1.     Предмет и задачи сексологии и сексопатологии: дефиниции, краткая характеристика основных этапов и направлений развития сексологии и сексопатологии. Некоторые особенности развития отечественной сексологии и сексопатологии. Современный этап развития отечественной сексологии и сексопатологии. Организация сексологической помощи.

СЕКСОЛОГИЯ

- наука, изучающая половые отношения в различных аспектах: физиологическом, психологическом, социальном и др.

СЕКСОПАТОЛОГИЯ

- раздел медицины, изучающий половые расстройства, их причины и течение, методы диагностики, предупреждения и лечения

Термин"сексология" с момента своего возникновения обозначалэнциклопедическую отрасль знания, стоящую на стыке целого ряда дисциплин. В1907 году в Германии вышла в свет книга, которую можно определить, говорясегодняшним языком, как бестселлер. Это была монография Ивана Блоха"Сексуальная жизнь нашего времени в ее отношениях к современнойкультуре", в которой автор впервые заявил о создании "науки ополе", состоящей из ряда наук о человеке — от медицины до философии.

Исторические этапы, направления и школы

История сексологии и сексопатологии

Вотечественной литературе не существует специальных монографий, посвященныхистории сексологических знаний, и лишь некоторые работы, такие, как публикацииГ. С. Васильченко (1977,1989,1990), И. С. Кона (1988), Л. М. Щеглова (1996),содержат разрозненные сведения на эту тему.

Широкораспространенное представление о том, что история сексологии в целом совпадаетс историей человечества, не соответствует действительности. Эта наука ведетотсчет собственной истории по специфическим вехам. В развитии сексологии можновыделить шесть условных периодов:

1.Период первобытных ритуалов и мифов.

2.Период наблюдений и описаний.

3.Клинический период.

4.Статистический период.

5.Психоаналитический период.

6.Психофизиологический период.

Период первобытных ритуалов и мифов

Ненемалочисленные,но достаточно достоверные сведения об образе жизни и представлениях пещерныхлюдей убеждают в том, что они не были безразличны к сфере секса. Раннийпалеолит (1 млн. — 100 тыс. лет до н. э.), который считается начальным этапомразвития человеческой культуры, оставил бесценные свидетельства этому —наскальную живопись. Ее анализ показывает, что человек уже тогда имел какие-топредставления о жизни и смерти и пытался осознать эти явления, так же как исферу секса. Уже в то время в сознании человека сексуальные признакитрактовались как символы власти, воинственности, непобедимости. Так, внаскальной живописи часто повторяется сюжет, где очевидна прямая зависимостьмежду величиной гениталий и социальным положением индивида. Типичный пример:сцена охоты на мамонта, где наиболее важные фигуры (например, вождь племени)изображались с гипертрофированным пенисом. Не менее значимым для первобытногочеловека было явление оплодотворения, умножающее потомство, что обеспечивалопродолжение рода. Понятно, что эта сторона человеческого существования крайнемистифицировалась. Анализ истории первобытной культуры не входит в задачуавтора. Отметим лишь то, что сексуальность как значительное явление в жизничеловека того времени нашла отражение в ритуалах, символах и мифах. Причем ужедревнейшие мифологические системы и учения содержали сведения о природемужского и женского начал, о родах и беременности, о строении гениталий иискусстве секса.

Период наблюдений и описаний

Дошедшиедо нашего времени древние трактаты — индийский "Камасутра", китайский"Искусство спальни", так же как "Наука любви" Овидия идругие — и сегодня представляют не только исторический интерес.

Наблюдениякаких-либо явлений, их описание и сравнение полученных сведений стали первой,достаточно робкой, но достаточно конкретной попыткой объективного исследования.Понятно, что само объективное изучение сексуальности было невозможно безпредварительного развития базовых наук — философии и биологии (медицины). Изпериода ранней истории человеческой цивилизации наиболее содержательно в этомсмысле наследие философов и других ученых античности, и прежде всего — ДревнейГреции.

Афинскийзаконодатель и политик Солон (7-8 век до н. э.) регламентировал проституцию,впервые в мировой истории возведя это явление в ранг общественного института. ВДревней Греции функционировали специальные учреждения для проституток—диктерионы.Проституция приравнивалась к торговле или ремеслу, и представительницыдревнейшей профессии даже платили налоги в государственную казну.

Отражаявзгляды современного ему общества, Солон расценивал сексуальную связь сподростками как достаточно допустимое деяние, усматривая в нем позитивноевоспитательное значение, а в гомосексуальных наклонностях видел проявлениеутонченного эстетства. В то время гомосексуальные пары совершали паломничествок могиле Ялноса, возлюбленного Геркулеса, чтобы там дать официальную клятву ввечной любви и принять на себя обязательства во взаимной заботе. Любопытно, чтогомосексуальные контакты среди рабов сурово карались: рабовладельцам быловыгодно получать от них немалочисленное потомство.

Философскимосмыслением феномена любви впервые занялся великий греческий мыслитель Платон(V—IV век до н. э.). На самом деле он не разделял любовь на духовную(платоническую) и телесную, считая красоту человеческого тела неотделимой отвысшей духовной любви, а сексуальное наслаждение расценивал как источникпоэтического и философского вдохновения. При этом различие полов для Платона небыло необходимым условием любовных отношений. В то же время общество,государство, по мысли Платона, являются наивысшей ценностью и индивид обязанполностью подчиняться их интересам. Поэтому следует упразднить обычную,моногамную семью, ввести общность жен, детей отделить от родителей и ихвоспитание поручить государству.

Неменее значимой является фигура ученика Платона — Аристотеля (IV век до н. э.).Его теория во немалом противоречит взглядам учителя. По мнению Аристотеляидеальное общество должно создать условия для максимального развитияиндивидуальных способностей каждого. Разум, по Аристотелю, — выше страсти иобязан ее контролировать.

УченикСократа Аристипп (V— IV век до н. э.) — один из родоначальников теориигедонизма, этической доктрины, согласно которой наслаждение являетсяединственной целью жизни, главным мотивом всех человеческих поступков иабсолютным благом. Смысл бытия — в получении чувственного удовольствия.

Развиваяконцепцию гедонизма, другой древнегреческий философ Эпикур (IV— III век до н.э.) считал, что понятие счастья связано с хорошим самочувствием, ощущениемсвободы, независимости даже от собственных желаний. Человеческое бессмертие, поЭпикуру, достигается благодаря памяти потомков, что, в свою очередь,обеспечивается сохранением человека как вида. Он видел опасность цивилизации впорождении все новых потребностей и желаний, деморализующих людей и лишающих ихвнутреннего покоя и чувства гармонии. Эпикур впервые сформулировал мысль о том,что судьбы людей зависят от них самих, а не от влияния богов.

Великийврач и мыслитель Гиппократ (V—IV век до н. э.) заложил основы врачебной этики иучения о темпераментах. Он впервые поднял вопрос об отрицательных последствияхсексуального воздержания. В то же время его утверждение о том. что при этомсемя, скапливающееся во всех частях тела, особенно в голове, вредно дляорганизма, представляется современной науке нелепым!

Гиппократсчитал, что при половом акте между мужчиной и женщиной происходит взаимный ивесьма благотворный обмен выделениями, что является гарантией укрепленияздоровья и продления жизни. Отражением этого взгляда стала концепция герокомии,согласно которой половой контакт с молоденькими девушками способствоваломоложению мужчин. Смысл гомосексуального контакта Гиппократ видел в передачемужественности и положительных качеств через семя от взрослого мужчиныподростку.

Срединаследия ученых Древнего Рима стоит отметить 27-томную "Естественнуюисторию" Плиния Старшего (I век н. э.), содержащую весьма важнуюинформацию о сексуальной жизни и размножении животных.

Вдальнейшем развитие сексологии оказалось на долгое время невозможным из-загосподствовавшего в средневековой Европе отношения к проявлениям сексуальностикак к тяжелому греху. В эту эпоху тело человека рассматривалось как источник"грязных" потребностей и противопоставлялось проявлениям духовности.Моральный кодекс того времени допускал проявления сексуальности только в целяхоплодотворения и продления рода. Люди с сексуальными девиациями жестокопреследовались, вплоть до лишения жизни. Широко распространилосьдемонологическое отношение к сексуальности вообще, а к женской — в особенности,что получило свое крайнее выражение в пытках и сожжении "ведьм".

Негативноеотношение к сексуальности нашло отражение и во врачебной среде. В представленииврачей того времени сексуальные расстройства представляли собой некую расплатуза нарушения этики и морали, предписывавшихся религией. Именно это убеждениепородило "методику" экзорцизма, т. е. применение истязаний в целяхизгнания из человека дьявола. Даже в XIX веке официальная мораль европейскогообщества оставалась по сути антисексуальной и антителесной. И в то же время, несмотряна неблагоприятные условия для развития сексологии, уже в средние векаотмечались единичные попытки объективного изучения феномена сексуальности.

Первойласточкой можно считать труд Анри де Мон-девиля — придворного хирургафранцузских королев Филиппа IV Красивого и Людовика Х (начало XIV в.). В немавтор привел достаточно объективные сведения о физиологии и гигиене половыхорганов. В изучение анатомии половых органов внес свой вклад и гениальныйЛеонардо да Винчи (1452—1519). Свое дальнейшее развитие сексология получила и вновое время. В XVI веке впервые в истории анатом из Падуи Андреас Везалий(1514—1564), тайно вскрыв труп беременной, описал строение матки и яичников. Втом же XVI веке придворный хирург французского короля Карла IX Амбруаз Паре(1510—1590) издал учебник по акушерству, в котором обосновал важность дляженщины получения сексуального удовлетворения и описал способы его получения. В1675 году французский медик Никола Венет опубликовал (под псевдонимом)иллюстрированный труд, где точно и достоверно описал анатомию и физиологиюполовых органов. Несколько позже он же издал книгу "Картина супружескойлюбви". В 1720 году появился фундаментальный труд немецкого врача МартинаШурига в котором наряду с описанием половых органов содержалось исследованиезначения самой половой жизни, полового акта и мастурбации. Кроме этой книги М.Шуриг в дальнейшем выпустил еще ряд изданий, посвященных проблемамсексуальности.

Помнению Г. С. Васильченко (1977), датой рождения научной сексологии и сексопатологииможно считать 1836 год — именно тогда в Париже вышел в свет трактат КлодаЛаллемана "О непроизвольных потерях семени". К. Лаллеман впервыеприменил специальный инструментарий, позволявший производить прижигание заднейуретры, что в определенных случаях приводило к излечению некоторых формрасстройств эякуляции. В то же время он не дифференцировал различные формы этихрасстройств, а пытался их объединить под термином "сперматорея", тоесть непроизвольное истечение семени, возводя в ранг нозологии.

Клинический период

Родоначальникамиклинического периода в становлении сексологии и сексопатологии считаютсяследующие выдающиеся ученые:

Рихардфон Крафт-Эбинг (1840—1902) — австрийский невропатолог, психиатр и криминалист,профессор Венского университета. Его основной труд "Сексуальныепсихопатии" (1886) интересен и для современного читателя;

АвгустФорель (1848—1931) — швейцарский невропатолог, психиатр и энтомолог, книгамикоторого зачитывались не только специалисты;

АльбертМолль (1862—1939) — немецкий психиатр, который, будучи консерватором поубеждениям, стал истинным научным новатором;

МагнусГиршфельд (1868—1935) — немецкий психиатр, изучавший сексуальность не только вмедицинском, но и в социальном и историческом аспектах. В 1918 году он основалв Берлине первый в мире сексологический институт, он же стал организаторомпервого в мире сексологического конгресса (1921), на котором была созданаВсемирная лига сексуальных реформ;

ИванБлох (1872—1922) — немецкий дерматолог и венеролог. Его труд "Сексуальнаяжизнь нашего времени в ее отношениях к современной культуре", ужеупоминавшийся выше, не потерял актуальности и сегодня. Особенно глубоко онизучал проблему садизма и мазохизма;

ГенриХэвлокЭллис (1859—1939) — английский врач и писатель, книги которого вызывалинемалочисленные дискуссии.

Особоследует отметить австрийского психиатра Зигмунда Фрейда (1856—1939) —родоначальника психоанализа, о котором речь пойдет ниже.

Клиническийэтап развития сексологии характеризуется первым делом ослаблением жесткогобиологического детерминизма в пользу сложных психологических теорий, а такжерасширением и усложнением самого понятия нормы.

Крометого, клинический этап был в определенной мере обогащен возникшей только в XIXвеке психиатрией, а позднее и психологией.

Статистический период

Клиническаясексология начала XX века рассматривала базовое понятие нормы в рамкахморальных критериев, что вскоре перестало удовлетворять специалистов иисследователей. Определение того, что есть норма в реальном сексуальном поведениисреднестатистического человека, невозможно без массовых опросов истатистических исследований, которые и начались во многих странах.

ВРоссии первое исследование такого рода, посвященное изучению сексуальногоповедения студентов, было проведено в 1903—1904 годах М. А. Членовым.Проводились они и в 1920-е годы в СССР (И. Г. Гельман, С. Я. Голосовкер, М. С.Бараш, Д. И. Лас и др.). Однако подобные исследования носили единичныйхарактер, до ставшего переломным 1948 года, ознаменовавшего начало статистического(параметрического) этапа в развитии сексологии. Именно тогда вышел в светпервый том коллективного труда под редакцией и руководством американскогобиолога Альфреда Кинзи (1894—1956), который начал свои исследования еще в1930-е годы. Он провел 19 тысяч интервью по стандартизированной матрице,содержащей 521 пункт информации. Итоги этой титанической работы были подведеныв двухтомном труде "Сексуальное поведение мужчины" (1948) и"Сексуальное поведение женщины" (1953), который получил известность как"Отчет Кинзи".

Входе исследований, проведенных А. Кинзи, выяснилось. что диапазониндивидуальных проявлений сексуальности человека гораздо шире, чем этопредставлялось ранее. Кроме того, стали более понятны возрастные и культурныепроявления сексуальности у человека. И, наконец, благодаря его исследованиямобозначились связи между основными сексуальными характеристиками и проявлениямииндивидов и целым спектром социальных факторов.

Вцелом можно утверждать, что именно работы А. Кинзи положили начало массовымсоциологическим исследованиям сексуального поведения человека, которыедостаточно актуальны и для современной науки.

Психоаналитический период

Фактическиосновные психоаналитические положения были сформулированы за два-тридесятилетия до выхода "Отчета Кинзи". Однако в связи с тем, чтопсихоаналитический этап в становлении сексологии и сексопатологии еще далеко незакончен, его рассмотрение допускает нарушение хронологическойпоследовательности.

Пожалуй,среди всех пионеров и основателей сексологии и сексопатологии наиболееизвестной фигурой является именно Зигмунд Фрейд. Безусловно, именно он первымоткрыл глаза общественности на роль сексуального поведения и сексуальности вцелом в индивидуальной жизни человека, в его развитии, особенностях и склонностях,в его совместной жизни с другими людьми. 3. Фрейд рассматривал сексуальностькак основу, базис человеческого существования. Источником мотивации всейдеятельности человека, по Фрейду, является либидо (желание, влечение,сексуальная энергия), отсюда всякое эмоциональное удовлетворение по сутиявляется сексуальным. 3. Фрейд изменил понятие "сексуального",вкладывая в него сущностный смысл:

"Впервую очередь сексуальность отделяется от своей слишком тесной связи сгениталиями и рассматривается как более общая телесная функция, имеющая своейце- лью удовольствие и только опосредованно служащая целямвоспроизводства". Выявление и структурирование 3. Фрейдом бессознательногоуровня личности является одним из самых замечательных научных открытий XX века.

Неограничиваясь исследованием индивидуального сексуального поведения. 3. Фрейдстремился обнаружить связь между потребностями индивида и этическими нормами,между моральными предписаниями и запретами он исследовал также роль символов всексуальной сфере. Благодаря исследованиям 3. Фрейда о взаимосвязи сексуальногои несексуального в природе человека, стало ясно, что нет личности безсексуальной сферы и нет секса без личностного контекста. Не менее ценнымоказался вывод 3. Фрейда об толькой важности периода раннего детства каждогоиндивида, его первичных отношений с родителями как камертона всех будущихотношений в его жизни.

Шокирующимдля всех слоев общества стало открытие 3. Фрейдом того, что половые девиации иперверзии являются не столько патологией, сколько фиксацией определенных стадийнормального психосексуального развития, либо гипертрофией отдельных егокомпонентов. Пережив период гневного осуждения, психоанализ не только утвердилсебя как метод лечения невротических и психосексуальных расстройств, но и сталпроникать в социальную психологию, искусствоведение, культурологию. Не толькопротивники 3. Фрейда, но и его ученики и последователи часто критиковалипсихоанализ за пансексуализм. Однако расширительное толкование 3. Фрейдомлибидо как первоисточника всей эмоциональной жизни индивида в определенной меренейтрализовало критику.

Болееобоснованы упреки в адрес предложенной им трактовки женской сексуальности. Вопределенной степени сам Фрейд не избежал сексизма, т. е. представления оизначальном неравенстве полов, что неудивительно, если вспомнить специфику тоговремени, когда жил и творил автор психоанализа.

Фрейдовскаятеория детской сексуальности при явной ценности некоторых наблюдений и выводов,подтвердивших прозорливость ее автора в ряде положений, подверглась серьезной иобоснованной критической переработке.

Досих пор не утихают споры по поводу так называемой психогидравлической моделисексуальности Фрейда, согласно которой энергия индивида реализуется взависимости от типа культуры того общества, в котором он существует. Количествоэтой энергии фиксировано и ограничено, поэтому каждый человек вынужден выбиратьмежду собственной сексуальной активностью и определенными видами деятельности,принятыми в том или ином обществе. Именно в этом 3. Фрейд видел неустранимыйконфликт между сексуальностью и культурой. Подавление сексуальности порождаетневрозы у личности, а ее свободное проявление — упадок культуры общества.

Вцелом же влияние психоанализа на сексологию и сексопатологию и сегодня достаточновыражено.

Психофизиологический период

К60-м годам нашего столетия исследователи почувствовали определенный пробел взнаниях физиологии самого копулятивного цикла (совокупления). Этот пробелпо-пытались восполнить американские специалисты Уильям Мастере (род. 1915) иВирджиния Джонсон (род. 1925), которые в течение одиннадцати лет в условияхспециально оборудованной лаборатории, применяя новейшие регистрационныеметодики, наблюдали и зафиксировали все физиологические характеристики более 10тысяч полных половых циклов. В эксперименте участвовали 694 человека (312мужчин и 382 женщины). Добровольцы подлежали тщательному предварительномуобследованию, им гарантировалась полная анонимность. Экспериментам сдобровольцами предшествовал этап исследований на проститутках (118 женщин и 27мужчин).

В1966 году У. Мастере и В. Джонсон опубликовали свой первый совместный труд"Человеческая сексуальная реакция". До появления этой книги,принесшей авторам всемирную известность, главным источником научных знаний офизиологической природе сексуальных реакций и о механизмах оргазма былисубъективные представления врачей и рассказы пациентов. Понятно, что этиисточники нельзя считать ни научными, ни достоверными, особенно когда речь идето женщине, чьи сексуальные реакции не подвластны наружному наблюдению.

Авторыисследовали целый спектр сопутствующих проблем: значение размеров гениталий,природа партнерского взаимодействия, влияние сексуальной жизни на соматическоездоровье людей, сексуальный режим у спортсменов и немалое другое.

В1970 году они выпустили вторую книгу — "Человеческая сексуальнаянеадекватность", посвященную методам лечения сексуальных расстройств.

У.Мастере и В. Джонсон фактически провозгласили новые принципы психотерапии,позволяющие корректировать поведенческие и психологические отклонения, исходяиз исследований сексуальных реакций человека и психосоциальных обстоятельств,воздействующих на эти реакции.

В1979 году У. Мастере и В. Джонсон издали свой третий труд—"Гомосексуальность в перспективе", в котором они рассмотрелирезультаты исследования гомосексуального поведения как мужчин, так и женщин всравнении с гетеросексуальным.

Безусловно,сильной и уникальной стороной исследований У. Мастерса и В. Джонсон являетсяфизиологическая база, позволившая им сделать ряд объективных и достоверныхвыводов, некоторые из которых можно приравнивать к научным открытиям. В то жевремя сегодня становится все более ясно, что невозможно все сексуальные реакциичеловека описывать сугубо в рамках физиологии. Социальные, культурные ипсихологические компоненты в человеческой сексуальности могут не толькообусловливать ряд физиологических реакций, но и менять их константы.Сексуальность нельзя изучить и понять на каком-то отдельном этапе исследованийвне связи с контекстом, с психологическим миром индивида и социокультурныммиром общества. Эти соображения, естественно, ни в коей мере не умаляютзначимости работ У. Мастерса и В. Джонсон, определивших целый этап в развитиисексологической науки.

Особенности современного этапа

Современныйэтап развития сексологии и сексопатологии чаще называют системным илимеждисциплинарным. В. В. Кришталь и Б. Л. Гульман (1997) выделяют следующиесистемообразующие качества сексуального здоровья: формирование первичных ивторичных половых признаков, половое самосознание, полоролевое поведение,психосексуальная ориентация, сексуальные ощущения, сексуальные фантазии,сексуальные сценарии, любовь, мотивы полового акта, либидо, эрекция, эякуляция.оргазм, половая конституция, осведомленность в области психогигиены половойжизни, оценка проявлений сексуальности у себя и у партнера, психосексуальноеудовлетворение. Именно интеграция перечисленных качеств формирует основные типымотивации сексуального контакта, сексуального поведения и типов сексуальнойкультуры.

Мыуже приводили выше тезис о том, что человеческую сексуальность невозможнопонять вне контекста общества и культуры. В принципе верно и обратное: труднопонять специфику общества, не зная характеристики сексуального поведения индивидов,составляющих это общество. В этом положении заложен смысл междисциплинарногоэтапа развития науки: только совместные усилия самых разных специалистовгарантируют научные "прорывы", возникновение которых видится именнона стыке этих различных дисциплин. Понятно, что это возможно только при условиипреодоления междисциплинарной разобщенности за счет кооперации наук,принадлежащих к разным областям знания.

Описываянемалообразие подлежащих исследованию объектов, И. С. Кон (1988)останавливается на основных.

1.Реальное сексуальное поведение членов данного общества, характерные для нихформы сексуальной активности.

2.Установки и ценностные ориентации членов общества, т. е. то, как они относятсяк данным явлениям.

3.Социальные институты, в рамках которых протекает и которыми регулируетсяполовая жизнь, например, формы брака и семьи.

4.Культурный символизм, в котором осмысляется значение сексуальности и еепроявлений, например, религиозные представления о природе половых различий, осущности полового акта и т. п.

5.Обряды и обычаи, посредством которых оформляются события, значимые для ихучастников (брачные обряды, инициации, оргиастические праздники).

Научнаякооперация специалистов и ученых различных специальностей, интересующихсясферой сексуального в рамках своих предметов, затрудняется междисциплинарнойразобщенностью в целом и особенно разобщенностью между представителямиобщественных дисциплин, гуманитарных и естественных наук. Ни один феноменсексуальности (а часто и патологический симптом или синдром) не может бытьадекватно осознан, оставаясь в пределах одной дисциплины, специальности,отрасли знания.

МеждународнаяАкадемия сексологических исследований со дня своего основания (1975)декларировала междисциплинарный подход как основной методологический принцип.Именно междисциплинарный взгляд на сексуальность человека обеспечил объективныепредпосылки для создания новой клинической дисциплины — сексопатологии,призванной снять с повестки дня бесконечное противостояние "сексопатологов-интернистов"и "сексопатологов-психотерапевтов".

Сегодняможно уверенно утверждать следующее: сексология (и, в какой-то мере,сексопатология), в отличие от многих других "узких" научныхдисциплин, представляет собой междисциплинарную сферу человеческого знания. Изэтого вытекает, что социальные, культурологические, психологические,биологические, антропологические, педагогические, правовые, философские и иныепроблемы сексуальности составляют лишь часть от общего, лишь некоторый аспектмеждисциплинарной сексологии.

2. Уровни и механизмы детерминации пола. Анатомия и физиология половых органов мужчины и женщины. Внутренние половые органы. Наружные половые органы.

Раздельнополость. Уровни и механизмы детерминации пола.

Раздельнополость - самый первый, самый облигатный и самый глобальный феномен сексуальности человека. Разделение человеческих особей на мужчин и женщин предполагает у каждого индивидуума полное соответствие анатомического строения половых органов, мужских или женских пропорций тела (рост, соотношение ширины плеч и таза, выраженность и распределение подкожного жирового слоя и т. д.), полового самосознания (т. е. ощущения себя представителем определенного пола) и, наконец, адекватную направленность полового влечения и наличие соответствующих стереотипов полового поведения. Абсолютная норма подразумевает однозначную направленность всех компонентов перечисленного ряда без единого исключения, однако в реальной сексологической практике наблюдается крайняя вариативность состава человеческих популяций, определяемая многомерностыо, системным характером детерминации пола. Даже если опустить крайний вариант сексуальной дифференцировки, т. е. явную патологию, при которой трудно решить, к какому полу принадлежит обследуемый, то все равно останется широкий вариационный ряд, в котором наряду с мужеподобными женщинами и женоподобными мужчинами выделяются совершенно самостоятельные категории. К ним относятся трансвеститы - лица с навязчивым стремлением носить одежду противоположного пола и транссексуалы, стремящиеся изменить пол избавлением от физических признаков собственного пола. Наконец, с учетом психосексуальной ориентации можно выделить по крайней мере три категории лиц - гетеросексуальные, бисексуальные и гомосексуальные. Это многообразие определяется сложностью механизмов детерминации пола, в основе которых лежит система иерархических отношений, располагающаяся в диапазоне от генетических влияний до психологического выбора сексуального партнера.

Становление этой системы начинается с детерминации генетического пола, определяемого набором половых хромосом. Генетический пол в свою очередь обусловливает гонадный (или истинный) пол, идентифицируемый по основному показателю половой принадлежности - гистологическому строению половой железы. Истинным его называют потому, что, определяя гаметный пол, т. е. способность половой железы образовывать сперматозоиды или яйцеклетки, гонады тем самым выявляют роль данного индивидуума в процессе воспроизведения. Наряду с этим гонадный пол определяет также и гормональный пол, т. е. способность половой железы секретировать специфические половые гормоны (в эмбриональном периоде функционируют только семенники, в пубертатном же периоде начинается регулярное продуцирование специфических половых гормонов как в семенниках, так и в яичниках). В свою очередь уровень и доминирующая направленность гормональных воздействий определяют морфологический (или соматический) пол (фенотип) субъекта, т. е. строение и развитие его внутренних и наружных половых органов, а также вторичных половых признаков.

Все рассмотренные уровни могут быть объединены в группу физикальных детерминант половой принадлежности индивидуума, которыми в значительной мере определяются и его социально-психологические детерминанты. Однако, как об этом свидетельствуют клинические наблюдения, связь эта не носит характера жесткой функциональной зависимости, а в некоторые критические периоды оказывается настолько рыхлой, что порождает ряд диссоциаций между соматическими и социально-психологическими детерминантами половой принадлежности, на почве которых и формируются некоторые нарушения Возникновению таких нарушений, в особенности при наличии изначальных аномалий физикальных детерминант, способствует конвенциональность гражданского пола, выводимого обычно акушером непосредственно из пола морфологического.

Этот пол, наиболее тесно примыкающий ко всем предыдущим уровням, играет роль важной функциональной перемычки между детерминантами физикальными и социально психологическими. Принципиальное отличие указанных уровней половой дифференцировки от остальных уровней заключается в том, что физикальные деторминанты обусловливают саму половую принадлежность, в то время как уровни VI-IX - определенные формы полового поведения. Свойственная физикальным детерминантам ригидность имеет глубокий биологический смысл, определяя невозможность изменения пола гонады вследствие изменения концентрации половых гормонов, что в свою очередь определяется необходимостью защиты плода от феминизирующего влияния гормонов матери.

На терминальных уровнях половой дифференцировки в норме наблюдается та же каузальная последовательность, что и на начальных - гражданский пол, определяя пол воспитания (от выбора формы одежды, прически и игр до применения наказаний за неконформное сексуальное поведение), тем самым формирует половое самосознание, которое в свою очередь определяет играемую индивидом половую роль, прежде всего - выбор сексуального партнера.

Однако указанные отношения, характерные для нормы, могут деформироваться на различных этапах при патологических воздействиях, и приведенная схема облегчает труд сексопатолога, в частности, при толковании механизмов формирования гомосексуализма, обусловленного нарушением адекватного выбора сексуального партнера в одном из критических периодов становления сексуальности.

В заключение следует подчеркнуть особую важность двух основных видов гормонального воздействия физикальных детерминант, выявляющегося в двух критических периодах полового развития - эмбриональном и пубертатном. Эти воздействия обозначаются [Мицкевич М. С., 1957; 1974] как организующее (или морфогенетическое) и активационное. Первое проявляется на ранних этапах онтогенеза, когда гормоны действуют как организаторы (индукторы) роста и дифференцировки, и это носят необратимый характер, а активационный тип гормонального действия связан с изменением интенсивности, уровня функционирования и обычно имеет обратимый характер.