6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_диагностика_повреждений_тупыми_предметами_Муханов

Используя данные своих опытов, А. М. Гунько (1965) отмечает, что малоберцовая кость наиболее прочна в средней части, где переломы возникают при нагрузке в 224 кГ, в то время как в верхнем конце - при 156 кГ, а в нижнем - при 142 кГ.

На амортизирующую роль мягких тканей, одежды при формировании переломов указывает О. Ф. Салтыкова с соавторами (1968). По материалам проведенных ими экспериментов, единичные

мелкие продольные трещины большеберцовых костей появляются при минимальной динамической нагрузке от 300 до 350 кГ.

Kawase (1965) в эксперименте установил, что перелом длинных сухих костей взрослого человека может быть вызнан ударом с такой в среднем энергией (в кГ/см): бедренной - 80,3, большеберцовой - 47,5, малоберцовой - 16,6, плечевой - 37,7, локтевой - 18,3.

Приведенные сведения показывают, что вопрос о крепости длинных костей конечностей пока не решен. Исследователи не выработали еще рационального, достаточно надежного подхода к проведению экспериментов, пользуются разными методиками, разными единицами измерения силы, энергии, а отсюда и пестрые результаты опытов, дать сравнительную оценку которым затруднительно.

Местные (прямые, непосредственные) переломы трубчатых костей образуются в результате быстрого кратковременного действия силы (толчка, удара) или медленного, но относительно продолжительного насилия (давления). Величина травмирующего предмета, особенности его поверхности, скорость и направление движения, продолжительность действия, — все эти факторы оказывают влияние на морфологию местных переломов.

При резких достаточной силы поперечно направленных ударах происходит как бы срезание кости: плоскость повреждения располагается перпендикулярно к ее продольной оси, отломки смещаются в поперечном направлении, образуется перелом, от сдвига или среза. Поверхность разлома при таких повреждениях довольно ровная, а нередко зубчатая. По наблюдениям Ю. В. Капитонова (1963, 1967) поперечные переломы от сдвига вызываются ударом тупого предмета, двигающегося со скоростью больше 50 км/час.

Удары тупым предметом, двигающимся с меньшей скоростью, в поперечном к длиннику кости направлении или так же направленное давление причиняют переломы от изгиба. В результате таких воздействий вследствие сгибания кости в сторону действия силы, сначала формируется поперечная или косая трещина (разрыв костной ткани) на выпуклой стороне кости, где действуют силы растяжения. Затем повреждение углубляется до средней нейтральной зоны, на боковых поверхностях оно обычно У-образно раздваивается, иногда образуя клиновидный отломок с основанием на вогнутой по-

верхности ( Messerer, 1880; Bruns, 1886; Zuppinger und Christen, 1913; H. M. Волкович, 1928; Matti, 1931; В. В. Гориневская, 1938). Большинство повреждений трубчатых костей при поперечной нагрузке происходит в результате их изгиба.

Как исключение местный перелом трубчатой кости может быть следствием сдавления. В эксперименте такие переломы вызывал Ю. В. Капитонов (1963, 1968). Производя поперечную компрессию длинных костей конечностей, автор находил в них как результат этой деформации четыре продольные трещины, две из которых располагались соответственно приложению силы, а две - на боковых сторонах. Более выраженными были первые две. Они резче зияли изнутри, а боковые - снаружи. На боковых поверхностях кости в кортикальном слое возникал козырек шириной 2-4 мм за счет изгиба линии перелома. Иногда продольные трещины, начавшись во внутренней пластинке, по мере приближения к наружной раздваивались, образуя осколки треугольной формы в поперечнике. Козырькоподобные выступы и эти отломки возникали только на стороне приложения силы.

Механизм образования переломов трубчатых костей при поперечных компрессиях описан еще Zuppinger (1913). При сдавлении кость уплошается в направлении действия силы, расширяясь в перпендикулярном направлении (рис. 48). Наружный слой в месте наибольшего уменьшения естественной кривизны кости (А и Б) подвергается сдавлению, а внутренний - соответственно этим же участкам растяжению. Наибольшее сгибание стенки кости (В и Г) сопровождается растяжением наружного слоя и сжатием внутреннего. Поэтому при компрессии кости в

поперечном направлении следует ожидать прежде всего появления продольных трещин в местах наибольшего растяжения наружного (В и Г) и внутреннего (А и Б) слоев. На практике так и бывает: снаружи возникают нередко только две продольные трещины.

72

PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com

Линия перелома на выпуклой стороне может проходить поперечно или косо. По мнению Bruns, поперечная линия повреждения преимущественно образуется у местных переломов, но может быть также следствием и отдаленного насилия. Косые же переломы (их линия отклонена от перпендикулярного положения по отношению к продольной оси кости) бывают только при отдаленных воздействиях.

В. Н. Крюков (1956) вновь обратил внимание на выявленные Messerer, но мало известные в судебно-медицинской практике косые, расходящиеся от поперечной линии повреждения трещины, постоянно возникающие при переломе бедренной кости от значительной силы, которые могут быть диагностическим признаком для определения направления удара. X. М. Муртазаев (1956) нашел, что неровные края поперечного или косопоперечного перелома, отходящие от них продольные трещины, направляющиеся к концам поврежденной кости, характерны для стороны воздействия тупого орудия (вогнутая сторона при деформации изгиба). А ровные края поперечного или косопоперечного перелома, веерообразно отходящие от его краев трещины, образующие открытые углы в сторону удара тупым предметом (вогнутая поверхность), параллельные линии перелома микротрещины по его краям свойственны противоположной стороне.

Эти основные признаки переломов трубчатых костей, характеризующие направление травмирующего воздействия, подтверждены и расширены последующими работами. В. Н. Крюков (1958, 1966), В. К. Беликов (1962) пишут, что в месте удара часто располагается треугольный отломок, линия повреждения крупнозубчата, на противоположной же стороне она ровная, мелкозубчата и, как правило, расположена поперечно. Переломы по бокам кости отличаются косым направлением и наличием полулунных или овальных отломков, которые образуются пересекающимися трещинами, веерообразно расходящимися от поперечной линии перелома на стороне, противоположной месту удара.

Подобные свойства повреждений костей конечностей определены и Ю. В. Капитоновым (1963, 1964, 1967) как на опытном материале, так и в практических наблюдениях. В.И. Крюковым (1966) также обнаружено, что длинные кости конечностей при динамической нагрузке (ударе) разрушаются от воздействия силы не только в поперечном, но и в косом направлении (под углом в 75-30 град.), при этом возникают множественные или многооскольчатые переломы.

Множественные повреждения кости характеризуются типичным переломом от изгиба в месте удара (треугольный в профиль отломок на стороне травмы, веерообразные трещины соответствующего направления и пр.) и двумя «добавочными», образующимися в направлении действия силы. Один из них безоскольчатый, расположенный косо и не имеющий веерообразных трещин. Другой - представляется поперечной волнистой линией с продольными трещинами в центральном и периферическом концах.

При многооскольчатых переломах веерообразные трещины не выявляются, однако на противоположной месту удара стороне осколки нередко составляют М-образную фигуру за счет разделения полулунных отломков продольной трещиной. Автор не обнаружил влияния формы травмирующего предмета на свойства повреждений кости.

Все особенности повреждений трубчатых костей, в том числе и веерообразные трещины, как полагает В. Н. Крюков (1958), могут быть выявлены при рентгенологическом исследовании конечности. По наблюдениям же Ю. В. Капитонова (1964), рентгенографически веерообразные трещины у живых лиц и трупов обнаруживаются не всегда (только в 12,7 проц.).

Sellier (1965) в экспериментах получал не только «классические» треугольные отломки на стороне удара, но и расположенные рядом с ними «извращенные», обращенные вершиной к месту приложения силы. От классических такие отломки отличались закруглением вершины и расположением вогнутой стороны трещин к основанию отломка (в классических треугольных отломках трещины к основанию обращены своими выпуклостями). Автор считает, что «извращенные» отломки образуются от слияния двух классических.

Изучая в микроскоп выпиленные из области переломов трубчатых костей поперечные кольца толщиной 4-5 мм, обработанные по способу А- Л. Эйдлина (1962)*, С. И. Котов (J968) выявил, что вследствие деформации кости при нагрузках в ее толще возникают микротрещины. Одни из них про- никают через всю толщу костной трубки, а другие, начинаясь от наружной поверхности или от стенки костномозгового канала, направляются к противоположной поверхности костной трубки, но не достигают ее, оканчиваясь на различных уровнях.

* Из кости выпиливают пластинку толщиной 1-2 мм. Поверхности распила шлифуют на точильном бруске, находящемся под водой, и окрашивают пластинку в 0,3 проц. кипящем волной растворе метиленовой синьки в течение нескольких десятков секунд (кость становится темно-синей). После окраски пластинку ополаскивают, подшлифовывают на мелкозернистом бруске и изучают в микроскоп при верхнем или проходящем

освещении

Динамическая или статическая нагрузка вызывает сквозные трещины на стороне сжатия костной ткани. Они начинаются от костномозгового канала, расходятся в сторону наружной поверхности кости,

74

PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com

ограничивая в ее толще конусообразную фигуру с основанием на наружной поверхности.

При переломах, причиненных ударом или давлением, несквозные трещины в той части костного кольца, которая подверглась нагрузке (сжатию), начинаются от стенки костномозгового канала и не доходят до наружной поверхности диафиза. В противоположной же части костного кольца ми- кротрещины берут начало от наружной его поверхности и, направляясь внутрь, заканчиваются, не достигнув костномозгового канала.

Переломы от кручения

Повреждения длинных костей конечностей от торзионной нагрузки в прежнее время изучались рядом авторов (Koch, Filehne и др.). Messcrer (1880) в экспериментах выявил, что при кручении в трубчатой кости постоянно возникает спиралевидная или винтообразная форма перелома, винтообразная линия которого соответствует направлению вращения.

По наблюдениям Brims (1886), торзионные переломы обычно поражают диафиз длинных трубчатых костей, иногда распространяясь и на их эпифиз. Чаще повреждается нижний конец большеберцовой, верхний конец бедренной костей, реже переломы обнаруживаются в других костях. Оба образовавшихся в результате перелома фрагмента имеют клиновидные вершины. Винтообразная линия повреждения обвивает кость на участке в 10-20 см. Концы ее соединены другой линией, расположенной почти параллельно длинной оси кости. Автор считает, что при вращении напряжение в костной ткани возникает прежде всего соответственно винтообразной линии, по которой кость вначале и разрывается. Продольная трещина появляется не столько от вращения, сколько вследствие раз- гибания цилиндра кости.

Изучению свойств переломов длинных костей конечностей от кручения посвящена работа В. И. Добряка и А. Я. Криштула (1969). В эксперименте, подвергая кости вращению вокруг продольной оси, они получили безоскольчатые и оскольчатые повреждения в диафизарно-метафизарной части. При безоскольчатых переломах линия их у метафиза разделяется на две ветви: одна винтообразно огибает 2/3-3/4 диафиза в сторону противоположного эпифиза, а другая, почти прямая, несколько косо восходя к тому же эпифизу, достигает первой и соединяется с ней. Спиралевидная трещина всегда располагается в направлении вращения того конца кости, от которого она исходит. Косая трещина отклоняется в сторону, противоположную направлению вращения.

Оскольчатые повреждения характеризовались также наличием спиралевидной линии перелома, но она была более длинной. Один ее виток сопровождался формированием одного осколка диафиза в виде параллелограмма. Дистальная и проксимальная стороны ограничивались винтообразной трещиной, а боковые - косыми ветвями перелома. Оскольчатые повреждения возникали, если кручению сопутствовал изгиб кости. Аналогичными признаками обладали торзионные переломы, полученные нами в эксперименте.

Ю. В. Капитонов (1963, 1969), также изучавший повреждения трубчатых костей от вращения опытным путем, подтвердил описанные выше свойства их. По его наблюдениям, более крутой винтообразная сторона излома была на бедренных, плечевых и большеберцовых костях. Автор предлагает считать началом торзионного перелома ту точку излома, которая расположена ближе к месту приложения силы. Однако признаков для определения этого места он не приводит,

Распознавание переломов длинных костей конечностей

Факт нарушения целости костей конечностей во время секции обычно устанавливается легко. Изменение конфигурации руки или ноги в месте перелома, подвижность их частей в необычном месте, кровоизлияние, отломки костей в мягких тканях при их разрезе помогают поставить правильный диаг- ноз. Однако для решения других вопросов такого исследования недостаточно. Надо изъять поврежденные кости (или их части) освободить их от мягких тканей, склеить и изучать свойства переломов на реставрированных таким образом препаратах костей.

В экспериментах и на практическом материале исследователями получены данные, позволяющие, как правило, определить место и направление травматического воздействия, вид деформации кости. Иногда можно высказаться и об относительной силе, резкости удара.

Приведенные выше сведения и наши наблюдения позволяют считать основными признаками вогнутой поверхности при изгибе (места удара, давления) следующие (рис. 49):

75

PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com

голени, в 14 - переломы плечевой кости и в 4 случаях - переломы костей предплечья.

Происхождение основной массы объектов, характеризующих переломы длинных костей, связано с движением транспорта: 44 образовались при автотравме, а 19 - при железнодорожных происшествиях. Тринадцать переломов возникли вследствие падения с высоты, шесть - при воздействии на тело движущихся частей механизмов, два - в результате мототравмы и столько же получено экспериментально.

Так как наиболее распространенным транспортным происшествием является наезд при котором транспортное средство наносит удар телу человека, то и подавляющее большинство переломов трубчатых костей в наших наблюдениях образовалось пои наезде. Таких случаев 49.

В 32 из них повреждения костей причинены ударами автомобиля, в двух они связаны с движением мотоциклов, в 10 - вызваны ударом частей железнодорожного состава. Пять раз переломы длинных костей конечностей нанесены ударами движущихся механизмов.

Свойства переломов в этой группе по преимуществу характерны для изгиба. Как правило, в трубчатой кости обнаруживается одна поперечно (или косо) расположенная линия повреждения, имеющая относительно ровные или мелкозубчатые, без отщепления края на противоположной месту приложения силы стороне (в 32 случаях). От нее к месту травматического воздействия дельтовидно разветвляются трещины, на боковых поверхностях кости иногда образующие отломки различной формы, но чаще полулунные или овальные.

Сторона кости, по которой был произведен удар, подвергается сдавлению и может быть определена по направляющимся и подходящим к ней веерообразно расходящимся трещинам, что отмечено в 33 наших наблюдениях. Диагностике места удара (сгиба кости) помогает также весьма часто встречающийся отломок, имеющий ромбовидную, многоугольную форму, а в профиль представляющийся треугольным. При ударах мы обнаружили его в 22 объектах.

Место приложения силы характеризуется еще крупнозубчатым краем перелома, выраженным в 22 случаях, и сколом, отщеплением компактного вещества по краю повреждения, представленным в 31 объекте. Иногда может быть сминание краев перелома, как мы видели в одном случае, при относительно ровной линии повреждения на противоположной стороне (рис. 51).

внутри автомашины.

Вместе с тем наши наблюдения показывают, что при ударах, причиненных частями (наружными или внутренними) транспортных средств, могут образоваться переломы трубчатых костей иных свойств, на что мы не нашли каких-либо указаний в литературе. В отдельных случаях создаются условия, при которых какая-то часть конечности подвергает (и вращению, что приводит к формированию винтообразных переломов, обладающих часто множественными спиралевидными и косыми линиями повреждений. Подобные переломы представлены 8 объектами: два из них возникли в связи с наездом автомашины, один - при травме внутри автомобиля, а пять - явились следствием удара частями

78

PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com

железнодорожного состава.

Среди этих наблюдений, кроме переломов с характерными для вращения кости свойствами, есть и такие, которые отличаются поперечным или несколько косым расположением обычно одиночной линии повреждения, опоясывающей большую часть поверхности кости. На некотором участке она де- лится на две, ограничивающие края ромбовидного отломка с удлиненными и изогнутыми сторонами,

расположенного своим длинником перпендикулярно к основной поперечной линии либо почти параллельно ей. Иных трещин в области перелома очень немного (рис. 52 А).

Рис. 52. А. Перелом средней трети левой бедренной кости пассажира легковой автомашины в связи со столкновением ее со встречным автомобилем. На фотограмме с последовательным отражением перед- ней, наружной, задней, внутренней и внутренне-передней поверхностей виден большой в форме неправильного параллелограмма отломок (в профиль треугольной формы), противоположные стороны верхнего и нижнего конца которого соединены винтовидной трещиной.

Мы полагаем, что такие повреждения являются результатом резкого действия силы (удара, давления) и вращения кости, что формирует перелом по типу сдвига с кручением: образуется одна слабо выраженная спиралевидная трещина и две косых, дающих отломок.

Наличие отломка, имеющего к тому же в боковой проекции треугольную форму, маскирует свойства таких повреждений, делает их похожими на переломы от изгиба кости (в связи с ударом или компрессией). Правильной диагностике в значительной мере помогает графическое изображение повреждений, в котором четче вырисовываются их спиралевидная и косые линии. Чтобы получить наиболее наглядный график, надо сделать несколько его вариантов, начиная вычерчивание линии повреждения с различных уровней, как показано на графическом изображении перелома (рис. 52 Б).

Рис. 52. Б. Два графических изображений этого перелома. Второе (справа) более четко отображает его винтообразный характер. Между

пунктирными линиями «а» и «б» заключена задняя поверхность, а между «б» и «а» - внутренне-передняя и передне-наружная.

В одной плечевой кости образовалось два перелома: один типичный для сдвига с поперечным расположением и зубчатым краем (с одной стороны), а другой - чуть ниже его представлен замкнутой волнообразной линией с двумя вершинами - верхней и нижней. Повреждение возникло у шофера автомашины при столкновении ее с другим автомобилем. Мы считаем его результатом резкого удара и вращения.

Сильные удары по ногам могут сопровождаться образованием чрезвертельных переломов бедренных костей. В наших наблюдениях это имело место при наезде (ударе буфером) автомашины на пешехода и во время столкновения автомашин - у пассажира переднего сидения. Пешеходу причинен многооскольчатый перелом, а у пассажира бедренная кость была разделена на два отломка всего одной

79

PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com

косой линией повреждения, проходящей через вертелы.

Удары тела при падении с высоты способствуют формированию в концах длинных костей конечностей оскольчатых переломов, в которых преобладают вертикальные линии, разделяющие участок повреждения на продолговатые отломки, Концы последних бывают очерчены извилистыми циркулярными линиями повреждений (4 объекта). Это переломы от сжатия кости по длине.

Повреждения длинных костей конечностей в связи с переездом транспорта, при котором главным воздействием считается давление, отражены на 15 объектах. Девять из них являются следствием автотравмы, а остальные - результатом переезда железнодорожного состава. В литературе отмечается, что обычно в таких случаях создаются условия для образования перелома от изгиба кости. Наш материал подтверждает это, так как треть объектов имеет характерные для деформации изгиба свойства. Однако в большей части наблюдений этой группы есть признаки торзионных переломов, позволяющие считать, что в механизме формирования повреждений костей конечностей при переезде нередко важную роль играет не только давление, но и кручение. В шести из них хорошо видны множественные винтообразные и косые трещины, характерные для кручения кости, а в трех - по- вреждение состоит из одной винтообразной и двух косых трещин, ограничивающих отломок ромбовидной или трапециевидной формы.

Таким образом, наш материал содержит 23 объекта с торзионными переломами, возникшими как при наезде автомашины (два объекта) или железнодорожного состава (пять объектов), при переезде автомобиля (пять) либо поезда (четыре), так и при ударах тела о внутренние части автотранспорта (два), при падении тела с высоты (один), в результате ударов частями механизмов с отбрасыванием тела (два). Два объекта получены нами в эксперименте.

Как видно из характеристики собственного материала, повреждения длинных костей от кручения в практических наблюдениях отличаются нередко множественными линиями, что затрудняет их диагностику по сравнению с экспериментальными, у которых часто одна винтообразная и одна косая линии. Но и в практических наблюдениях одна винтообразная линия перелома тоже не редкость (найдена на 6 объектах), однако свойства повреждения в таких случаях не всегда четко выражены.

Наши наблюдения торзионных переломов неполностью подтверждают сведения из литературы о локализации таких повреждений всегда во вращаемом конце кости (В. И. Добряк и А. Я. Криштул) или только в диафизе (Bruns), так как они преимущественно располагаются в конце кости, но в ряде случаев обнаруживаются и в средней части ее (5 наблюдений).

мягких тканях позволяют отдифференцировать местный и отдаленный переломы.

4.На основании изучения повреждений костей можно установить место приложения и направления травмирующего воздействия.

5.Особенности некоторых переломов в той или иной степени отражают признаки ударной поверхности и способствуют диагностике вида тупого предмета (при действии ограниченной поверхности, двух-, трехгранного угла, в меньшей степени цилиндрического и продолговатого предмета

испытывала кость в данном участке.

8.Нередко морфология травмы костей является основанием для решения вопроса о виде травматической нагрузки (динамическая, статическая или торзионная).

9.При повреждениях костей, вызванных неоднократными ударами, по их

взаиморасположению, взаимоотношению отходящих от них трещин иногда удается составить мнение

опоследовательности ударов.

10.По степени расстройства здоровья переломы чаще относятся к повреждениям средней тяжести или к тяжким.

11.Некоторые авторы считают возможным высказывать суждение о величине силы, вызвавшей нарушение целости определенных костей, в частности - головы, исходя из полученных в опытах данных. Полагаем, что основывать экспертное заключение в отношении размера имевшего места насилия на основании результатов экспериментов нельзя, так как невозможно учесть все условия

80

PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com

действия силы в каждом конкретном случае. Данные, полученные разными экспериментаторами для одного вида травматической нагрузки, значительно отличаются между собой, что, по нашему мнению, исключает их применение на практике.

ГЛАВА VII.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Классификация и общая характеристика

Нарушение целости внутренних органов от действия тупых предметов, как правило, бывает связано со значительным по величине насилием (ударом, сдавленней). Только в болезненно измененных органах повреждения могут возникать вследствие несильных воздействие или совсем без насилия. Вместе с тем нельзя исключить нарушение целости внутреннего органа и от небольшого насилия, что подчеркивает М. И. Райский (1938).

В литературе представлены различные виды повреждений внутренних органов, однако единого мнения о их морфологических проявлениях нет. Авторы подразделяют повреждения на виды преимущественно в отношении определенного органа. Это побудило нас разработать классификацию, общую для повреждений всех внутренних органов, основанную на анализе данных литературы и своих практических наблюдений.

Мы различаем следующие виды повреждений внутренних органов:

1. Ушибы (контузии), проявляющиеся преимущественно возникновением кровоизлияний в органе. Они могут образоваться поверхностно, в его воротах, сосудистой ножке, капсуле, под капсулой или в толще паренхимы и называются соответственно околоорганными, капсулярными, подкапсулярными либо глубокими (центральными) гематомами. Скопления крови внутри органа являются, как правило, результатом нарушения целости его паренхимы, но капсула opгана на остается целой.

Все остальные виды повреждений органов, перечисленные ниже, так же сопровождаются их ушибами, но манифестирующим признаком таких повреждений является нарушение целости капсулы, а чаще - паренхимы и капсулы.

2.Трещины - поверхностные линейные, обычно в виде волнистых, слегка зигзагообразных, иногда почти прямых линий повреждения с неровными краями, между которыми местами могут быть перемычки. Это, как правило, повреждения капсулы органа и тонкого слоя прилежащей паренхимы.

Иногда трещины могут возникать только в паренхиме органа при целости капсулы (подкапсулярные),

3.Надрывы - более глубокие, но при сведении краев тоже линейные повреждения, чаще не проникающие до средины органа, реже поражающие до 3/4 его толщины.

В сердце и почках могут быть наружные надрывы - повреждения, не проникающие в полости ( в почках - в лоханку и чашечки), и внутренние - повреждения папиллярных мышц, трабекул, лоханки и чашечек, проникающие в паренхиму (или не проникающие), но не проявляющиеся снаружи.

4.Разрывы - еще более глубокие повреждения внутренних органов. Они могут быть неполными - части органа соединены капсулой и прилежащим к ней тонким слоем паренхимы (менее 1/4 общей толщины органа) и полными, при которых орган разделен полностью либо между его частями различимы лишь лоскуты капсулы.

Края надрывов или разрывов извилистые, иногда почти ровные, что обусловлено причиной их возникновения: трещины, надрывы, разрывы образуются вследствие чрезмерного растяжения капсулы и паренхимы органа в связи с его деформацией.

5.Отрывы - полное отделение органа в результате разрывов фиксирующего его связочного аппарата или вследствие полного разрыва самого органа. При отрывах нередко наблюдаются разрывы, часто множественные, что приводит к разделению органа на части. Отрывы могут сопровождаться перемещением отделившегося органа или его частей нередко на значительные расстояния: в другую полость тела или наружу.

По направлению трещины, надрывы, разрывы и отрывы: могут быть продольными, поперечными, косыми, дельтовидными, а по количеству - одиночными и множественными.

6.Размозженне - разрушение органа на значительном по величине (площади) и глубине

участке с превращением его ткани в кашицеобразную массу или во множество мелких

деформированных раздавленных кусочков паренхимы, обрывков капсулы, среди которых обычно определяются свертки крови. Размозжения порождаются резким сдавлением, раздавливанием части или всего органа.

Внутренние органы разрушаются и при размятиях, которые представляют собой резкую

81

PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com