5 курс / Сексология (доп.) / Лечение_железнодефицитной_анемии_половыми_гармонами

ПРЕДИСЛОВИЕ Книга посвящена одной из наиболее распространенных форм малокровия -

железодефицитной анемии.

Железодефицитная анемия одна из наиболее часто встречающихся заболеваний на земном шаре. Наличие более миллиарда больных ЖДА приводит к огромным экономическим потерям, отражается на здоровье будущих поколений, приводит к отставанию в умственном и физическом развитии, резко ухудшает качество жизни больных

Несмотря на кажущуюся простоту причины ее возникновения - наличие дефицита железа, суть происхождения анемии не только в возникновении дефицита железа, а что более важно - в причинах развития этого дефицита. Элементарная логика нам подсказывает три основные причины возникновения дефицита железа в организме: недостаточное поступление, большие потери и недостаточное усвоение. Если с двумя первыми картина достаточно ясна, то причина недостаточного усвоения железа, т.е. срыва адаптационного механизма компенсации дефицита железа, очень сложна.

На протяжении более чем 30 лет мы были заняты разработкой проблемы роли гормонов в генезе и лечении анемии. Многолетние исследования авторов монографии, начатые еще в 1972 году, когда в эксперименте были изучены влияния гормонов на гемопоэз, завершены в 2007 году исследованиями гормонального профиля у больных ЖДА и оценкой влияния половых гормонов на эффективность ее терапии. Наши исследования, проведенные в содружестве клиниками и кафедрами эндокринологии, внутренних болезней педиатрического и стома-

■ з

тологического факультетов Дагестанской государственной медицинской академии позволили приоткрыть одну из возможных причин недостаточного усвоения железа, оценить в этом аспекте роль гормонального профиля в организме и предложить новые подходы к терапии железодефицитной анемии.

В основу данной работы, кроме литературных данных легли результаты клинических исследований, которые проведены у 270 больных ЖДА различной степени тяжести.

ВВЕДЕНИЕ Железодефицитная анемия (ЖДА) - одно из наиболее распространенных,

соматически сцепленных с женским полом, заболеваний у взрослых, и составляет 90% всех анемий (159,253). ЖДА выявляется у 10-20% населения земного шара, наиболее часто - у детей, подростков, женщин репродуктивного возраста (198,199,244) и пожилых лиц. В 1993 году число больных ЖДА среди женщин составляло 288,4 млн., среди мужчин 174,2 млн., среди подростков - 217,4 млн., среди детей - 183,2 млн. человек (124). По данным ВОЗ последних лет, дефицитом железа на земном шаре страдает более 3,5 млрд. человек. Даже в США -одной из самых благополучных стран мира, ЖДА имеют 3% детей от 1 до 11 лет, 2-5% женщин всех возрастов и 1-2% мужчин старше 50 лет. Из ста больных - девяносто пять это женщины (за исключением случаев, когда анемия развилась на почве опухолей) (244). Таким образом, ЖДА относится к числу самых распространенных заболеваний, которое затрагивает от 500 млн (82,139,193) до 1 млрд. человек, что свидетельствует о наличии нерешенных вопросов, связанных с этой болезнью.

Исход заболевания относительно благоприятен, т.к. в подавляющем большинстве случаев не инвалидизирует ее носителя и не приводит к летальным исходам. Вместе с тем, это заболевание едва ли можно считать безобидным явлением. ЖДА, часто повторяющаяся или длительно текущая, оказывает негативное влияние на организм человека (83). Длительное, персистирующее течение болезни, гипоксия с нарушением многих звеньев обменных процессов может привести к дистрофии органов и систем (167), поражению сосудов (102), развитию ишемии

мозга и сердца, недоразвитию младенца в утробной жизни при беременности. И это далеко не полный перечень последствий этой болезни. Кроме того, лечение огромного числа больных тяжким грузом ложится на экономику практически всех стран мира. По-видимому, не зря ряд авторов предлагает организовать специальную систему учета, лечения и профилактики этих анемий (79). В то же время, среди практикующих врачей, участковых терапевтов, довольно часто можно встретить мнение, что лечение ЖДА - простая и легкая задача и для этого вполне достаточно назначить один из железосодержащих препаратов. Однако, результаты, полученные С.Ш. Ахмедхэновым (2000 г.) при оценке исходов лекарственной терапии ЖДА показали, что даже при грамотно проведенном купирующем, насыщающем и профилактическом лечении полное и устойчивое выздоровление наступает лишь у 41,3% больных (12). С недостаточной эффективностью лекарственной терапии ЖДА вероятно связаны продолжающиеся исследования по оценке эффективности различных препаратов железа (1, 20, 85, 89, 97, 127). Эти авторы показали наличие определенных различий в эффективности препаратов. В то же время не проводилось оценки эффективности фер-ротерапии от состояния организма человека. Не совсем ясен также вопрос о необходимости сочетания препаратов железа с витаминами. Одни авторы (68, 93), категорично отрицают необходимость дачи витаминов одновременно с препаратами железа, а другие находили лучший эффект при сочетанном лечении (106, 118, 119,120,154,155, 156,158).

Ранее проведенные научные исследования (4, 7, 37, 117, 130, 131, 133, 136, 137) показали, что ЖДА, как заболевание, в подавляющем своем большинстве встречающееся у женщин, имеет связь с половыми гормонами, и что они играют немалую роль в лечении этого заболевания. Данный вопрос также изучен недостаточно - работы подобного плана буквально единичны.

Таким образом, актуальность проведения научных исследований по проблемам лечения ЖДА не вызывает сомнения.

Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА Причины и факторы риска

ЖДА Причиной болезни считают фактор, без которого она не может возникнуть

ни при каких условиях. В ряде случаев одна и та же болезнь возникает под действием различных по своему характеру факторов. В таких случаях говорят о полиэтиологич-ности данной болезни, что следует отнести и к ЖДА.

Наряду с причинами болезней важную роль играют условия, при которых они возникают. Условия окружающей и внутренней среды могут явиться поводом для возникновения болезни (75, 153).

Факторы риска ЖДА Факторы риска - общее название факторов, не являющихся

непосредственной причиной определенной болезни, но увеличивающих вероятность ее возникновения.

В проблеме ЖДА выделяют эндогенные (недоношенность, рождение от многоплодной беременности, от матерей с анемией (195) и др.) и экзогенные (несбалансированное питание, неблагоустроенные условия быта, частые инфекции, экологические и др.) факторы риска. Факторы риска могут быть управляемые и неуправляемые. С возрастом уменьшается роль одних факторов и возрастает роль других (54,75,91, 144).