Проблема лечения и профилактика больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в настоящее время является особо важной.
Есть вещи, с которыми бороться в принципе невозможно. Одна из них – время. После 20 лет каждое следующее прожитое десятилетие вдвое увеличивает вероятность сосудистой патологии мозга. Ученые признают: предрасположенность к такому заболеванию, как инсульт, передается по наследству. Однако тут же утверждают, что зависимость эта непрямая. Поэтому, даже если инсульт и преследует вашу семью из рода в род, вероятность уйти от него существует. И решение этой проблемы кроется в профилактике.
Многие сегодня называют инсульт болезнью века. И это не случайно, поскольку инсульт является третьей по частоте причиной смерти в большинстве развитых стран Европы и США, а также ведущей причиной инвалидности. По сведениям BritishSocietyofRehabilitationMedicine, в США около 550 тыс. человек ежегодно переносят инсульт, а 150 тыс. человек умирает от этого заболевания. В Европе заболеваемость инсультом - 220 на 100 тыс. человек в год. Более половины из них остаются инвалидами до конца жизни.
Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21%. Ежегодно в мире инсульт поражает около 6 млн человек. В России – более 450 000 человек. Каждые 1,5 мин у россиянина развивается ОНМК. 30-дневная летальность составляет 35%, в течение года умирает около 50% больных. Инвалидность после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 000 населения, занимая первое среди всех причин первичной инвалидности. 55% больных, выживших к концу 3-го года, не удовлетворены качеством жизни, только 20% больных возвращаются к труду. Повторный инсульт является основной причиной смертности и инвалидности у больных, ранее перенесших инсульт. Как правило, он развивается в течение первого года у 5-25% больных, в течение 3-х лет – у 18%, а после 5 лет – у 20-40% пациентов.
Классификация нарушений мозгового кровообращения:
Принятая в1984 г. в Советском Союзе классификация нарушений мозгового кровообращения во многом соответствует Международной классификации болезней (МКБ-10).
А. Начальные проявления недостаточности кровообращения:
головного мозга;
спинного мозга;
Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
транзиторные ишемические атаки;
гипертонические церебральные кризы:
с общемозговыми нарушениями;
с очаговыми нарушениями.
В. Инсульты:
субарахноидальное кровоизлияние (под оболочки головного мозга и спинного мозга);
геморрагический инсульт;
ишемический инсульт;
инсульт с восстановленным неврологическим дефицитом – «малый инсульт»;
последствия ранее перенесенного инсульта.
Г. прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения:
хроническая субдуральная гематома;
деструктивная энцефалопатия (атеросклеротическая, гипертоническая, токсическая).
1.2.Геморрагический инсульт.
При геморрагическом инсульте кровь под большим давлением выходит из поврежденного сосуда, раздвигает ткани головного мозга и образует гематому (кровяную опухоль).
В зависимости от локализации кровоизлияния различают:
паренхиматозное (в ткани головного мозга) кровоизлияние;
внутрижелудочковое (в желудочки мозга) излияние;
субарахноидальное кровоизлияние;
субдуральные, эпидуральные и смешанные формы кровоизлияний встречаются довольно редко.
Причиной геморрагического инсульта в половине случаев является разрыв сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки при высоком АД. Другими причинами могут быть: патологически измененная стенка внутримозговых артерий, опухоль, прием лекарственных препаратов, увеличивающих текучесть крови.
Основными факторами развития инсульта являются: артериальная гипертония, патология сердца, атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга, сахарный диабет и заболевание почек.
Наличие у одного человека трех из пяти факторов риска, приводит к повышению вероятности развития инсульта в 8 раз, при выявлении всех пяти – инсульт возникает в 33% случаев.
Клиника при геморрагическом инсульте зависит от распространенности кровоизлияния, наличия и локализации внутримозговой гематомы. Для геморрагического инсульта характерно внезапное начало (чаще во время или после физической нагрузки, эмоционального эпизода, при активной деятельности, иногда под влиянием атмосферных условий) и быстрое нарастание угнетения сознания.
Общемозговые симптомы:
нарушение сознания,
ощущение «затуманенности» в голове,
головная боль, шум в голове,
головокружение,
заложенность в ушах,
боль в глазных яблоках и болезненность при их движении,
тошнота, рвота,
повышение температуры тела,
генерализованные судороги.
Очаговые симптомы определяется тем, какой участок мозга пострадал:
слабость в руке или ноге вплоть до паралича,
снижение в них чувствительности,
нарушение речи,
асимметрия лица ,
снижение зрения на один глаз,
шаткость походки,
потеря равновесия.
Диагностика:
Основными методами диагностики геморрагического инсульта является МРТ и КТ. Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, а также проводится люмбальная пункция и наличие в ликворе (спинномозговой жидкости) крови говорит о геморрагическом инсульте.
Лечение
Медикаментозное лечение геморрагического инсульта направлено на уменьшение отека головного мозга, головной боли, вегетативных расстройств, снижение АД, температурной реакции, ликвидации рефлекторного спазма сосуда, нормализацию микроциркуляции, устранение нарушений свертывающей системы крови.
Хирургическое лечение – производится трепанация черепа, удаление или дренирование гематомы.
Профилактика и лечение соматических заболеваний, таких как флеботромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, острые язвы ЖКТ и т.д.
1.3.Проблемы пациентов с геморрагическим инсультом в первое время после кровоизлияния:
нарушение дыхания;
нарушение глотания, снижение веса, острые язвы ЖКТ;
расстройства терморегуляции;
боль и отек в парализованных конечностях;
тромбоз глубоких вен;
пролежни.
Проблемы пациентов в более позднем периоде:
недостаточность самоухода;
риск травматизма;
дезориентация;
повторный инсульт.
Вывод: Проблема геморрагического инсульта очень актуальна, так как в Европе заболеваемость инсультом - 220 на 100 тыс. человек в год, и более половины из них остаются инвалидами до конца жизни.
Причиной геморрагического инсульта в половине случаев является разрыв сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки при высоком АД. Другими причинами могут быть: патологически измененная стенка внутримозговых артерий, опухоль, прием лекарственных препаратов, увеличивающих текучесть крови.
Основными факторами риска развития инсульта являются: артериальная гипертония, патология сердца, атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга, сахарный диабет и заболевание почек.