5 курс / Сексология (доп.) / Национальные_медицинские_критерии_приемлемости_методов_контрацепции

послеродовый период), рекомендуется

правильное и

постоянное

использование презервативов как

самостоятельный метод защиты

или в сочетании с другими методами контрацепции. Доказано, что мужские

латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.

СОСТОЯНИЕ

КАТЕГОРИЯ

ПОЯСНЕНИЯ/

* дополнительные

Н = начало, П = продолжение

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

комментарии в конце

ПОК

ДМПА

Импланты

таблицы

2)Мальабсорбтивные процедуры:

3

1

1

Научные доказательства: ограниченные

операции, ведущие к снижению

данные не продемонстрировали существенное

всасывания питательных веществ и

снижение эффективности оральных

потребления калорий за счет

контрацептивов среди женщин, которые

укорочения функциональной длины

подверглись билиопанкреатическому

тонкого кишечника

шунтированию (232), однако, данные

фармакокинетических исследований показали

противоречивые результаты эффективности

оральных контрацептивов среди женщин,

которые подверглись тоще-подвздошному

шунтированию (233, 234).

Пояснение: При проведении бариартрических

хирургических процедур, связанных с

мальабсорбтивным компонентом, возможно

снижение эффективности оральной

контрацепции, вследствие

послеоперационных осложнений, таких как

долгосрочная диарея и / или рвота.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ВЫСОКИЙ РИСК СЕРДЕЧНО-

2

3

2

Пояснение: В случаях наличия

СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

множественных факторов риска вероятность

(артериальная гипертензия,

развития коронарной болезни сердца может

сахарный диабет, ишемическая

существенно возрастать. Некоторые ПК могут

болезнь сердца, заболевания

увеличить риск развития тромбозов, однако он

сосудов, ожирение, курение)

существенно ниже, чем для КОК. Эффекты

ДМПА могут наблюдаться в течение

некоторого времени после прекращения их

приема.

Пояснение: Оценка причины и определение

уровня артериальной гипертензии должны

проводиться как можно раньше.

1) Адекватно контролируемая

1

2

1

Пояснение: У женщин, получающих

гипертензия (АД<140/90 мм.рт.ст.)

адекватное лечение артериальной

гипертензии, снижается риск острого инфаркта

миокарда и инсульта по сравнению со

случаями, когда такого лечения не проводится.

Хотя данные отсутствуют, пользователи ПК, у

которых осуществляется адекватный контроль

артериальной гипертензии, должны иметь

более низкий риск острого инфаркта миокарда

и инсульта по сравнению пользователями

чисто прогестогеновыми контрацептивами, не

получающими соответствующего лечения.

послеродовый период), рекомендуется

правильное и

постоянное

использование презервативов как

самостоятельный метод защиты

или в сочетании с другими методами контрацепции. Доказано, что мужские

латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.

СОСТОЯНИЕ

КАТЕГОРИЯ

ПОЯСНЕНИЯ/

* дополнительные

Н = начало, П = продолжение

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

комментарии в конце

ПОК

ДМПА

Импланты

таблицы

2) Повышенные уровни

Научные доказательства: Ограниченные

артериального давления

исследования свидетельствуют о том, что у

(измерение выполнено правильно)

женщин с артериальной гипертензией,

(а) систолическое 140-159 или

1

2

2

использующих прогестиновые оральные

диастолическое 90-99

контрацептивы или инъекции, было

(б) систолическое 160 или

2

3

2

небольшое повышение риска развития

диастолическое 100 §

сердечно-сосудистых осложнений, чем у

женщин, которые не использовали эти

методы (109).

3) Заболевания сосудов

2

3

2

Пояснение: Заболевания сосудов включают

в себя: ишемическую болезнь сердца,

сопровождающуюся стенокардией; болезни

периферических сосудов,

сопровождающиеся перемежающейся

хромотой;

гипертензивную ретинопатию и

транзиторные ишемические атаки.

Существуют опасения относительно

гипоэстрогенных эффектов и снижения уровня

ЛВП в сыворотке крови, особенно среди лиц,

получающих ДМПА. Тем не менее, такого рода

опасность незначительна в случае приема

ПОК и имплантов. Эффекты ДМПА могут

сохраняться в течение некоторого времени

после прекращения их приема.

В АНАМНЕЗЕ ВЫСОКОЕ

1

1

1

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВО

ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

(если измеренный в настоящее

время уровень артериального

давления является нормальным)

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН

Пояснение: Если у пациентки ТГВ/ТЛЭА (в

(ТГВ)/ТРОМБОЭМБОЛИЯ

анамнезе или в настоящее время) высокий

ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)

риск рецидива возможен при наличие ≥ 1 из

1) ТГВ/ТЭЛА в анамнезе,

2

2

2

перечисленных факторов риска:

антикоагулянтная терапия не

а) В анамнезе ТГВ/ТЭЛА, ассоциированный с

используется

приемом эстрогенов;

б) В анамнезе ТГВ/ТЭЛА во время

беременности;

в) Идиопатический ТГВ/ТЭЛА;

г) Установленная тромбофилия, включая

антифосфолипидный синдром;

д) Активный онкологический процесс (с

метастазами, во время курса лечения или в

течение 6 месяцев после наступления

клинической ремиссии), за исключением

плоскоклеточного и базальноклеточного рака

кожи;

е) В анамнезе рецидив ТГВ/ТЭЛА.

2) Острый ТГВ/ТЭЛА

3

3

3

Научные доказательства: Нет прямых

доказательств по использованию ПК

у женщин с острым ТГВ/ТЭЛА (110-113).

Хотя данные относительно повышения риска

72

послеродовый

период), рекомендуется

правильное и

постоянное

использование презервативов как

самостоятельный метод защиты

или в сочетании с другими методами контрацепции. Доказано, что мужские

латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.

СОСТОЯНИЕ

КАТЕГОРИЯ

ПОЯСНЕНИЯ/

* дополнительные

Н = начало, П = продолжение

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

комментарии в конце

ПОК

ДМПА

Импланты

таблицы

развития тромбоза вен в результате приема

ПК здоровыми женщинами противоречивы,

любое небольшое повышение риска

существенно ниже, чем в случае приема КОК.

3) ТГВ/ТЭЛА,

стабилизация на

2

2

2

Научные доказательства: Прямые данные по

антикоагулянтной терапии не менее

применению ЧПК женщинами с ТГВ/ТЭЛА,

3 месяцев

получающими антикоагулянтную терапию

неизвестны. Хотя данные относительно

повышения риска развития тромбоза вен в

результате приема ЧПК здоровыми

женщинами противоречивы, любое небольшое

повышение риска существенно ниже, чем в

случае приема КОК (109, 110, 234).

Ограниченные данные указывают на то, что

внутримышечные инъекции ДМПА женщинам,

получающим постоянную антикоагулянтную

терапию, не представляют существенной

опасности в отношении развития гематомы на

месте инъекции или увеличения риска

обильных или нерегулярных кровотечений из

половых путей (111;113).

Пояснение: Прием ДМПА может быть

благоприятен для женщин, получающих

антикоагулянтную терапию с анамнезом

апоплексии яичников.

4) Семейный анамнез (у ближайших

1

1

1

родственников)

5) Большое хирургическое

Пояснение: Большое хирургическое

вмешательство

вмешательство включает в себя операции

(а) с длительной

2

2

2

продолжительностью > 30 минут. К

иммобилизацией

процедурам с высоким риском развития

(б) без длительной

1

1

1

венозной тромбоэмболии относятся

иммобилизации

общехирургические, ортопедические,

травматологические и нейрохирургические

операции (235).

6) Малое хирургическое

1

1

1

Малое хирургическое вмешательство

вмешательство без иммобилизации

включает в себя операции, продолжающиеся

менее 30 минут. Хирургия варикозных вен

сопровождается низким риском венозной

тромбоэмболии.

7) Иммобилизация, требующая

1

1

1

Иммобилизация вследствие острой травмы,

нахождения в инвалидном кресле

острого заболевания или паралича

ассоциируется с высоким риском развития

венозных тромбоэмболических осложнений.

ВЫЯВЛЕННЫЕ ТРОМБОГЕННЫЕ

2

2

2

Пояснения: Рутинный скрининг

МУТАЦИИ §

нецелесообразен вследствие редкой

(фактор Лейдена, протромбиновая

встречаемости заболевания и высокой

мутация, недостаточность протеина

стоимости скрининга.

S, протеина С и антитромбина)

ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН

1) Варикозное расширение вен

нижних конечностей

1

1

1

Прогестиновые контрацептивы

не защищают от инфекций передаваемых половым путем/вируса

иммунодефицита человека (ИППП/ВИЧ). Если существует риск ИППП/ВИЧ (включая период

беременности и

послеродовый период), рекомендуется правильное и

постоянное

использование презервативов как

самостоятельный метод защиты

или в сочетании с другими методами контрацепции. Доказано, что мужские

латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.

СОСТОЯНИЕ

КАТЕГОРИЯ

ПОЯСНЕНИЯ/

* дополнительные

Н = начало, П = продолжение

НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

комментарии в конце

ПОК

ДМПА

Импланты

таблицы

2) Тромбофлебит поверхностных

сосудов нижних конечностей

1

1

1

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

3

3

3

Пояснение: В том числе после проведенного

СЕРДЦА В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ

оперативного

лечения:

баллонная

ИЛИ В АНАМНЕЗЕ §

ангиопластика,

стентирование,

аорто-

коронарное шунтирование.

Есть опасение относительно гипоэстрогенных

эффектов и снижения уровня ЛВП в сыворотке

крови, особенно среди лиц, получающих

ДМПА. Тем не менее, такого рода опасность

незначительна

в

случае

прогестиновых

оральных

контрацептивов

и

имплантов.

Эффекты ДМПА

могут сохраняться в течение

некоторого времени после прекращения их

приема.

ИНСУЛЬТ §

3

3

3

Пояснение: Есть опасение относительно

(в том числе в анамнезе)

гипоэстрогенных эффектов и снижения уровня

ЛВП в сыворотке крови, особенно среди лиц,

получающих ДМПА. Тем не менее, такого рода

опасность незначительна в случае

прогестиновых оральных контрацептивов и

имплантов. Эффекты ДМПА могут

сохраняться в течение некоторого времени

после прекращения их приема.

УСТАНОВЛЕННЫЕ

2

2

2

Пояснения: Рутинный скрининг

ГИПЕРЛИПИДЕМИИ

нецелесообразен вследствие редкой

встречаемости заболевания и высокой

стоимости скрининга. В то же время

некоторые типы гиперлипидемии являются

факторами риска сосудистых заболеваний,

поэтому категории приемлемости

контрацепции должны быть оценены в

зависимости от типа и степени тяжести этих

нарушений, а также от наличия других

сердечно-сосудистых факторов риска.

Один только уровень

липидов не является

достоверными предиктором риска развития

ишемической болезни сердца.

Семейная гиперхолестеринемия (аутосомно-

доминантный тип) распространена в

популяции с частотой примерно 1 из 500.

Женщины с этим заболеванием имеют

четырехкратное увеличение риска

ишемической болезни в молодом возрасте

(63).

КЛАПАННЫЕ И ДРУГИЕ

Пояснение:

Хирургическая

коррекция

ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(протезирование

клапана) и продолжающиеся

СЕРДЦА

проблемы с сердцем должны быть приняты во

1) Без осложнений

1

1

1

внимание

при рассмотрении

использования

2) Осложненные § (легочная

1

1

1

противозачаточных средств (64, 65).

гипертензия, риск фибрилляции

послеродовый период), рекомендуется правильное и

постоянное

использование

презервативов как

самостоятельный метод защиты

или в сочетании с другими методами контрацепции. Доказано, что мужские

латексные презервативы обеспечивают эффективную защиту от ИППП/ВИЧ.

СОСТОЯНИЕ

КАТЕГОРИЯ

ПОЯСНЕНИЯ/

* дополнительные