4 курс / Сертификат медсестры / Sestrinskaya_pomosch_pri_narushenii_krovoobraschenia

Сестринская помощь при нарушении кровообращения Выполнила студентка 306 группы Потёмкина Тамара

Задание 1 Ответьте на вопросы: 1) жалобы пациентов с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей: -боли в мышцах -зябкость стоп -Повышенная утомляемость ног -Отеки -сухость кожи -Тонкая ногтевая пластина 2)Методы обследования пациентов с сосудистой патологией - Проба Оппеля - симптом переме­жающейся хромоты - Рентгеноконтрастная ангиография  - Проба Гольфламма - допплерография 3) Различия клинического течения облитерирующего атеросклероза и эндартериита Атеросклероз – Болеют чаще мужчины молодого возраста, пораженье мелких сосудов, восполнение с последующим рубцеванием и облитерацией просвета, образование колотералий невозможно, ампутация Эндартериит – Болеют чащу мужчины старше 45 лет и женщины. За счет образование бляшек идет сужение просвета, поражаются крупные сосуды. Образование колотералий, возможно эндопротезирование 4) Варикозная болезнь вен нижних конечностей, предрасполагающие факторы, клиника, методы лечения Предрасполагающие факторы –наследственность, нейроэндокринные, аномалии развития, слабость соединительной ткани, сидячий образ жизни Клиника – Утомляемость, судороги, трофические изменения, дерматит, боли, отеки, зуд кожи, гиперпигментация кожи методы лечения – На начальных стадиях консервативное антикоагулянты, антиагреганты Хирургическое вмешательство – Флебэктомия, Склеротерапия, протезирование 5) Что такое пролежень, стадии, профилактика, методы лечения пролежни –Изменения тканей тело язвенно-некротического характера, возникающее у лежачих и ослабленных больных. стадии: -Циркуляторные расстройства - Некротические изменения - стадия заживления Профилактика - на постели больного не должно быть крошек и жестких швов от простыни - соблюдать биомеханику при переворачивании пациента( что б не повредить его кожу) - Легкий поглаживающий массаж мест опоры - Смена положения в постели через 2-4 часа - Нательная и постельная одежда должна быть чистой, при загрязнении сразу поменять - противопролежневый матрас Подушки под конечности -уязвимые места мыть холодной водой и обрабатывать спиртом - гигиенический уход за пациентом метод лечения -Исключить непрерывное давление тканей,1% раствор марганцовки, область пролежня закрывают асептической повязкой, при осложнениях хирургическое вмешательство 6) Виды трофических язв -поверхностные(артериальные) -глубокие(венозные) 7) Что такое свищ, классификация свищей Свищ – канал соединяющий просвет полого органа или глубоких тканей со внешней средой. Каналы соединяют полые органы между собой Классификация -Врожденный -Приобретенный - Патологический -Приобретенные после операции -Посттравматические -Разгрузочные По характеру выделяемого - Гнойные кишечные - Мочевые -желочные - Каловые -Панкриотические По характеру свищевого канала -сформированные -не сформированные По строению - Трубчатые - Губчатый Задание 2 Заполните таблицу

	Сухая гангрена	Влажная
Причины	Воздействия на ткани термических, механических, химических, электрических, лучевых, токсических и других факторов.	развивается при остром прекращении кровоснабжения вследствие травмы или сосудистых нарушений, размозжение или раздавливание тканей. Осложнения при жировой эмболии что попала в кровь
Местные симптомы	Кожа бледнеет, онемения, нарушения функции, снижение чувствительности вплоть до полной потери. Ткани постепенно сморщиваются, высыхают , на границе образуется демаркационный вал	Отек, бледность кожи, движения отсутствуют, затем на коже появляются темно-красные пятна и пузыри, наполненные сукровичным содержимым. Серо-грязно-зеленая масса с неприятным гнилостным запахом
Общие симптомы	Нет общей интоксикации	Выраженная общая интоксикация(слабость, повышения температуры, потеря аппетита, головная боль, тошнота)
Метод лечения	Сосудорасширяющие, следят чтоб гангрена не перешла во влажную, применяют средства, способствующие улучшению питания тканей. После формирования демаркационного вала омертвевшие участки удаляют. Общеукрепляющие препараты(витамины)	Срочная операция, удаляют выше места гангрены, дезинтоксикационная терапия, А\б широкого спектра, инфузии производят в сочетании с введением мочегонных и сердечных средств.
Прогноз	Прогноз при сухой гангрене благоприятный для жизни	Прогноз может быть благоприятным лишь в том случае если больной незамедлительно обратился за помощью и ему проведена своевременно ампутация конечности

Задача 1 К вам обратилась больная 45 лет с жалобами на наличие язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях. При осмотре правой голени в н/3 над внутренней лодыжкой имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно и стенки покрыты некротическим налетом, отделяемое умеренное гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на бедре- в виде мягкого шнура, а в н/3 бедра и по всей голени- варикозное изменение. При пальпации вены и её узлов болезненности и уплотнений не обнаружено. Пульсация артерий определяется хорошо. 1) венозное расширенение вен нижних конечностей с осложнением в виде трофической язвы. Диагноз поставлен на основании анамнеза, над внутренней лодыжкой имеется язва, отек стопы и голени, расширение большой подкожной вены: на бедре, отмечаются варикозные изменения 2) Методы доп. Диагностики - проба Оппеля больному в положении лежа на спине предлагают поднять разогнутые в коленных суставах нижние конечности до угла 45° и удерживать их в таком положении в течение 1 мин. При недостаточности артериального кровообращения в области подошвы на стороне поражения наступает побледнение, которое в норме отсутствует Проба Самуэлса Больному в положении лежа на спине предлагают поднять вытянутые ноги до угла 45° и проделать в среднем темпе 20-30 сгибательных и разгибательных движений в голеностопных суставах. В норме окраска кожи подошв не меняется. Появление побледнения указывает на недостаточность периферического артериального кровообращения. 3) Неотложная помощь - вызвать скорую - обработка язвы антисептиком и наложения асептической повязки для предотвращения вторичного инфицирования - Наложить эластичные бинты на обе конечности для предотвращения отрыва тромб - Дать аспирин разжевать для разжижения крови 4) Диагностика, лечебная программа – Флебография, дуплерография ангиография лечение – Спазмолитики, тромболитики, препараты улучшающие кровообращение, возвышенное положение конечности, спец чулки или эластичные бинты, иммуностимулирующие. А\б, если язва обширная и загрязненная то применяют ПХо и дренирование

Задача 2 К вам обратилась женщина, страдающая много лет варикозным расширением вен в области обеих голеней. Дня 2 тому назад почувствовала необычные болевые ощущения в верхней /3 передне-внутренней поверхности левой голени по ходу варикозно расширенной вены, усиливающиеся при физической нагрузке. Женщина работает ткачихой — все время на ногах. Общее состояние удовлетворительное, температура 37,2. На передней поверхности левой голени по ходу большой подкожной вены видна припухлость, кожа над которой гиперемирована, размер участка воспаления 3х8 см, здесь же пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Отечность голени незначительная. Больная недели две тому назад переболела ангиной. 1) Варикозное расширение вен осложненный острым тромбофлебитом т.к температура 37,2, по ходу вены видна припухлость, размер участка воспаления 3х8 см, здесь же пальпируется плотный болезненный инфильтрат 2) Анамнез жизни – работает весь день на ногах, так же она переболела ангиной а эта инфекционное заболевание, в развитии тромбофлебита важную роль играет инфекции, травмы. Так же женщина много лет страдает варикозным расширением вен 3) осложнения -Опасным осложнением тромбофлебита в области подкожной вены голени является восходящий тромбофлебит подкожной вены из-за угрозы проникновения в глубокую вену бедра, наружную подвздошную вену, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Задача 3 Фельдшера ФАП вызвали к больной 29 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией. 3часа назад у неё резко возникли боли в правой голени и стопе. Больная стонет от боли. Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют. Пульсация бедренной артерии прощупывается отчетливо под пупартовой связкой, на остальных артериях конечности пульс не определяется. 1) Тромбоэмболия правой бедренной артерии связи с пороком сердца. Диагноз поставлен на основании анамнеза, боли резко возникшие, онемение голени, движения отсутствуют, на остальных артериях конечности пульс не определяется. 2) Доп. Методы определение болевой и тактильной чувствительности. Больной с закрытыми глазами должен определить прикосновение легким уколом иглой. Если больной не воспринимает прикосновения и уколов, это свидетельствует о полной утрате болевой и тактильной чувствительности. 3) Неотложная помощь: - Обезболить - ввести гепарин для предотвращения новых тромбообразований - транспортная иммобилизация - Чулки или эластичный бинт - Транспортировка в хирургическое отделение 4) Консервативное лечение – антикоагулянты, снятие спазмов, если это не помогает прибегают к хирургическому вмешательству которое предусматривает восстановление проходимости артерий. Задача 4 В ФАП обратился мужчина 30 лет, военный, курильщик с 20 -летним стажем, с жалобами на перемежающуюся хромоту: через 100 метров он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Считает себя больным полгода, когда появилась перемежающаяся хромота через 400м. Месяц назад появились боли в I пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен. 1) Хроническая артериальная недостаточность, облитерирующий эндотериит 3 стадии осложненный язвой т.к вынужден останавливаться после 100 метров, боли в ногах, на пальце появилась глубокая некротическая язва. Ногти сухие и ломкие 2) дополнительные методы обследования –Проба Гольфрама_ пациент лежит на спине просим согнуть ногу в голеностопном суставе если нога бледнеет то это означает что у пациента есть артериальная недостаточность проба Оппеля, доплерография. 3) Неотложна помощь - перевязка гнойной язвы асептической повязкой и обработка антисептиком - снятие болевого синдрома - Сосудорасширяющие препараты и разжижающие кровь - Транспортная иммобилизация 4) лечение – Спазмолитики, антикоагулянты, тромболитики, препараты улучшающий кровоснабжения, обезболивающие, перевязка и очистка раны, а\б, физиотерапия Задание 4 На фото Артериальная недостаточность и поверхностные язвы возникшее в следствии эндартериита На другом фото язвы причиной которой могли стать венозная недостаточность, артериальная недостаточность Перечислите инструменты общей группы: 1) Скальпей остроконечный 2)Ножницы Купера 3)-4 Пинцет анатомический , хирургический 5)зажим Кохера 6)Зажим бельрота 7) Зажим Маскит 8)Бельевая цапка 9)Крючок трехзубчатый 10)Крючок Фарабера 11)Карцанг 12)Желобоватой зонд 13)Пуговчатый зонд 14)Зонд Кохера 15)Иглодержатель 16)Игла 17)Шприц 18)мензурка