возраста по зубам" представляет один из этапов при идентификации личности. Чаще всего проведение такой экспертизы возникает при исследовании гнилостно измененных и скелетированных трупов либо костных останков.

В период роста и развития организма используются сведения о сроках прорезывания молочных зубов и смены молочного прикуса на постоянный (табл. 5.3).

90

11овышенная стираемость зубов подразделяется на горизонтальную, вертикальную и смешанную, а степень стертости на физиологическую и патологическую. При определении возраста учитывается не только вертикальная стираемость эмали и уменьшение высоты коронки, но и уменьшение ее ширины за счет стирания межзубных контактов

Вместе с тем, установлена определенная закономерность в проявлении процессов стирания зубов в зависимости от возраста. Изучая степень физиологической стертости (износа) зубов М.М. Герасимов предложил 6-балльную систему визуальной оценки степени стертости режущих краев и жевательной поверхности для разных групп зубов верхней челюсти, которая применяется при исследовании трупов, подвергшихся полному скелетированию(табл. 5.4).

Таблица 5.4

Степень изношенности зубов верхней челюсти в зависимости от возраста |по Герасимову М.М., 1955|.

По к а з а т е л и с т е р т о с т и :0 - стирания нет; I - потеря только эмали; 2

-стирание бугорков; 3 стирание затронуло дентин; 4 - стирание коснулось нервного канала; 5 - стирание достигло полного сечения коронки; 6 - полное стирание коронки.

49

Изучая влияние некоторых факторов внешней среды на прижизненную степень стираемости зубов З.П.Чернявская установила, что зубы, находящиеся на открытом воздухе в течение 30 месяцев, претерпевают заметные изменения, а именно: площадки стертости увеличиваются на всех зубах без исключения, а на эмали появляются мелкие трещины, идущие в продольном и поперечных направлениях; цвет обнаженного денти на становится светло-коричневой или темно-желтой окраски. В случаях

пребывания зубов в воде при ее температуре 18 19°С и в почве степень стертости уменьшается. При сжигании зубов до стадии черного и серого каления (температура 300 и 400°С соответственно) площадка стертости уменьшается незначительно, а в стадии белого каления установить ха рактер ее изменения не представляется возможным из-за резкой деформа ции и разрушения зуба.

93

РАЗДЕЛ 6

СУДЕБНО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРАВОНАРУШЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В сложной профессиональной деятельности медицинских работников встречаются случаи неблагоприятного исхода лечебного вмешательства (невмешательства). Чаще всего такие исходы обусловлены поздним обращением за медицинской помощью, тяжестью самого заболевания или травмы, трудностями диагностики, индивидуальными особенностями организма и др. Однако, иногда они оказываются следствием неправильных действий медицинских работников, в виде врачебных ошибок, уголовно наказуемых правонарушений, либо несчастных случаев.

Под врачебной ошибкой принято понимать добросовестное заблуждение врача в своих суждениях и действиях при отсутствии элементов небрежности и преступной халатности.

Различают объективные и субъективные ошибки. Объективные врачебные ошибки не зависят от уровня подготовки, опыта и квалификации врача, а обусловлены несовершенством медицинских знаний, объективной трудностью диагностики (атипичная форма заболевания), отсутствием достаточною времени для обследования, тяжелым состоянием больного. Субъективные врачебные ошибки зависят юлько от личности врача, от степени его профессиональной подготовки, квалификации, практического опыта. Врачебная ошибка не является юридической категорией. В действиях врача, приведших к ошибке, не содержится признаков преступления, т.е. общественно опасных деяний в форме действия или бездействия. Врачебные ошибки подразделяются на диагностические, в ходе осуществления лечебных мероприятий, организационные. Особую сложность при оценке неблагоприятных исходов в медицинской практике приобретают ятрогении - т.е. патологические состояния и заболевания, порожденные действием врача или медицины вообще. Они развиваются при дефектах оказания медицинской помощи, при неправильно проведенных инструментальных исследованиях, консервативном и хирургическом лечении, ошибочном введении лекарств или даже в результате успешного лечения основного заболевания, повлекшего за собой возникновение другой патологии ("второй болезни").

Ошибки в профессиональной деятельности и ятрогении не считаются преступлениями до тех пор, пока в них не будут обнаружены элементы небрежности и халатности, пока не будет установлена неосторожная вина в юридическом смысле этого понятия.

Неблагоприятные исходы лечения иногда могут быть объяснены случайностями или несчастными случаями в медицинской практике. К несчастным случаям в медицинской практике следует относить неблагоприятные исходы лечения, когда врач действовал правильно, а исход связан со случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть, а, следовательно, и предотвратить при самом добросовестном отношении к своим обязанностям (смерть при даче наркоза, смертельные исходы при введении терапевтических доз лекарственных веществ, а также лечебных сывороток). Такая неожиданность больного подчас зависит от индивидуальных реакций организма, выявить которые своевременно медицинская наука может не всегда.

Правонарушения медицинских работников. Правонарушением признается виновно противоправное деяние (действие или бездействие) лица, способного самостоятельно отвечать за свои поступки, причиняющее вред обществу или личности и карающееся по закону. В соответствии сданным определением, правонарушение характеризуется следующими мо ментами: 1) причинением вреда; 2) нарушением правовых норм; 3) умышленным действием или действием, совершенным по неосторожности (либо бездействием). "Основы законодательства Украины о здравоохранении" и статьи "Уголовного кодекса Украины" предусматривают следующие виды правонарушений медицинских работников:

Ст. 130. Заражение вирусом иммунодефицита человека либо другой неизлечимой инфекционной болезни

Ст. 131. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее заражение лица вирусом иммунодефицита человека или /фугой неизлечимой инфекционной болезни Ст. 132. Разглашение сведений о проведении медицинского

освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни Ст. 133. Заражение венерической болезнью Ст. 134. Незаконное производство аборта

Ст. 135. Оставление в опасности Ст. 136. Неоказание помоши лицу, находящемуся в опасном для

вони положении Ст. 137. Ненадлежащее исполнение обязанностей по охране жизни и

Здоровья детей Ст. 138. Незаконное врачевание

Ст. 139. Неоказание помощи больному медицинским работников Ст. 140. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским

или фармацевтическим работником

50