5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Туберкулез_глазами_психолога_Сухова_Е_В_2023

Болезнь, о которой художники знали и которую нечем было лечить, кроме горного воздуха, несомненно отразилась на выборе сюжетов и на оценке худож-

ником внутреннего мира героев картин. Чувство обреченности художника пере-

давалось героям картин. Безысходность, отсутствие жизненных перспектив,

внутриличностный конфликт, социальная направленность сюжетов, отражение несправедливости жизни, унижения, незаслуженного оскорбления, личностная трагедия – так можно резюмировать впечатления от полотен русских художни-

ков, больных туберкулезом и умершим от него.

Можно также заметить, что окружающие и родственники глубоко сочув-

ствуют умирающим от чахотки больным, так же, как и сами художники. Они за-

ставляют нас задуматься об этой страшной болезни, уносящей жизнь молодых людей в самом расцвете жизни, планов и творческих идей, о бессилии перед смертью.

В России после Великой Октябрьской революции борьба с туберкулезом яв-

лялась государственным делом. В 1919 году в программу ВКП (б) был включен раздел по борьбе с туберкулезом. В соответствие с программой партии в

1922 году была сформирована противотуберкулезная служба, созданы противо-

туберкулезные диспансеры. Они состояли на государственном бюджете.

Мы можем судить об отношении родных, окружающих к больным туберку-

лезом, об их мировоззрении, отношении к болезни по литературным и художе-

ственным произведениям. Тем интереснее выяснить, изменилось ли отношение к больным и к самой болезни после открытия эффективных противотуберкулез-

ных препаратов и методов ранней диагностики болезни.

ГЛАВА 2. СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ВСОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Впервой главе на основе анализа литературных и художественных произ-

ведений было изучено отношение членов общества к больным туберкулезом.

Больные умирали в молодом возрасте, лекарственных препаратов не было, врачи рекомендовали усиленное питание и горный воздух.

Больные туберкулезом были обречены. Окружающие и члены их семей осо-

знавали это. Они пытались заботой и вниманием скрасить последние дни боль-

ного человека.

Заботой, состраданием, стремлением облегчить страдания больного веет от картин художников.

Отношение окружающих к больным туберкулезом в настоящее время и в настоящих условиях можно изучить, проводя обследование как самих больных,

так и членов их семей.

Необходимо лишь разработать специально направленные анкеты для изуче-

ния конкретных аспектов социального взаимодействия.

Был изучен социальный статус 262 больных туберкулезом легких (162 муж-

чин и 100 женщин). Пациенты были взяты методом сплошной выборки. Все они были жителями Самарской области. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1

Социальные характеристики больных туберкулезом легких

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Как видно из таблицы 1, большинство больных м туберкулезом легких имели среднее или средне-специальное образование, злоупотребляли алкоголем,

курили более 10 лет, не имели средств к существованию либо доход был ниже прожиточного уровня. Больше половины мужчин и почти половина женщин за-

болели туберкулезом в местах лишения свободы. У части больных заболевание туберкулезом легких привело к распаду семьи.

Представляют интерес копинг-стратегии людей с вышеописанным соци-

альным статусом для совладания с ситуацией серьезного, жизнеугрожающего за-

болевания.

Задача совладания с негативными жизненными обстоятельствами состоит в том, чтобы или преодолеть трудности, или уменьшить их отрицательные по-

следствия, или избежать их, или вытерпеть. Р. Лазарус описал стратегию совла-

дания с тревогой и стрессом, которая подразумевает постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие усилия с целью управления специфическими внешними или внутренними требованиями, оцениваемые индивидом как подвер-

гающие испытанию или превышающие его ресурсы. Эмоциональное возбужде-

ние, вызванное стрессором, служит пусковым механизмом активных действий в стрессовой ситуации для адаптации к ней. Индивид осознанно и целенаправ-

ленно, с учетом конкретной проблемы и своего самочувствия изменяет социаль-

ное поведение, применяя совокупность различных поведенческих стратегий.

Они были названы копинг-стратегиями.

Копинг-стратегии больных туберкулезом целенаправленно не изучались.

Поэтому было предпринято следующее исследование.

Для изучения копинг-стратегий был использован стандартный опросник Р Лазаруса и С. Фолкмана в адаптации Т. Л. Крюковой. Испытуемому предлага-

ются 50 утверждений, касающихся поведения в трудной жизненной ситуации, он должен оценить, как часто данные варианты поведения проявляются у него. Номера вопросов соответствуют конкретным шкалам, отражающим копинг-стратегию.

С помощью данного опросника можно выявить следующие копинг-страте-

гии: конфронтация – ожесточенное противостояние между человеком и сложив-

шейся ситуацией, агрессивный ответ конкретным жизненным обстоятельствам;

самоконтроль – подавление эмоций для перехода к разумным действиям; поиск социальной поддержки – стремление обратиться за помощью к близким, едино-

мышленникам, избавиться от одиночества в трудную минуту; бегство-избега-

ние – уход от проблем, ответственность переносится на других людей; планиро-

вание решения проблемы – выработка точного плана выхода из сложившейся си-

туации; дистанцирование решение проблемы на расстоянии; позитивная пере-

оценка – стремление увидеть в любой ситуации положительные стороны; приня-

тие ответственности – принятие ответственности как данность.

Серьезное заболевание туберкулез несет угрозу жизни, существованию. У

больного развивается масса разнонаправленных эмоций.

Для выявления эмоций, развившихся в ответ на заболевание, автором была разработана специальная целенаправленная анкета.

Для выявления изменения поведения после заболевания была разработана другая целенаправленная анкета. Все больные были информированы о том, что анкетирование анонимное, они дали согласие на обследование. Пациенты были взяты методом сплошной выборки. Все обследованные пациенты были жите-

лями Самарской области.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Заболевание туберкулезом легких привело к развитию целой гаммы разно-

направленных эмоций, которые были выявлены с помощью разработанной ан-

кеты и представлены в таблице 2.

Таким образом, из данных таблицы 2 становится понятным, что для боль-

ных туберкулезом легких заболевание, требующее длительного лечения и по-

влекшее изменение поведения окружающих является стрессором. В ответ на бо-

лезнь развились деструктивные эмоции – горе, гнев, возмущение, стыд, страх,

вина. Достоверных различий между эмоциями у женщин и мужчин в ответ на заболевание не выявлено. Вышеописанные эмоции характерны и ля мужчин, и

для женщин.

Выявленные эмоции показывают, насколько ситуация болезни значима для больных людей. Закономерно возникает вопрос – каким образом они справля-

ются с этой стрессовой ситуацией, какие способы совладания (копинг-стратегии)

используют. Для изучения копинг-стратегий было проведено изучение их с по-

мощью опросника Р. Лазаруса. Результаты представлены в таблице 3.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Таблица 3

Копинг-стратегии больных туберкулезом легких по опроснику

Р. Лазаруса

Как видно из представленной таблицы 3, каждый человек использует од-

новременно несколько копинг-стратегий. Статистический анализ не выявил до-

стоверных отличий в частоте использования представленных копинг-стратегий мужчинами и женщинами.

Больные туберкулезом легких адаптируются к болезни и по-иному, ис-

пользуя другие способы совладания.

Для изучения изменения поведения у больных хроническим туберкулезом была разработана специальная анкета, проведено анкетирование, результаты представлены в таблице 4.

Примечание к таблице: * различие статистически достоверно.

Изменение поведения больных людей для адаптации к ситуации жиз-

неугрожающего заболевания и есть копинг-стратегии, совладающее поведение.

Каждый больной туберкулезом использовал одновременно несколько копинг-

стратегий, т. е. способов совладания с заболеванием. Они достоверно различа-

ются мужчин и женщин.

Для мужчин, страдающих туберкулезом легких, характерно обращение к религии, использование нетрадиционных методов лечения и следование советам других больных.

Для женщин характерно выполнение правил личной гигиены, выполнение врачебных назначений и обращение к религии.

Итак, для адаптации к стрессовой ситуации больные люди осознанно при-

бегают к различным действиям, изменяют свое поведение, пытаются совладать с ситуацией хронической болезни.

Чаще всего они прибегают к копинг-стратегии «поиск социальной под-

держки», что было выявлено с помощью опросника Р. Лазаруса. При этом, как показали результаты изучения эмоций, 80% больных туберкулезом мужчин и женщин испытывают недовольство из-за того, что заболевание туберкулезом привело к ограничению контактов, 80% мужчин и 60% женщин испытывают воз-

мущение и гнев от отсутствия эмоциональной поддержки от членов семьи, близ-

ких и друзей, гнев из-за изоляции от друзей испытывают 39% мужчин и 40%

женщин.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, окружающие и близ-

кие опасаются заражения и из-за этого разрывают контакты, оставляя больного наедине с болезнью.

Результаты проведенного исследования показали, что больные туберкуле-

зом люди испытываю стыд за свою болезнь, страх того, что о ней узнают и пы-

таются скрывать факт заболевания туберкулезом и лечения от него. Эти негатив-

ные чувства испытывают в равной степени мужчины и женщины.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Следующей по частоте использования является копинг-стратегия «плани-

рование решения проблемы». Реально к ней прибегают 22% мужчин и 18% жен-

щин. Для того, чтобы использовать эту стратегию, необходимо иметь необходи-

мую информацию, рационально отслеживать и контролировать ситуацию. «Стремление получить информацию о своем заболевании и прогнозе» по-

казали 69% мужчин и 85% женщин. Процент использующих данную копинг-

стратегию свидетельствует о том, что больные люди не располагают необходи-

мой им информацией.

Данная стратегия конструктивна, и для того, чтобы ее смогли применить больше больных, их необходимо достоверно информировать о течении заболе-

вания и прогнозе. Только достоверная информация поможет планированию бу-

дущего.

«Следование советам других больных» как копинг-стратегия достоверно чаще встречается у мужчин ( 2 14,45). Советуются с более опытным пациентом,

который имеет больший опыт лечения и больший опыт ошибок и нарушений,

которые он и передает. К такой копинг-стратегии прибегают от недостатка до-

стоверной научной информации, от невозможности обсудить с лечащим врачом возникающие проблемы. Следовательно, неформальное отношение к больному человеку, компетентные советы и рекомендации являются мотивацией к плано-

мерному, точному выполнению врачебных назначений.

Анкетирование по специальной анкете показало, что больные туберкуле-

зом люди, помимо вышеописанных копинг-стратегий, прибегают также к дру-

гим, которые достоверно отличаются у мужчин и женщин. В проведенном иссле-

довании был проанализирован социальный статус. По нашему мнению, он несо-

мненно оказал влияние на выбор копинг-стратегии. Особенно показательно не-

выполнение правил личной гигиены как способ совладающего поведения, т. е.

заражение окружающих.

Копинг-стратегия «конфронтация» характерна для 20% и 17% женщин.

Правила личной гигиены выполняют 28% мужчин и 74% женщин, т. е. показа-

тели сопоставимы.

У 15% мужчин и 9% женщин было выявлено желание «отомстить» обще-

ству за свое заболевание, считая, что это не инфекционное заболевание, а соци-

альное страдание, месть проявляется в невыполнении правил гигиены, т. е.

умышленном заражении окружающих и членов семьи. Только социальная под-

держка поможет преодолению этой поведенческой агрессии.

Ккопинг-стратегии «принятие ответственности» прибегают 14% мужчин

и18% женщин. Это также конструктивная копинг-стратегия. Для того, чтобы она могла быть использована большим числом больных, следует использовать выяв-

ленный позитивный факт – «уверенность в компетентности лечащего врача», ко-

торую показали 70% мужчин и 79% женщин. Необходимо делать акцент на том,

что врач и больной человек являются партнерами в лечении, больной несет от-

ветственность за исход болезни путем точного выполнения назначений, следова-

ния рекомендациям и советам.

Результаты показали, что у больных людей сохраняется надежда на изле-

чение, на новое эффективное средство, новый метод. «Чувство уверенности в благополучном исходе заболевания» показали 41% мужчин и 58% женщин. Эту веру необходимо укреплять достоверным информированием, поддерживать по-

зитивный настрой, отмечать любые положительные сдвиги в лечении и опи-

раться на них в работе.

К использованию нетрадиционных методов лечения достоверно чаще при-

бегают мужчины – хроники ( 2 4,23). Эта копинг-стратегия может быть охарак-

теризована как «вера в чудо», что свидетельствует о высокой внушаемости. Ее необходимо использовать в лечебном процессе. Врач должен категорично, с

непререкаемым авторитетом заявлять: «Данная процедура безопасна!», «Это ле-

карство вам поможет!».

«Сожаление о том, что нет более эффективных препаратов и методов лече-

ния туберкулеза» показали 93% мужчин и 100% женщин. Нереализованное же-

лание получать более эффективное лечение снижает дисциплину лечения, при-

водит к использованию нетрадиционных методов лечения. Но оно может быть

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/