5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Психологические_особенности_больных_бронхиальной_астмой_Боговин

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ И КЛИНИКО-…

Таблица 2

Матрица корреляции исходных переменных

(Вся выборка)

Примечание: * - корреляции с уровнем значимости р<0,05

101

ГЛАВА 2.

Таблица 3

Матрица остаточных корреляций

Примечание: * – остаточные корреляции между одноименными исходными и воспроизведенными переменными со статистической значимостью остаточных корреляций <0,05.

102

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ И КЛИНИКО-…

При удалении/включении каких-либо переменных из списка цикл вычислений повторялся. Оценивали общность предикторов (h2), то есть сумму относительных вкладов всех факторов в дисперсию конкретного предиктора. При значениях h2 >1,0 также изменялось количество признаков и выделяемых факторов. В нашем случае переменные обладали высоким значением общности предикторов (табл. 4), поэтому были включены в анализ.

Примечание: окончательный набор предикторных переменных.

В исследовании было отобрано и подвергнуто окончательному факторному анализу 17 переменных: пол, возраст, Hs, De, Hy, Pd, MF, Pt, Sc, Si, ОФВ1, МОС50, МОС75, ПОС, ОФВ1, МОС50, МОС75. В результате анализа общностей было выделено 6 факторов, собственные значения которых приведены в таблице 5. Правильность выбора такого количества факторов подтверждается графическим критерием Кэттела (монотонность кривой на значениях дисперсии менее 1,0 начиная с 7 фактора), результатом построения матрицы остаточных корреляций – 89% значений меньше

103

ГЛАВА 2.

или равны по абсолютному значению 0,10 (табл. 2), долей общей дисперсии – более 85% изменчивости у больных бронхиальной астмой может быть объяснено шестью факторами (табл. 5).

Таблица 5

Собственные значения выделенных факторов

(метод извлечения: метод главных компонент)

Для интерпретации структуры факторов с помощью varimax- вращения были выделены переменные с факторными нагрузками более 0,4 [76].

В дальнейшем, учитывая наличие различной степени вклада в факторы, в анализе учитывались те переменные, чьи факторные нагрузки были максимальными и равны или более 0,7 (табл. 6).

После вращения наибольшую дисперсию выделял фактор 1 (S=3,172 – 18,7% дисперсии), включающий показатели психологи-

ческого профиля личности: Pd (r=0,867), Hs (r=0,762), Sc (r=0,751), Hy (r=0,744). На втором месте находится фактор 2, он объясняет 18,1% общей дисперсии (S=3,071) и объединяет показатели функции внешнего дыхания: ОФВ1 (r=0,933), МОС50 (r=0,907), МОС75 (r=0,806), ПОС (r=0,745). Третье место занимает фактор 3 (S=2,985

– 17,6%), который объединяет ОФВ1 (r=0,918), МОС50 (r=0,800),

МОС75 (r=0,694).

104

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ И КЛИНИКО-…

Таблица 6

Факторные нагрузки. Матрица факторной структуры.

(Метод извлечения: метод главных компонент. Ротационный метод: varimax с нормированием по Кайзеру)

Примечание: * - переменные с нагрузками 0,5 и более (по абсолютному значению).

105

ГЛАВА 2.

В дальнейшем будет более удобно трактовать фактор 3 как «холодовая реактивность», так как данный фактор несет информационную нагрузку о характере холодовой реактивности дыхательных путей. Четвертое место занял фактор 4 (S=2,574 – 15,1%), в который включены признаки, отражающие эмоциональное (тревож- но-депрессивное) реагирование психики и его направленность – De (r=0,877), Si (r=0,881), Pt (r=0,707). Пятый по очереди фактор 5

(S=1,414 – 8,3%) составляет возраст (r=-0,917). На шестом месте находится фактор 6 (S=1,303 – 7,7%), отражающий шкалу MF (r=-0,896) и пол (r=-0,737). Его можно интерпретировать как «гендерный фактор».

Предполагая, что переменные, включенные в факторный анализ, могут быть связаны более чем с одним фактором, дополнительно мы использовали процедуру иерархического анализа косоугольных факторов с использованием ранее отобранных переменных. Поскольку косоугольное вращение приводит к получению неортогональных факторов (в отличие от метода главных компонент, примененного ранее), естественно предполагать наличие связей между факторами, судить о силе и направленности которых можно по коэффициентам корреляции.

Как видно из таблицы 7, наиболее сильная связь (r=0,53) выявлена между фактором 1 (Hs, Hy, Pd, Sc) и фактором 4 (De, Pt, Si).

Примечание: * – коэффициенты корреляции более 0,35.

106

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ И КЛИНИКО-…

Из приведенных данных можно предположить, что факторы, характеризующие данные психологического профиля, связаны между собой. Характерно, что не обнаружено значимых связей между факторами 2, 3, 5 и 6 с другими косоугольными факторами.

Была проведена процедура выделения вторичных (общих) факторов с построением расширенной матрицы факторных нагрузок. Выявлены два вторичных фактора (табл. 8). Вторичный фактор S1 обнаружил значительную связь с косоугольными факторами O1 (Hs, Hy, Pd, Sc; r=0,666) и O4 (De, Pt, Si; r=0,654). Вторичный фак-

тор S2 имел умеренную положительную связь с факторами О3 (холодовая реактивность; r=0,447), O5 (возраст; r=0,447) и О6 (пол, MF; r=0,442). Ранее (табл. 2) была выявлена умеренная отрицательная связь пола с результатами пробы с вдыханием холодного воз-

духа (ΔОФВ1 и МОС50; r=-0,51 и r=-0,55).

Таблица 8

Расширенная матрица факторных нагрузок

(иерархический факторный анализ)

Примечание: О1…О6 – косоугольные факторы; S1…S2 – вторичные ортогональные факторы; Р1…Р6 – первичные ортогональные факторы.

Косоугольные факторы O1…O6 отмечены умеренными факторными нагрузками для вторичных (S1…S2) и значительными

107

ГЛАВА 2.

(выше 0,7) для первичных факторов (P1…P6). Это свидетельствует о том, что, несмотря на имеющиеся общие механизмы, пути и результаты воздействия, каждый фактор (S1…S2) оказывает преимущественно независимое влияние на модель. При этом фактор 2 (ОФВ1, МОС50, МОС75, ПОС) вообще не обнаружил значительной связи с вторичными факторами.

Таким образом, факторный анализ с использованием метода главных компонент позволил выделить латентные факторы, образованные группами предикторов у больных бронхиальной астмой. На данном этапе был оценен вклад каждого фактора в модель, положение отдельных предикторов в общей структуре факторов. Отбор предикторов проводился в несколько этапов согласно результатам кластерного анализа и ориентации на максимальное увеличение выделяемой дисперсии. В итоге обнаружено, что клиникофункциональное и психологическое состояние больных бронхиальной астмой характеризуют 6 факторов, образованных из 17 отобранных предикторных переменных, которые (в порядке понижения выделяемой дисперсии) отражают изменчивость: особенностей психического профиля личности (в первую очередь, склонность к ипохондрическим, истерическим, импульсивным реакциям и уходу от реальности во внутренний мир собственных переживаний), показателей вентиляционной функции легких, реакции на пробу с ИГХВ.

При этом выделены два вторичных (общих) фактора, обнаруживших в разной степени значительные и умеренные связи с полом, личностными особенностями, холодовой реактивностью дыхательных путей. Однако эти связи не позволяют сделать вывод об избыточности выделенных факторов, напротив – все шесть первичных факторов после учета влияния общих факторов продолжают описывать уникальные изменения совокупности больных. При этом фактор, определяемый как «функция внешнего дыхания», не обнаруживает взаимодействия с вторичными или первичными факторами, оказывая на модель изолированное влияние.

С учетом обнаруженных при помощи предшествующих кластерного и факторного анализов закономерностей динамики некото-

108

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ И КЛИНИКО-…

рых предикторов бронхиальной астмы более подробно рассмотрим особенности взаимоотношений между кластерами признаков в пространстве обследованных больных и между наиболее значимыми факторами.

Установлено, что по тесту СМИЛ (кластер К2.1*, факторы 1 и 4) у больных бронхиальной астмой профили личности отличались разнообразием, имели разброс от 33 до 100 Т-баллов. 66% (60 человек) обследованных больных имели показатели по одной или нескольким шкалам СМИЛ более 70 Т-баллов (выше нормативной границы), в том числе 27% (25 человек) более 80 Т-баллов. Это свидетельствует о высокой частоте встречаемости у больных бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести невротических расстройств и патохарактерологических черт личности. Доминирующие по значению шкалы оказывают значительное влияние на поведение, эмоциональное состояние и установки личности.

Статистически значимых различий по шкалам СМИЛ в группе больных бронхиальной астмой и контрольной группе установлено не было, что может указывать на индивидуальный характер каждого профиля и отсутствие специфического астматического характера больного бронхиальной астмой. Тем не менее, оценка общей конфигурации усредненного профиля личности при астме выявила пики по 4-й (Pd – импульсивность), 8-й (Sc – индивидуалистичность) и 1-й (Hs – невротический сверхконтроль) шкалам

(67,52±2,61; 65,72±2,13; 63,30±1,56 Т-баллов, соответственно) при относительном снижении значений на 0-й (Si – социальная интроверсия) шкале (57,54±0,06 Т-баллов) (код профиля: 481-). Все эти шкалы образовывали первый и четвертый факторы. Значения усредненного профиля СМИЛ обследованных больных находились выше линии в 50 Т-баллов (табл. 9, рис. 4).

Данный личностный профиль указывает на смешанный тип реагирования личности и включает в себя следующие характеристики: активная личностная позиция, высокая поисковая активность, нетерпимость, импульсивность, взрывчатость, склонность к риску, высокий уровень притязаний, преобладание мотивации до-

109

ГЛАВА 2.

стижения сиюминутного успеха, эгоцентричность установок, стремление к самостоятельности и независимости, затруднение самоконтроля (Pd); склонность к внутреннему диалогу с собой, аналитический склад мышления, независимость и нестереотипность взглядов, избегание эмоциональных реакций, высокая потребность в актуализации своей индивидуалистичности (Sc); озабоченность своим самочувствием, соматизация тревоги (Hs) в сочетании с непринужденностью в выставлении напоказ своих характерологических особенностей, чрезмерной общительностью (Si).

Таблица 9

Показатели личностного профиля СМИЛ у больных бронхиальной астмой и у здоровых лиц

(M±m, ANOVA, Newman-Keuls test)

Примечание: р – статистическая значимость различия усредненных значений шкал больных бронхиальной астмой с контрольной группой.

110