5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Пульмонология_клинические_протоколы_лечения_Система
.pdf
Показания |
|
|
Режим |
Способ |
Длитель- |
|
|
|
введения |
ность / |
|||
для назна- |
Группа |
МНН |
дозиро- |
|||
и приме- |
Критерий |
|||||
чения |
|
|
вания |
нения |
отмены |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
По 2 дозы 3−4 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
посредством |
|
|
|
|
|
|
ДАИ |
|
|
|
|
Ипратропия |
|
или |
От7 до 14 дней |
|
|
М-холино- |
|
по 20 кап. + 2,0 |
или по |
||
|
бромид |
0,021 мг |
||||
|
литик |
0,9 % раствора |
клиническим |
|||
|
|
|
||||
|
|
|
|
хлорида |
показаниям |
|
|
|
|
|
натрия 3−4 |
|
|
Обострения |
|
|
|
раза в сутки |
|
|
|
|
|
через небу- |
|
||
2 и более раз |
|
|
|
лайзер |
|
|
в год, по данным |
|
|
|
|
|
|
спирометрии |
|
|
|
|
|
|
нарушение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
вентиляции |
|
|
|
|
|
|
легких |
|
|
|
По 1−2 |
|
|
по обструктив- |
|
|
|
|
||
|
|
|
ингаляции |
|
||
номутипу |
|
|
|
|
||
|
|
|
3 раза в сутки |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
посредством |
|
|
|
|
Фенотерол |
|
ДАИ |
От7 до 14 дней |
|
|
Комбини- |
|
или |
|||
|
+ ипра- |
50 мкг |
или по |
|||
|
рованный |
по 20 кап. + 2,0 |
||||
|
тропия |
+21 мкг |
клиническим |
|||
|
бронхолитик |
бромид |
|
0,9 % раствора |
показаниям |
|
|
|
|
|
хлорида |
|
|
|
|
|
|
натрия 3−4 |
|
|
|
|
|
|
раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
через небу- |
|
|
|
|
|
|
лайзер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингаля- |
|
|
По 1 небуле 1−2 |
|
|
|
|
|
раза в сутки |
|
||
|
ционный |
|
0,25 мг |
|
||
|
Будесонид |
через компрес- |
5−7 дней |
|||
|
глюкокорти- |
или 0,5 мг |
||||
При сохранении |
|
сорный |
|
|||
костероид |
|
|
небулайзер |
|
||
затяжного |
|
|
|
|
||
кашля |
|
|
|
|
|
|
и появлении |
|
|
|
|
|
|
признаков |
|
|
|
|
|
|
гиперреактив- |
|
|
|
|
|
|
ности дыха- |
Ингаля- |
|
|
По ½ небулы |
|
|
тельных путей |
|
|
2 раза в сутки |
|
||
ционный |
Бекламе- |
|
|
|||
|
800 мкг |
через компрес- |
5−7 дней |
|||
|
глюкокорти- |
тазон |
||||
|
|
сорный |
|
|||
|
костероид |
|
|
|
||
|
|
|
небулайзер |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
139
Показания |
|
Режим |
Способ |
Длитель- |
||
|
введения |
ность / |
||||
для назнаГруппа |
МНН |
дозиро- |
||||
и приме- |
Критерий |
|||||
чения |
|
вания |
нения |
отмены |
||
|
|
|
|
|||
|
Антибиотик |
|
|
По 1 таб. |
|
|
|
|
|
|
|||
|
пеницил- |
Амокси- |
|
|
||
|
500 мг |
3 раза в сутки |
7−14 дней |
|||
|
линового |
циллин |
||||
|
|
внутрь |
|
|||
|
ряда |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Антибиотик |
Амокси- |
|
По 1 таб. |
|
|
|
пеницил- |
циллин/ |
875/125 мг |
2 раза в сутки |
7−14 дней |
|
|
линового |
|||||
|
клавуланат |
|
внутрь |
|
||
|
ряда |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Макролид |
Азитро- |
500 мг |
По 1 таб. 1 раз |
6−14−21 день |
|
|
мицин |
в сутки внутрь |
||||
Обязательно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Макролид |
Кларитро- |
500 мг |
По 1 таб. 1 раз |
6−14−21 день |
|
|
мицин |
в сутки внутрь |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефало- |
|
|
По 1 таб. 1 раз |
|
|
|
спорин III |
Цефиксим |
400 мг |
7−10 дней |
||
|
поколения |
|
|
в сутки внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Респира- |
|
|
|
|
|
|
торный |
Левофлок- |
500 мг |
По 1 таб. 1 раз |
7−14 дней |
|
|
фторхи- |
сацин |
|
в сутки внутрь |
|
|
|
нолон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Респира- |
|
|
|
|
|
|
торный |
Моксифлок- |
400 мг |
По 1 таб. 1 раз |
5−10 дней |
|
|
фторхи- |
сацин |
в сутки внутрь |
|||
|
нолон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
140 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
5.1.2.3. Критерии оценки качества лечения Таблица 26 − Показатели оценки качества лечения
Цель |
Показатель |
Нормативное |
Источник |
|
значение |
данных |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Купирование ДН |
SpO2 95 % и выше |
100 % |
ЕМИАС |
|
|
|
|
|
|
Минимизация |
|
|
|
|
хронического |
Общий анализ |
|
|
|
воспалитель- |
90 % |
ЕМИАС |
||
мокроты |
||||
ного процесса |
|
|
||
|
|
|
||
в бронхах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нормализация |
Температура тела |
100 % |
ЕМИАС |
|
температуры тела |
36,9 и ниже |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество |
|
|
|
Восстановление |
дней нетрудоспо- |
80 % |
ЕМИАС |
|
трудоспособности |
собности |
|
|
|
|
7−10 дней |
|
|
|
|
|
|
|
6 / РЕГИСТРЫ ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ
6.1.Критерии включения и исключения из регистра по заболеванию
Критерии включения:
•продуктивный кашель, продолжающемся не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.
Критерии исключения:
•бронхиальная астма;
•ХОБЛ;
•интерстициальные заболевания легких;
•кистозные заболевания легких.
141
6.2.Требования к региональному регистру по заболеванию
Таблица 27 – Данные для передачи в регистр и правила ведения
|
|
|
|
Условия |
|
Необходимая |
Категория |
|
Поля регистра |
|
обновления |
|
частота обнов- |
|
|
|
|
регистра |
|
ления регистра |
Общие сведения |
|
Дата взятия |
|
При постановке |
|
- |
|
|
|
||||
|
на учет |
|
на учет |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Общие сведения |
|
ЛПУ |
|
на учет, при изме- |
|
- |
|
|
|
|
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общие сведения |
|
ФИО |
|
При постановке |
|
- |
|
|
на учет |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Общие сведения |
|
Пол |
|
на учет, при изме- |
|
- |
|
|
|
|
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общие сведения |
|
Дата рождения |
|
При постановке |
|
- |
|
|
на учет |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Общие сведения |
|
Адрес |
|
на учет, при изме- |
|
- |
|
|
|
|
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Общие сведения |
|
Страховой полис |
|
на учет, при изме- |
|
- |
|
|
|
|
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Общие сведения |
|
СНИЛС |
|
на учет, при изме- |
|
- |
|
|
|
|
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
Год установления |
|
При постановке |
|
- |
|
диагноза |
|
на учет |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие профес- |
|
При постановке |
|
|
Анамнез |
|
сиональных вред- |
|
на учет, при изме- |
|
- |
|
|
ностей, хобби |
|
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
142 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
|
Условия |
Необходимая |
|
Категория |
Поля регистра |
обновления |
частота обнов- |
|
|
|
регистра |
ления регистра |
|
|
|
При постановке |
|
|
|
|
|
||
Анамнез |
Статус курения |
на учет, при изме- |
1 раз в год |
|
|
|
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Анамнез |
Жалобы |
на учет, при изме- |
1 раз в год |
|
|
|
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Анамнез |
Число обострений |
на учет, при изме- |
1 раз в год |
|
|
|
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ |
При постановке |
|
|
ЛИ |
на учет, при изме- |
|
||
крови |
|
|||
|
нении поля |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Общий анализ |
При постановке |
|
|
ЛИ |
на учет, при изме- |
1 раз год |
||
мокроты |
||||
|
нении поля |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Микробиологи- |
При постановке |
|
|
ЛИ |
ческий анализ |
на учет, при изме- |
1 раз год |
|
|
мокроты |
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенологи- |
При постановке |
|
|
|
ческое исследо- |
|
||
ИИ |
на учет, при изме- |
1 раз год |
||
вание органов |
||||
|
нении поля |
|
||
|
грудной клетки |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Спироме- |
При постановке |
|
|
ИИ |
трия + проба |
на учет, при изме- |
1 раз год |
|
|
с бронхолитиком |
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
Проводимая |
Регулярное |
При постановке |
|
|
лечение, |
на учет, при изме- |
1 раз год |
||
терапия |
||||
по потребности |
нении поля |
|
||
|
|
|||
|
|
|
|
143
6.3.Передача данных в федеральный регистр/регистры
Требования к региональному регистру по заболеванию.
|
|
|
|
Условия |
|
Необходимая |
|
|
|
|
|
частота |
|
Категория |
|
Поля регистра |
|
обновления |
|
|
|
|
|
обновления |
|||
|
|
|
|
регистра |
|
|
|
|
|
|
|
регистра |
|
|
|
|
|
|
|
|
Общие сведения |
|
Дата взятия |
|
При постановке |
|
- |
|
|
|
||||
|
на учет |
|
на учет |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Общие сведения |
|
ЛПУ |
|
на учет, при изме- |
|
- |
|
|
|
|
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общие сведения |
|
ФИО |
|
При постановке |
|
- |
|
|
на учет |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Общие сведения |
|
Пол |
|
на учет, при изме- |
|
- |
|
|
|
|
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общие сведения |
|
Дата рождения |
|
При постановке |
|
- |
|
|
на учет |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Общие сведения |
|
Адрес |
|
на учет, при изме- |
|
- |
|
|
|
|
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Общие сведения |
|
Страховой полис |
|
на учет, при изме- |
|
- |
|
|
|
|
нении поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Общие сведения |
|
СНИЛС |
|
на учет, |
|
- |
|
|
при изменении |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
Год установления |
|
При постановке |
|
- |
|
диагноза |
|
на учет |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие профес- |
|
При постановке |
|
|
|
|
|
на учет, |
|
|
|
Анамнез |
|
сиональных вред- |
|
при изменении |
|
- |
|
|
ностей, хобби |
|
поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
144 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
|
Условия |
Необходимая |
|
|
|
частота |
||
Категория |
Поля регистра |
обновления |
||
обновления |
||||
|
|
регистра |
||
|
|
регистра |
||
|
|
|
||
|
|
При постановке |
|
|
|
|
|
||
Анамнез |
Статус курения |
на учет, |
1 раз в год |
|
при изменении |
||||
|
|
|
||
|
|
поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Анамнез |
Жалобы |
на учет, |
1 раз в год |
|
при изменении |
||||
|
|
|
||
|
|
поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
Анамнез |
Число обострений |
на учет, |
1 раз в год |
|
при изменении |
||||
|
|
поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
ЛИ |
Общий анализ |
на учет, |
|
|
крови |
при изменении |
|
||
|
|
|||
|
|
поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При постановке |
|
|
ЛИ |
Общий анализ |
на учет, |
1 раз год |
|
мокроты |
при изменении |
|||
|
|
|||
|
|
поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
Микробиологи- |
При постановке |
|
|
|
на учет, |
|
||
ЛИ |
ческий анализ |
1 раз год |
||
при изменении |
||||
|
мокроты |
|
||
|
поля |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Рентгенологи- |
При постановке |
|
|
ИИ |
ческое исследо- |
на учет, |
1 раз год |
|
вание органов |
при изменении |
|||
|
|
|||
|
грудной клетки |
поля |
|
|
|
|
|
|
|
|
Спироме- |
При постановке |
|
|
|
на учет, |
|
||
ИИ |
трия + проба |
1 раз год |
||
при изменении |
||||
|
с бронхолитиком |
|
||
|
поля |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Регулярное |
При постановке |
|
|
Проводимая |
на учет, |
|
||
лечение, |
1 раз год |
|||
терапия |
при изменении |
|||
по потребности |
|
|||
|
поля |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
145 
7 / ПРИЛОЖЕНИЯ
7.1. Состав Клинического комитета
ФИО |
Роль в комитете |
|
Должность |
|
|
Куратор Клинического |
|
Заместитель руководителя |
|
|
|
|||
Хавкина |
комитета от Департа- |
|
||
|
Департамента здравоохра- |
|||
Елена Юрьевна |
мента здравоохранения |
|
||
|
города Москвы |
|
нения города Москвы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Д. м. н., профессор, главный |
|
|
|
|
внештатный специалист |
|
|
|
|
пульмонолог ДЗМ, заве- |
|
Белевский |
|
|
дующий кафедрой пуль- |
|
Андрей |
Председатель комитета |
|
монологии ФДПО ФГАОУ |
|
Станиславович |
|
|
ВО РНИМУ им. Н. И. Пиро- |
|
|
|
|
гова Минздрава России, |
|
|
|
|
президент Российского |
|
|
|
|
респираторного общества |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Д. м. н., профессор, член-кор- |
|
|
|
|
респондент РАН, директор |
|
|
|
|
клиники пульмонологии |
|
|
|
|
и респираторной медицины, |
|
|
|
|
заведующий кафедрой |
|
|
|
|
пульмонологии ФГАОУ |
|
|
|
|
ВО «Первый Москов- |
|
Авдеев |
|
|
ский государственный |
|
Специалист категории А |
|
медицинский универ- |
||
Сергей Николаевич |
|
|||
|
|
ситет им. И. М. Сеченова» |
||
|
|
|
||
|
|
|
Минздрава |
России (Сеченов- |
|
|
|
ский университет), руково- |
|
|
|
|
дитель клинического отдела |
|
|
|
|
ФГБУ НИИ пульмонологии |
|
|
|
|
ФМБА, главный внештатный |
|
|
|
|
специалист пульмонолог |
|
|
|
|
Минздрава России |
|
|
|
|
|
|
Баймаканова |
|
|
Заведующая отделом |
|
|
|
пульмонологии ГБУЗ «МКНЦ |
||
Гульсара |
Специалист категории В |
|
||
|
им. А. С. Логинова ДЗМ», |
|||
Есенгельдиевна |
|
|
д. м. н. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
146 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ФИО |
Роль в комитете |
Должность |
|
|
К. м. н., доцент кафедры |
|
|
|
госпитальной терапии |
|
Макарова |
Специалист категории В |
педиатрического |
|
Марина Алексеевна |
факультета ФГАОУ |
||
|
|
ВО РНИМУ им. Н. И. Пиро- |
|
|
|
гова Минздрава |
России |
|
|
|
|
|
|
Исполнительный директор |
|
|
|
Российского респираторного |
|
Кравченко |
Специалист категории А |
общества, руководитель |
|
Наталья Юрьевна |
Респираторного центра |
||
|
|
ГБУЗ «ГКБ им. Д. Д. Плетнева |
|
|
|
ДЗМ» |
|
|
|
|
|
|
|
Д. м. н., профессор |
|
|
|
кафедры пульмоно- |
|
|
|
логии ФДПО ФГАОУ |
|
Анаев |
Специалист категории С |
ВО РНИМУ им. Н. И. Пиро- |
|
Эльдар Хусеевич |
гова Минздрава |
России, |
|
|
|
врач пульмонолог Респира- |
|
|
|
торного центра ГБУЗ «ГКБ |
|
|
|
им. Д. Д. Плетнева ДЗМ» |
|
|
|
|
|
|
|
К. м. н., главный внештатный |
|
|
|
специалист пульмонолог |
|
Шмелева |
Специалист категории В |
ДЗМ в САО, врач-пульмо- |
|
Наталия Михайловна |
нолог ГБУЗ «Консультатив- |
||
|
|
но-диагностический центр |
|
|
|
№ 6 ДЗМ» |
|
|
|
|
|
|
|
Заведующая пульмоноло- |
|
Марачева |
Специалист категории В |
гическим отделением ГБУЗ |
|
Нина Юрьевна |
|
«ГКБ им. Д. Д. Плетнева |
|
|
|
ДЗМ» |
|
|
|
|
|
147
7.2. Литература
1.Клинический протокол диагностики и лечения. Хронический бронхит. Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК № 18 от 19.09.2013 г.
2.Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Страчунского Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н. − Смоленск,
2007..
3.Федеральные клинические рекомендации: рекомендации по ХОБЛ 2018, Российское респираторное общество.
7.3. Термины и определения
Термин Определение
Бронхиальная |
функциональное нарушение, проявляющееся эпизо- |
|
дами бронхиальной обструкции под воздействием |
||
гиперреактивность |
||
стимулов, безопасных для здорового человека |
||
|
патологический синдром, при котором парциальное Дыхательная недостанапряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) точность (ДН) меньше 60 мм рт. ст. и/или парциальное напряжение
углекислого газа (РаСО2) больше 45 мм рт. ст.
7.4. Список сокращений
SрO2 – насыщение гемоглобина крови кислородом
АД – артериальное давление
ДН – дыхательная недостаточность
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
148 Система поддержки принятия врачебных решений | ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/