4 курс / Сертификат медсестры / SESTRINSKAYa_POMOSch_PRI_ZABOLEVANTYaKh_ORGANOV_DYKhANIYa
.docx
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов дыхания.
К основным жалобам и симптомам относятся: кашель, одышка, выделение мокроты, кровохарканье, легочное кровотечение, боль в грудной клетке. Повышение температуры тела (лихорадка), слабость, недомогание, понижение аппетита, повышенная потливость также являются симптомами при заболеваниях органов дыхания. В некоторых случаях они могут быть приоритетными. Эти жалобы в основном обусловлены явлениями интоксикации, степень их выраженности у разных больных при одних и тех же заболеваниях различна.
Существует несколько патологических видов нарушения ритма дыхания. При инспираторной одышке затруднен вдох, при экспираторной – выдох. Встречается смешанная одышка. Внезапно развивающийся приступ тяжелой одышки (астма) может быть вызван отеком легких, спазмом мускулатуры мелких бронхов, сронтанным пневмотораксом, тромбозами сосудов малого круга кровообращения.
Существует несколько патологических видов нарушения ритма дыхания.
Дыхание Чейна-Стокса. Этот тип дыхания характеризуется тем, что дыхательные движения, вначале поверхностные и короткие, постепенно становятся все глубже и продолжительнее, затем, достигнув максимума, снова убывают в глубине и продолжительности и переходят в длительную паузу. После паузы цикл повторяется снова. Рис.2.
Дыхание Куссмауля - Патологическое дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; наблюдается обычно у больных с нарушенным сознанием, находящихся в крайне тяжелом состоянии (например, при диабетической коме). Рис. 4.
Дыхание Биота - форма периодического дыхания, разновидность одышки, характеризующаяся редким дыханием с паузами различной длительности ( 5- 20 с ) на вдохе. Наблюдается при заболеваниях центральной нервной системы, расстройствах кровообращения, интоксикации, шоке и других тяжёлых состояниях организма, сопровождающихся глубокой гипоксией продолговатого мозга. Рис. 3.
''Волнообразное дыхание" или дыхание Грокка несколько напоминает дыхание Чейн – Стокса с той лишь разницей , что вместо дыхательной паузы отмечается слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием глубины дыхательных движений , а затем ее уменьшением . Рис. 1.
Кашель – один из основных симптомов при заболеваниях органов дыхания, но может встречаться у здоровых людей. Это рефлекторный защитный акт. Чаще всего причиной кашля является избыточное количество слизи, образующееся при вдыхании дыма, пыли, газов и др. По характеру кашель может быть сухим (без мокроты) и влажным (с отделением мокроты). Если слизи образуется мало, то кашель бывает сухим.
Мокрота – продукт нарушенной функции слизистой бронхов. Слизистая дыхательных путей ниже голосовой щели у здоровых людей стерильна, поэтому у них мокроты нет. По характеру мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной и гнойной. Слизистая мокрота прозрачна, иногда белесоватого цвета из-за примеси фибрина, отмечается при катаральном воспалении. Слизисто-гнойная и гнойная мокрота содержит большое количество бактерий (стафилококки, стрептококки, хламидии, вирусы и др.). Мокроту лучше собирать утром до приема пищи. Больной должен хорошо почистить зубы и прополоскать рот. Выделению мокроты способствуют глубокие вдохи и покашливание. Материал собирают в чистую стеклянную баночку или в специальную стерильную плевательницу, закрытую плотной крышкой. Для исследования в лабораторию направляются либо утренняя мокрота, полученная после сна, либо все суточное количество мокроты. Количество мокроты для обычного анализа должно быть не более 3–5 мл. Медицинская сестра должна следить за чистотой плевательниц.
Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти удобное положение, которое усиливает отделение мокроты, – это называется позиционным дренажем. При одностороннем воспалительном процессе больной должен лежать на здоровом боку. Позиционный дренаж проводится 2–3 раза в день по 20–30 минут. Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы больной регулярно выполнял данные процедуры.
Кровохарканье – выделение (откашливание) мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений вследствие диапедеза эритроцитов при повышенной проницаемости стенок сосудов или разрыва капилляров. Иногда мокрота равномерно окрашена в розовый цвет. Кровохарканье бывает при пневмонии, митральном стенозе, геморрагическом диатезе, системных заболеваниях.
Легочное кровотечение – выделение (откашливание) чистой, алой, пенистой крови в количестве 5-50 мл и более. Различают малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) легочные кровотечения. Легочное кровотечение возникает в результате разрыва сосудистых стенок в очагах некроза (туберкулез, рак, абсцесс, инфаркт легкого), варикозном расширении сосудов, при бронхоэктазах. Кровохарканье и легочное кровотечение могут провоцироваться резкими перепадами температуры окружающего воздуха и атмосферного давления, гиперинсоляцией, курением, алкоголем и др.
При легочном кровотечении больному назначается полный покой. Ему следует придать полу сидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладется пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующем кровотечению, применяются противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно – хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту.
В случае появления болей медицинская сестра должна помочь найти больному наиболее удобное положение, по назначению врача поставить горчичники, дать обезболивающие препараты.
Одышка – нарушение ритма, частоты и глубины дыхания. При заболеваниях легких она тесно связана с изменением механики дыхания, нарушением и усилением работы дыхательной мускулатуры. При наличии препятствия для прохождения воздуха в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затруднен вдох и развивается инспираторная одышка. При спазме бронхов развивается экспираторная одышка, когда вдох короткий, а выдох затруднен и очень продолжительный. Чаще всего это происходит при спазме мелких бронхов, их отеке и набухании слизистой. При заболеваниях, сопровождающихся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких (пневмонии, эмфиземе легких, пневмотораксе и др.), развивается смешанная одышка.
Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания (тахипноэ), так и его урежением (брадипноэ) вплоть до полной остановки дыхания (апноэ). Одышка различается по фазе дыхания. Она может быть инспираторной, когда затрудняется вдох (при сужении трахеи и крупных бронхов), экспираторной, когда затрудняется выдох (при спазме мелких бронхов и скоплении в них вязкого секрета) и смешанной. Причина возникновения одышки в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови – повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода. Одышка встречается при многих заболеваниях дыхательной системы, как острых, так и хронических. Она приводит к развитию дыхательной недостаточности и является ее ведущим проявлением
Сестринский уход за больными с заболеваниями дыхательной системы
Уход за пациентами, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль частоты, ритма и глубины дыхания. Определение частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного. У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 18 вдохов в минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30–40 и более вдохов в минуту. Полученные результаты частоты дыхания ежедневно вносятся в температурный лист. Соответствующие точки соединяются между собой, образуя графическую кривую частоты дыхания.
При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания.
При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию (использование кислорода в лечебных целях). Оксигенотерапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся синюшностью (цианозом) кожных покровов, учащением сердечных сокращений, снижением парциального давления кислорода в тканях (менее 70 мм рт. ст.).
Боль в грудной клетке при кашле, глубоком вдохе. Бронхи и легочная ткань не содержат болевых рецепрторов. При заболеваниях органов дыхания боли в груди возникают при раздражении плевры, особенно диафрагмальной и реберной. Раздражение плевры возможно при воспалении (сухой плеврит), заболеваниях легких (пневмония, инфаркт легкого, туберкулез), при раке плевры или метастазах в нее, при травме. Боль в грудной клетке при дыхании может быть связана с межреберной невралгией, воспалении межреберных мышц или значительном перенапряжением межреберных мышц при сильном мучительном кашле. Здесь важно определить наличие болезненности при пальпации грудной клетки.
При ознобе необходимо согреть больного. Нужно обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем, если температура тела повышается значительно, на голову следует положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует вытереть сухим полотенцем и сменить белье. Больной не должен находиться в мокром белье.
Диета. При отсутствии сопутствующих заболеваний больному чаще назначается стол № 15. Целью его назначения является обеспечение больного физиологически полноценным питанием. Энергоценность и содержание белков, углеводов соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Пищу принимают в теплом виде. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты. Количество поваренной соли составляет 15 г, свободной жидкости – 1,5–2 л. Энергетическая ценность составляет 2800–2900 ккал, режим питания – 4 раза в сутки.