5 курс / Сексология (доп.) / Перинеология_Опущение_и_выпадение_половых_органов_Радзинский_В_Е
.pdf
А |
Б |
Рис. 6.04. Трапецевидная концепция поддержки передней стенки влагалища. Двухсторонний паравагинальный дефект.
А– отрыв тазовой фасции от сухожильной арки с одной стороны;
Б- полный отрыв от сухожильной дуги.
(Atlas of pelvic anatomy and gynecologic surgery, Baggish, Karram, 2006)
А |
Б |
Рис. 6.05. Трапецевидная концепция поддержки передней стенки влагалища. Поперечный дефект. А – «высокое» цистоцеле;
Б – мочевой пузырь между нормально прикрепленной фасцией. (Atlas of pelvic anatomy and gynecologic surgery, Baggish, Karram, 2006)
Рис. 6.06. Переднее энтероцеле.
(Atlas of pelvic anatomy and gynecologic surgery, Baggish, Karram, 2006)
181
А |
Б |
Рис. 6.07. Трапецевидная концепция поддержки передней стенки влагалища. Центральный дефект. А – мочевой пузырь опускается через центральный дефект, при этом паравагинальных дефектов нет; Б – цистоцеле.
(Atlas of pelvic anatomy and gynecologic surgery, Baggish, Karram, 2006)
Рис. 6.08. Передняя стенка влагалища после передней кольпоррафии
Передняя |
|
|
Weber, 2001 |
|
||
|
43% |
|
||||
кольпоррафия |
|
Sand, 2001 |
||||
без протеза |
70% |
|||||
|
|
|||||
Передняя |
|
Weber, 2001 |
|
|
||
25% |
|
|
||||
кольпоррафия+ |
Sand, 2001 |
|||||
|
|
|
||||
синтетический |
58% |
|||||
материал
Рис. 6.09. Рецидивы передней кольпоррафии
182
Рис. 6.10. Этапы передней кольпоррафии с использованием синтетического материала. Для устранения дефекта выкроенный лоскут уложен на фасцию мочевого пузыря
Рис. 6.11. Паравагинальный дефект: лапароскопическая визуализация и схематическое изображение дефекта
Рис. 6.12. Схема техники паравагинальной реконструкции. Восстановление паравагинальных дефектов путем наложения швов на отделившуюся тазовую фасцию к сухожильным дугам
183
Рис. 6.13. Паравагинальная реконструкция (эндоскопическим методом)
Рис. 6.14. Техника влагалищной паравагинальной реконструкции.
Мочевой пузырь отсепарован, для устранения центрального дефекта на тазовую фасцию наложены отдельные полисорбовые швы по средней линии;
мочевой пузырь отодвинут ретрактором медиально между сухожильной дугой и пубоцервикальной фасцией отдельные швы. Дополнительные швы между влагалищной стенкой и тазовой фасцией
Рис. 6.15. Кульдопластика по МакКоллу. PCF-pubocervical fascia, RVF – rectovaginal fascia
184
Рис. 6.16. Сакрокольпопексия
Рис. 6.17. Лапароскопическая сакрокольпопексия
Рис. 6.18. Энтероцеле после гистерэктомии
185
Рис. 6.19. Пликация крестцово-маточных связок эндоскопическим методом
Рис. 6.20. Облитерация прямокишечно-маточного пространства.
Операция Moshcowitz. Наложен циркулярный шов в прмокишечно-маточном пространстве. Шов включает стенку влагалища, дистальные части крестцовоматочных связок, серозу сигмовидной кишки.
(Atlas of pelvic anatomy and gynecologic surgery, Baggish, Karram, 2006)
Рис. 6.21. Облитерация прямокишечно-маточного пространства.
Операция Halban. Швы располагаются вдоль серозы сигмовидной кишки и соединяются с задней стенкой влагалища.
(Atlas of pelvic anatomy and gynecologic surgery, Baggish, Karram, 2006)
186
Рис. 6.22. Этапы трансвагинального устранениz энтероцеле.
Выделен грыжевой мешок, наложены швы. После устранения энтероцеле производится кольпоррафия
Рис. 6.23. Ректоцеле
187
Transanal |
|
|
|
|
|
Kahn, 1999 |
|
|
|
|
|
30% |
|||
repair |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
67% |
Neim inen, 2004 |
||
|
|
|
|
|
|||
Задняя |
|
|
|
Sand, 2001 |
|||
10% |
|
|
|||||
кольпоррафия |
|
|
|||||
13% |
|
Kahn, 1999 |
|||||
без mesh |
|
||||||
Задняя |
|
|
|
|
|
|
|
кольпоррафия+ |
|
|
|
Sand, 2001 |
|||
9% |
|
|
|||||
mesh |
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 6.24. Рецидивы кольпоперинеолеваторопластики
Рис. 6.25. Задняя кольпоррафия.
Ушивание низкого дефекта прямокишечно-влагалищной фасции.
Палец введен в прямую кишку для лучшей визуализации дефекта прямокишечновлагалищной фасции. Дефект устранен отдельными полисорбовыми швами.
(Atlas of pelvic anatomy and gynecologic surgery, Baggish, Karram, 2006)
188
Рис. 6.26. Задняя кольпоррафия с использованием сетчатого имплантата.
Протез фиксирован к крестцово-маточным связкам проксимально и дистально – к верхнему краю ушитой ректовагинальной фасции.
(Atlas of pelvic anatomy and gynecologic surgery, Baggish, Karram, 2006)
Рис. 6.27. Ректоцеле с истонченной стенкой прямой кишки и перерастянутой слизистой
189
Рис. 6.28. Схема выполнения степлерной трансанальной резекции слизистой прямой кишки. Слизистая прямой кишки выбухает в просвет. В прямую кишку введен степлерный аппарат; избыток слизистой иссечен; шов затянут
Рис. 6.29. Модель реконструктивной операции при пролапсе гениталий
190