5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ftiziatria_lekts

5

Тема: Лечение больных туберкулезом

Основные методы лечения больных туберкулезом:

1.этиотропное лечение или химиотерпия(назначение противотуберк препаратов(получают первые 2 месяца 4 препарата))

2. Патогенетическая терапия - направлена на устранение механизмов заболевания

3.хирургический метод -

4.симптоматическое лечение

5.санаторно-курортное лечение(второй этап-закрепить эффект)

Принципы лечения:

1.своевременности(чем раньше начато лечение тем лучше прогноз)

2 . комплексности(используется все методы лечения для каждого больного)

3.контролируемости(пепараты назначаются под контролем)

4.длительности или непрерывности(срок лечения 6 месяцев)

1 этапы в стационаре - 2 мес, затем абмулаторно

5.комбинации(назнач. 4 препарата или 6)

5.рациональности(подбор доз и путей введения)

Классификация противотуберк. препаратов (в зависимости от лечения) :

1.препараты основной группы(начинается лечение на 1 этапах) -относятся :изониазид(тубазид), рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стремтомицин-антибиотики. Обл бакторецидным действием, проник через все барьеры инактевир микобакт туберкулеза. Рифампицин и на микобакт и....

2.группа резерва(ближнего резерва) - если вырабат. Лек чувств, непереносимость, чувствит к антиб. Относятся:рифабутин, этиономид, протиономид, тубазид, каномицин, амикацин,

3.преп.отдаленного резерва. Относятся:все вторхиналоны, цитрофлоксоцин.

109 приказ 2003 год" основные... По борьбе с туберкулезом"

Все больные туберк.проводят химиотерапевтич лечение в два этапа:

1 этап- в усл стационара и направлен на снижение активн туберк, абоцилирования макроты и рассасывания очагов. И может этот период от 2 до 6 месяцев. Назнач 4-6 противотуберк препаратов из основной группы.

2 этап-пров амбулаторно или в условиях санарно курортн лечения. Цель поддержать лечение и добиться обратного процесса (рубцевание и излечение туберкулеза). Лечение сост мин 4 мес, макс 10 мес. Приним 2 преп из основной группы.

Побочные реакции при лечении противотуберк препаратами:

1 группа-аллергич реакции(местным по типу уплотнения, крапивницы, сыпи, дерматиты, отек квинке, анафилакт шок.

2 группа - токсические действия (пораж внутр органов)

Гепатотоксическим - действием поражают печень препараты:перозинамид, рифампицин, этиономид, протиономид.

Нейротоксичное- поражают нервн сист - вызывает невриты, головные боли, неврозы, нарушение сна(изониозид, стрептомицин, каномицин.

Нефротоксичным действием поражают почки:рифампицин каномицин, стрептомицин, паск.

Ототоксичным действием пораж слух:стрептомицин и все мицины.

На жкт: перозинамид, рифампицин, этиономид.

Профилактика побочных действий

Назначают массу препаратов:

1.назнач антигистаминных препаратов(зертек, телфаст, кларотодин, назн глюконат кальция в/в или в/м.

2.токсичн действ-гепатопротекторы(корсил, эсонциале форте, лив 52,фосфоглив,расторопша и солянка холмовая)

3.для цнс-дополнит назнач вит В6, В1(тиамин)

Не рекомендуют 2 и больше токсичных препаратов действ на заведомо больной орган(заменяют на преп др группы).

Предупр дисбактериоза-назн курсы пробиотиков и пребиотики. Назнач противогрипковые препараты. Полипрогмазия-...

Патогенетическая терапия:

1.назначения пост режима дня больн с тяжел активн формами(казеозная пневмония, остр миллиарный, мененгит, перетонит, пораж костей суст позвоночника), ночной сон 8 часов, пребыв в постели 10 часов. Форточки должны быть открыты, кварцевания, диета ном 11(пит должно быть с увелич белка, преимущ белок должен быть животного происхождения) жиры должны быть легкоусвояемые 60-80 грамм. Предпочтит животного происхождения. (рыба-селедка, форель, крольчатина, сливки, слив масло, морепродукты. Углеводы-при остр процессе-300 гр в день, при усилинном пит 600-700 гр(полезные где содер вит, микроэлементы(злаках, овощах, фруктах). Вит С необх (цитрусовые, киви, капуста, смородина. В нач 2500 ккил кал, затем до 4000 ккил.

Дезинсекцонная терапия

Гемодез, глюкоза, плазмоферез, гемосорбция, обильное питье.

Стимулирующая терапия:тимус, искусств пирогены которые вызы всплеск имунного ответа, тимовин, т-активим, продигионал, перогенал. Если тяжелоб получ готовые имуноглоб, горманальн терапию назнач.

Имуномодулирующие лекопит синтетическй, бронхомунал, бронхолаксом, рибомунил(подбир индивидуально). Для рассасывания очагов назнач жкстракт алоэ, плазмол или даза, экстр лимфы, экст плаценты улучшают регенерацию.

Для улучш микроцеркуляции назнач гепарин, тарелкам.,курантин. Назнач муколетики - амбраксол, лазолван, амбрабене, ацц, ацеилсосцеин, эриспал.

Дополн витС, Е, перос.

Тема:Профилактика туберкулеза

Виды профилактики :

1.Социальная.вкл комплекс общегосударств мероприятий направл.на улучш качества жизни.

2. Санитарная профилактика направл на оздоровление очагов туберкулеза, провед санпросв работы, раннее выявление, проведени противоэпедемич мероприятий напрвл на улучш распр туберкулеза.

3.специальная вкл вакцинопроф и химиопрофилакт.

Санитарная профилактика

Проводят в очагах туберкулеза. Существуют очаги:

1.очаги с наиб риском заражения-тк в этих очагах живет больной с активн формой, в очаге есть контактные дети, подростки, беременные, не соблюдается санитарно гигиенические правила и условия проживания не удовлетворительные условия. Наблюдать раз в месяц и проводить в полном объёме все мероприятия. Проводят заключит дезинфекция 1-2 р в год.

2.очаги с меньшим риском заражения. В этом очаге с актив формой, но без контактных. Можно проводить контроль раз в 3 мес и заключ дезинф раз в год

3.очаги с мин риском заражения. Находятся больные с закрытой формой туберкулеза, есть контактные дети и подростки. Заключительная дезинфекция по показаниям, контроль раз в полгода.

4.очаг потенциального риска. Больные с бк минус и нет контактных. Все по показаниям.

5.очаг заонозного туберкулеза. Есть животное. Ветеринарная служба провер животное, люди обследуются у фтизиатра.

Противоэпедемич мероприятия в очаге:

1.изоляция больного путем госпитализации или на дому. Проводим дезинфекцию заключ и текущую.

2.выявл и обследование всех контактных с больн туберкулезом. Ренгенологич обследование, диаскин тест, общий анализ мочи и крови.

3.назнач профилакт химиотерапия с положит пробами на диаскин тест.

4.пров санпросвет работа.

Если усл прожив сост акт и больн имеют право на получ жилья. Расчет одна комната на больного.

Дезинфекция пров заключит отд по дезенфиц. Пров закл дезинф на дому после пост экстр извещ.

Особенности текущ дезинф при туберкулезе:

1.всем кашла выдел 2 карманные плевательницы, заполн на 1/4 дезсредством. По мере заполнения все подверг.дезинфекции. Замачив 4-6 часов, подверг дезинф вся посуда. Ост пищи залить водой или прокипятить, либо попалам с дезсредством утилизировать. На 2 часа. Белье собир отдельно, стирается отдельно, сначала замачив в раств соды, а потом стирают мин на 1 час. Игрушки либо замачивать или прокипятить. Владн уборка с дез средствами. Кварцевание, дома проветривание. Спец одежда. Плевательницы должны быть пост с больным.

Специфическая профилактика.

Вакцины для проф туберк:бцж и бцж-м.

Бцж-м использ в регионах, где заболеваемость высокая. Тем детям, котор не прививались в срок.

Бцж привив где заболев выше, а так же для ревакцинации. Вакцинац пров на 3-7 день жизни, ревакц в 7 лет.

Противопоказания к вакцинации:

1.асфиксия,род травмы, гемолитич болезнь.

2.недоношенные для бцж с массой менее 2500 кг, а бцж-м с массой меньше 2 000 кг

3.первичные имунодефициты.

4.внутриутробные инфекции.

5.родившихся от вич инфицир мам.

6.если были в семье постгенерализованные осложнения послед детям не делают.

Противопоказания к ревакцинации :

1.осложн на предыдущие введения.

2.туберк в анамнезе

3.первичн имунодефицитом, больн спидом.

4.инфицированные, а также имеющ полож или сомнит пробу манту

5.острые заболевания, аллергич, обостр хронич заболеваний. Прием гармон препар, онкопатологии.

Бцж от бцж-м отлич-одна доза бцж содержит 0,05 препарата содержит в амб 1мл =20 доз. Бцж-м 1 доза равна 0,025 мл а ампула =20 дозам.

Туберк шприц и набир 0,2 мл двойную дозу, выпуск 0,1.ввод в левое плечо на границе верхн средней трети. В форму 063 занос прививка. В норме появл прививочная реакция. Должен обр рубчик.

Поствакцинальная реакция появл спустя 4-6 недель у вакцинированных и на 2 нед раньше у ревакцинированных. Вначале появл пятно, потом папула, если появл пустола то к фтизиатору. Проходит не менее 3-6 мес и обр рубец.

Осложнения :

1.подмыш лимфоузлы увелич

Местные:п/к холодный абсцесс, поствакцин лммфоденит, поверхн язва, келлойдный рубец

Общие:туберкулезные поражение(глаз, плевриты, и тп).вакц хран вскрт комнатная темп 2 часа, защищ от света..

Химиопрофилактика-пров детям и взрослым, контактным с больным туберк с пложит диаскин тест. Пров для иноктив микобакт и недопустить заболев туберк. Пров ранее переболевшим, рискующ дать рецидив(переболел ранее заболел спидом будет рецидив). Пров 2 мя препаратами из основной группы 3 месяца