5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Рекомендации_по_диагностике_и_лечению_хронической

Рекомендуется назначение варфарина всем больным

I

С

ХТЭЛГ с достижением МНО 2,5-3,5 [19,21].

Больным с ХТЭЛГ рекомендуется назначение

IIa

С

низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в лечебных дозах

в случае непереносимости варфарина [19,21].

Больным с ХТЭЛГ рекомендуется назначение НМГ в

I

С

лечебных дозах в периперационном периоде ЛЭЭ, в

период между сессиями БАП ЛА [13,21].

Назначение новых оральных антикоагулянтов

IIb

С

рекомендуется пациентам с ХТЭЛГ при невозможности

назначения варфарина/ НМГ [21,24,109].

Назначение дезагрегантов не рекомендуется больным с

III

С

ХТЭЛГ при отсутствии соответствующих показаний

[21,24].

Больным ХТЭЛГ с явлениями правожелудочковой сердечной

I

C

недостаточности и задержки жидкости рекомендуется назначение

диуретиков [19,21,24]

Длительная постоянная терапия О2 рекомендуется больным ХТЭЛГ при

I

C

парциальном давлении О2 в артериальной крови менее 8 кПа (60 мм рт. ст.)

[19,21,24,48]

Лечение анемии/ дефицита железа рекомендуется всем больным с ХТЭЛГ

IIb

С

[19,21,24]

Назначение дигоксина рекомендуется больным ХТЭЛГ с наджелудочковыми

IIb

C

тахиаритмиями для урежения желудочкового ритма [19,21,24].

Добутамин рекомендуется в терминальной стадии ХТЭЛГ при

I

C

необходимости инотропной поддержки [19,21,24].

Назначение антагонистов кальция, ингибиторов анготензин-превращающего

фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, β- адреноблокаторов,

ивабрадина не рекомендуется больным с ХТЭЛГ при отсутствии

III

C

сопутствующей патологииартериальной гипертонии, ишемической

болезни сердца, левожелудочковой сердечной недостаточности

[19,21,24,48].

Больным ХТЭЛГ с явлениями правожелудочковой сердечной недостаточности и

I

C

задержки жидкости рекомендуется назначение диуретиков [19,21,24]

Длительная постоянная терапия О2 рекомендуется больным ХТЭЛГ при

I

C

парциальном давлении О2 в артериальной крови менее 8 кПа (60 мм рт. ст.)

[19,21,24,48]

Лечение анемии/ дефицита железа рекомендуется всем больным с ХТЭЛГ

IIb

С

[19,21,24]

Назначение дигоксина рекомендуется больным ХТЭЛГ с наджелудочковыми

IIb

C

тахиаритмиями для урежения желудочкового ритма [19,21,24].

Добутамин рекомендуется в терминальной стадии ХТЭЛГ при необходимости

I

C

инотропной поддержки [19,21,24].

Назначение антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензин-превращающего

III

C

фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, β- адреноблокаторов,

ивабрадина не рекомендуется больным с ХТЭЛГ при отсутствии сопутствующей

патологииартериальной гипертонии, ишемической болезни сердца,

левожелудочковой сердечной недостаточности [19,21,24,48].

Хронический тромбоз ЛА

Организованные тромбы, плотно прикрепленные к медии

эластического типа

легочных артерий, могут полностью закрывать просвет

сосудов или вызывать стенозирование различной степени за

счет формирования сетей и тяжей.

Неокклюзированные ЛА

Развивается не отличимая от ЛАГ легочная артериопатия

(включая плексиформные поражения).

Анастамозы

Развитие коллатерального кровотока из сосудов системного

кровообращения (бронхиальных, костальных,

диафрагмальных и коронарных артерий) вплоть до

реперфузии, по крайней мере частичной в зонах дистальнее

окклюзированных поражений.

Риоцигуат рекомендуется для лечения больных c неоперабельной

I

В

или резидуальной ХТЭЛГ в качестве препарата первого выбора с

целью улучшения переносимости физических нагрузок

[21,52,66,109].

Илопрост в ингаляционной форме рекомендуется для лечения

IIa

В

пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами неоперабельной

ХТЭЛГ в режиме моно- и комбинированной терапии [21,24].

Больным с неоперабельной или резидуальной ХТЭЛГ

IIb

С

ФК II-IV (ВОЗ) рекомендуется терапия бозентаном, мацитентаном,

силденафилом [21,53,60,89,100].

Больным с неоперабельной или резидуальной ХТЭЛГ

IIa

С

ФК III-IV (ВОЗ) при невозможнсти эндоваскулярного лечения

рекомендуется комбинированная специфическая терапия,

воздействующая на различные мишени патогенеза [21,24].

При сохранении ФК III (ВОЗ) больным с неоперабельной

IIa

В

или резидуальной ХТЭЛГ, получающим силденафил, рекомендуется

оптимизация терапии за счет его замены на риоцигуат [24,48,59,110].

•

Риоцигуат- единственный препарат класса, одобренный по показанию ЛГ.