4 курс / Сертификат медсестры / Sestrinskaya_pomosch_pri_ostroy_gnoynoy_khirurgicheskoy_infektsiey

Сестринская помощь при острой гнойной хирургической инфекцией Выполнила студентка 306 группы 1 бригады Потёмкина Тамара

Задача 1 К Вам, обратились родители мальчика 14 лет с жалобами на стойкую температуру 38-39 градусов, боли в нижней трети правого бедра, хромоту в течение 2-х дней. При осмотре ребенок на ногу не встает, движения болезненны. Отмечается отек мягких тканей. Перкуссия по бедренной кости болезненна. При опросе, выяснилось, что мальчик играл в футбол и во время игры получил удар по ноге. 1) Остеомиелит бедренной кости диагноз поставлен на основании анамнеза, перкуссия по бедренной кости болезненна, на ногу не встает. 2) неотложная помощь - Вызвать врача - Стоит обработать полученную травму антисептиком и закрыть ее лейкопластырем или чистой салфеткой 3) Диагностика - Рентген с контрастом, УЗИ, КТ 4)Лечение – иммобилизация конечности, а\б, инфузионная терапия, своевременная и полноценная санация местного очага.

Задача 2 Больной 45 лет, страдающей гипертонической болезнью, во время гипертонического криза соседкой была сделана инъекция сульфата магнезии. Через несколько дней пациентка почувствовала боли в ягодичной области, повысилась температура тела до 39ºС. На приеме у хирурга поликлиники в ягодичной области гиперемия и инфильтрация кожи, местное повышение температуры, при пальпации резкая болезненность, нечетко флюктуация. 1) Постинъекционный абсцесс ягодичной области. Т.к после инъекции повысилась температура, боли в ягодичной области ,в ягодичной области гиперемия и инфильтрация кожи 2) Осложнение внутримышечной инъекции 3) Диагностика – Пункция, УЗИ мягких тканей, вскрытие 4) Лечение – переливание крови, дренирование гнойника, хирургическое вмешательство, а\б, инфузионная терапия.

Задача 3 Женщину 50 лет беспокоят распирающие боли в правой молочной железе, постоянная температура до 38-39ºС, ознобы, слабость. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожа молочных желез сухая, множественные мелкие трещины сосков, в нижне-наружном квадранте правой молочной железы определяется выраженная гиперемия. При пальпации отмечается местная гипертермия, болезненный инфильтрат до 5х3 см, в центре которого определяется участок размягчения с флюктуацией. 1)Мастит, этиология –Стафилококк, Стрептококк 2) Диагностика – УЗИ, маммография 3) лечение – а\б, Показанием к оперативным методам лечения мастита являются наличие гнойных мешков, некротических очагов и отсутствии эффективности консервативных методов лечения или же для остановки резко прогрессирующего патологического процесса. Физиотерапия, инфузионная терапия, симптоматическая.

Задача 4 Больной Р. получил на работе ушибленную рану мягких тканей 2-го пальца правой кисти, обратился в травмпункт. Произведена хирургическая обработка раны с наложением глухого шва. Через 3 дня появился отек и дергающие боли в ране. Проводили местно физиотерапию, повязки со спиртом. Несмотря на это боли и отек увеличивались, температура до 38,5. На 5 день после операции сняты швы, разведены края раны, отмечается некроз мягких тканей. Проводилось местное лечение раны с наложением мазевых повязок, физиотерапия. Гнойно-некротический процесс распространился почти на всю ногтевую фалангу, оставалась температура до 38,0 градусов, ночные дергающие боли. Через две с половиной недели на рентгенограмме выявлены деструктивные изменения всей ногтевой фаланги. 1) Костный панариций дистальной фаланги 2) Не качественное лечение привело к нагноению раны 3) Классификация панариция: кожный, подкожный, паронихия, подногтевой, сухожильный, суставной, костный, пандактилит. 4) Экстренную профилактику столбняка надо выполнить обязательно 5) Основное лечение хирургическое, остеонекрэктомия

Задача 5 Больной Г., 51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшной кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39- 40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка. 1)  Острый послеоперационный сепсис 2) Ошибка хирурга - Брюшная полость должна быть обязательно дренирована 3) Диагностика – Взятие крови, мочи, содержимого брюшной полости на бактериологическое исследование 4) хирургическое лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага, дренирование и санация растворами антисептиков 5) Консервативное лечение сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапиии_: дезинтоксикационной и симптоматческой терапии, иммунокоррекции

Задача 6 К Вам обратился ребенок 9 лет. Заболел пять дней назад, когда появились боли в области нижней трети голени, хромота, поднялась температура до 39. При осмотре обнаружен отек и гиперемия кожи в нижней трети голени, движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны. Перкуссия большеберцовой кости болезненна. 1) Подозрение на острый гематогенный остеомиелит костей голени. Т.к отек и гиперемия кожи в нижней трети голени, движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны 2) УЗИ, анализ крови. Экстренное оперативное лечение, а\б, инфузионная терапия, симптоматическая Задача 7

Больной Б., 38 лет, работая на садовом участке, получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39°, головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги. Состояние тяжелое. Бледность кожи, клоническне и тонические судороги, «сардоническая улыбка». PS 120 уд. в мин, затруднение дыхания. Рана в нижней трети голени 3x5 см, глубиной 0.5 см. Скудное серозно-геморрагическое отделяемое. 1)  Ушибленная рана правой голени, столбняк 2) загрязнение землей, не обращение больного к врачу в срок, не сделал прививку против столбняка 3)Профилактика столбняка, заключается в ранней хирургической обработке раны, назначение антибиотиков, а также экстренной специфической профилактики столбняка назначение всем больным столбнячного анатоксина 4) разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, расстройство дыхания вплоть до его остановки. Задержка стула, мочеиспускания 5) лечение – изоляция больного, спокойный быт, противостолбнячная сыворотка. Назначение седативных препаратов, барбитуратов, проведения ИВЛ. Десенсибилизирующие препараты, сердечные гликозиды

Задача 8

Пациент 34 лет, механизатор, получил рваную рану бедра с размозжением мягких тканей во время полевых работ. В больницу был доставлен через два дня в тяжелом состоянии, с сильными распирающими болями в поврежденной ноге. Отмечался отек, распространившийся на всю конечность, при пальпации - крепитация, кожа с синюшными пятнами. 1) Газовая гангрена т.к распирающие боли в ноге, отек, кожа с синюшными пятнами 2) возбудитель анаэробная клостридия 3)лечение –Санация очага инфекции, нейтрализация токсинов, а\б

Задача 9 Больная С., 28 г, Через 8 дней после травмы стопы жаловалась на напряжение мышц затылка, спины, живота. На третий день болезни — тоническое напряжение всех групп мышц. При осмотре: t — 38,9 ° С, сознание не нарушено. Пульс 112 в мин., Ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 120/70 мм рт. ст. Рта открывает полностью, язык влажный, покрытый белым налетом. Генерализованные судороги каждые 15-20 мин. 1) столбняк т.к после травмы пожаловалась на напряжение мышц, судороги, язык покрыт налетом. 2) Клиническое и объективное обследование, микроскопия тканей в мазках-отпечатках, бак посевов материалов из раны на среды для анаэробов 3) Лечение, хирургическое - Хирургическая обработка раны, консервативное столбнячная сыворотка, инфузионная терапия, противосудорожные, ИВЛ, симптоматическая терапия Задача 10

В приемное отделение обратился мужчина 45 лет с жалобами на наличие раны в области тыла правой кисти. Травму получил неделю назад. При осмотре кисти отмечается наличие раны 1,5х1,0 см, края ее ровные, умеренно инфильтрированы, гиперемированы, пальпация болезненна, отделяемого из раны практически нет, имеет место подергивание мышц тыла кисти. 1) Загрязненная рана тыла кисти, с осложнением виде столбняка 2) Необходима госпитализация больного в хирургический стационар. Нуждается в проведении полного комплекса лечебных мероприятий, включая введение специфических средств, в том числе столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки, инфузионной терапии, противосудорожных средств

Задача 11 В областную больницу из района авиатранспортом доставлен больной тракторист 28 лет с жалобами на боль в правой стопе, подергивание мышц стопы, боль в спине, обильное потоотделение, затруднение при открывании рта, повышение температуры. Из анамнеза выяснено, что 5 дней назад наступил на острый металлический предмет, за медицинской помощью не обращался, рану промыл водой и смазал края раны настойкой йода. Спустя 3 суток появились подергивания в стопе, потливость, высокая температура. Через 5 суток после травмы – затруднение при открывании рта. Объективно: состояние больного тяжелое, кожа влажная, бледная, температура тела 38,9°С, пульс 108 в 1 минуту, АД-120/80 мм, тоны сердца ясные. Местный статус: на подошвенной поверхности правой стопы в области III плюсневой кости рана 0,5´0,5 см, края неровные, отечные, из раны выделяется гной в скудном количестве, вокруг раны инфильтрат 3´3 см, резкая болезненность при пальпации. 1)  Столбняк 2) Показано лечение в условиях изоляции(отдельная палата) интенсивной терапии с хирургическим вмешательством, введения столбнячного анатоксина, противосудорожная терапия и поддерживающая терапия 3)Осложнения, остановка дыхания, паралич сердечной мышцы

Задача 12

В поликлинику обратился молодой человек с болями в правой кисти. При осмотре на тыле 3 пальца левой кисти имеется конусовидное возвышение со стержнем в центре. На запястье и предплечье имеются тонкие гиперемированные полосы, распространяющиеся от очага поражения до подмышечной области, где пальпируется болезненное продолговатое образование 2 Х 3 см. 1)Фурункул осложненный флигмоной т.к конусовидное возвышение со стержнем на левой кисти, и продолговатое образование в подмышечной области 2) Осложнение флигмоной 3) Стафилококк, стрептококк, воспаление волосяного фолликула, возможно его пытались давить поэтому инфекция распространилась по путям 4) Ожидание когда вскроется фолликул и выйдет стержень, сухое тепло. Стержень удаляют пинцетом, флегмону лечат хирургически и постановкой дренажа 5) общее лечение – а\б, инфузионная терапия, витамины, физиотерапия, противовоспалительные средства. Задача 13

К хирургу обратился пациент с жалобами на боли в области указательного пальца правой кисти. С его слов неделю назад на производстве получил травму, уколол палец металлической стружкой. В медпункт не обращался. В течение последних 2-х дней появились пульсирующие боли в пальце, принимал внутрь Кеторол, боли временно стихали. В течение последней ночи часто просыпался от болей, не выспался, в результате не смог пойти на работу. При осмотре в области средней фаланги 2 пальца правой кисти имеется отек, гиперемия кожи, пальпация резко болезненна. 1)Панараций фаланги пальца т.к отек, гиперемия, болезненность 2)Виды – кожный, околоногтевой, подногтевой, подкожный, костный, суставной 3) Хирургическое лечение - выполняется вскрытие панариция, удаление гнойного содержимого, ревизия полости на наличие карманов и затеков, обязательным условием санация полости растворами антисептиков и постановка перчаточного дренажа 4) общее лечение – а\.б, перевязки, физиотерапия, инфузионная терапия

Задача 14 У женщины 30 лет через 2 месяца после родов появились интенсивные распирающие боли в правой молочной железе, повысилась температура до 38-39ºС, озноб, слабость. Сцеживание молока резко болезненно, не приносит облегчения. Объективно: состояние средней степени тяжести, определяется незначительная гиперемия и гипертермия всей правой молочной железы, при пальпации отмечается болезненность, уплотнение железы, очаговых изменений нет. 1) мастит, стафилококк, стрептококк. Виды серозный, флегмонозный, гангренозный, хронический. 2) Ребенка можно вскармливать только в том случае когда это не гнойный мастит. 3) Лечение – при отсутствии гнойного содержимого консервативное лечение, а\б, инфузионная терапия, применение иммуномодуляторов, витаминов, физиотерапия задача 15 Женщину 40 лет через 3 месяца после рождения второго ребенка стали беспокоить интенсивные боли в левой молочной железе, появились потрясающие ознобы, общая слабость, повысилась температура до 38,5-39ºС. Сцеживание молока резко болезненно. Объективно: состояние средней степени тяжести, определяется отек молочной железы, гиперемия в нижне- наружном квадранте, при пальпации здесь же отмечается болезненность, инфильтрат до 15х10 см, очагов размягчения нет. 1) Гнойный мастит. Виды серозный, флегмонозный, гангренозный, хронический 2) нет, нельзя кормить ребенка, пока не наступит полное выздоровление 3) Лечение – хирургическое вмешательство, вскрытие гнойного очага, дренирование, а\б, перевязки, витамины, иммуномодуляторы. Задача 16 После ножевого ранения в область бедра больной, 22 лет, впервые обратился за медицинской помощью на 3 день после ранения. Отмечает бессоницу, слабый аппетит, отсутствие стула. Состояние тяжелое, выражены одышка (27 дыханий в мин), тахикардии (101 уд/мин), обильное потоотделение, в легких сухие и влажные хрипы в нижних долях, количество мочи - 36 мл/час. Температура тела 39,10 . На левом бедре отмечается линейная рана длиной 5 см, глубиной 3 см. Края раны отечные, гиперемированы, из раны выделяется серозно-гнойное отделяемое. При осмотре больного у него появились беспорядочные сокращения различных скелетных мышц продолжительностью до 30 сек. Состояние больного в этот момент ухудшилось - появился акроцианоз. 1) Резанная рана грязная с осложнением в виде столбняка 2) Профилактика данного заболевания это экстренная вакцинация 3) Столбняк 4) Рану следует очистить хирургическим путем, дренаж 5) Осложнения дыхательная недостаточность, параличи и парезы, паральч сердечной мышцы Задание 2 Инфекция – это заражения микроорганизма патогенными микроорганизмами, вирусами, грибами Инфицирование - это проникновения патогенных микроорганизмов в организм и реакция тканей на внедрившийся микроорганизм и их токсины Входные ворота – это место первичного возбудителя инфекции в организм человека Первичный очаг – место внедрения и размножения бактерий благодаря наиболее оптимальным условиям задание 3 причины возникновения фурункула: - иммунодифицитные состояния - плохая личная гигиена -микротравмы Задание 4 установить соответствия 1. фурункул б. воспаление волосяного фолликула и сальной железы 2. гидраденит в. воспаление потовой железы. 3. флегмона г. воспаление жировой клетчатки. 4. абсцесс д. ограниченное скопление гноя. метод лечения применяется при: 1. абсцессе в стадии инфильтрации г. физиотерапия и антибиотика терапия 2. флегмона в стации размягчения б. разрез и дренирование раны Установите соответствие между признаками воспаления 1. местные б. гиперемия в. флюктуация. 2. общие г. сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а. гектическая температура. Установите соответствие между лечением и фазой воспаления 1. серозно-инфильтративная б. консервативное

2. гнойно-некротическая а. оперативное