5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Тромбоэмболия_легочной_артерии_Рекомендации_по_диагностике_и_лечению
.pdf
Таблица 10 Риск ТГВ и венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов
без профилактики (ACCP, 2007, 2008)
Группа риска |
|
ТГВ,% |
ТЭЛА,% |
|
Низкий риск |
|
|
|
|
– малая хирургия у мобильных пациентов |
2 |
0,2 |
|
|
– пациенты полностью мобильные |
|
|
|
|
Умеренный риск |
|
|
|
|
– большинство пациентов после общей, открытой ги- |
|
|
|
|
некологической и урологической хирургии |
10–40 |
1–4 |
|
|
– пациенты лежачие или тяжелые |
|
|||
|
|
|
||
– умеренный риск ТЭЛА + высокий риск кровотече- |
|
|
|
|
ний |
|
|
|
|
Высокий риск |
|
|
|
|
– артропластика бедра или колена |
|
|
|
|
– хирургия перелома бедра |
|
40–80 |
4–10 |
|
– большая травма |
|
|
||
|
|
|
|
|
– повреждение спинного мозга |
|
|
|
|
– высокий риск ТЭЛА + высокий риск кровотечений |
|
|
|
|
Профилактика венозных тромбоэмболий (ACCP, 2008) |
Таблица 11 |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Группа риска |
Рекомендуемая профилактика |
|
|
|
Низкий риск |
Ранняя и «агрессивная» активизация |
|
|
|
|
|
|
|
|
Умеренный риск |
НФГ 5000 ед п/к 2–3 раза |
|
|
|
НМГ (п/к 1 раз эноксапарин 20 мг) |
|
|
||
|
|
|
||
|
фондапаринукс 2,5 мг п/к 1 раз |
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокий риск |
НМГ (п/к 1 раз эноксапарин 40 мг) |
|
|
|
фондапаринукс 2,5 мг п/к 1 раз |
|
|
||
|
|
|
||
|
варфарин (МНО=2,0–3,0) |
|
|
|
Умеренный или высокий риск ТЭЛА + Механическая профилактика эластическими
высокий риск кровоте- чулками, помпой для ступней или ППК
чений
Примечание. НФГ – нефракционированный гепарин, НМГ – низкомолекулярный гепарин, ППК – перемежающаяся пневматическая компрессия.
Литература
Ассоциация флебологов России, Всероссийское общество хирургов. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;1:2–37.
21
Бокарев И.Н., Люсов В.А., Кириенко А.И., и др. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии. Российский кардиологический журнал. 2011;4:5– 12.
American Heart Association. Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Circulation. 2011;123.
American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Management of Venous Thromboembolism. Ann Intern Med. 2007; 146: 204–10.
Antithrombotic Therapy for Venous Thromboembolic Disease: American College of Chest Physicians Evidence–Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008; 133: 454S–545S.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. 2007.
British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on use of vena cava filters. British Journal of Haematology. 2006; 134: 590–5
European Society of Cardiology. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Europ Heart J. 2008; 29: 2276–315.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Venous Thromboembolism Diagnosis and Treatment. 2010. 80 p.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Venous Thromboembolism Prophylaxis. 2008. 37 p.
Pharmacology and Management of the Vitamin K Antagonists: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133: 160S-198.
Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Ev- idence–Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008; 133: 381S– 453S.
22