5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Острый бронхит у детей
.pdf6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
6.1 Ведение детей
Больной с бронхитом, как правило, не требует госпитализации, режим полупостельный до падения температуры.
Детей с рецидивами острого бронхита и с обструктивными бронхитами следует направить на консультацию к аллергологуиммунологу и пульмонологу для уточнения диагноза и тактики ведения.
6.4 Исходы и прогноз
Прогноз благоприятный, острый бронхит редко осложняется пневмонией.
Детей с повторяющимися бронхитами, в том числе, сопровождающимися бронхиальной обструкцией, следует направить к аллергологу-иммунологу и/или пульмонологу.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Таблица 1 - Организационно-технические условия оказания
медицинской помощи.
Вид медицинской помощи |
Специализированная медицинская помощь |
|
|
Условия оказания медицинской помощи |
Стационарно / в дневном стационаре |
|
|
Форма оказания медицинской помощи |
Неотложная |
|
|
Таблица 2 - Критерии качества оказания медицинской помощи
№ |
Критерии качества |
|
Сила |
Уровень |
|
|
|
|
рекомендации |
достоверности |
|
|
|
|
|
|
доказательств |
|
|
|
|
||
1. |
Выполнен общий (клинический) анализ крови |
1 |
C |
||
|
развернутый |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2. |
Выполнен исследование уровня С-реактивного белка |
1 |
C |
||
|
в крови (при повышении температуры тела выше |
|
|
||
|
38,0 С) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3. |
Выполнена рентгенография органов грудной клетки |
1 |
C |
||
|
(при наличии лабораторных маркеров бактериальной |
|
|
||
|
инфекции) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Выполнено лечение лекарственными |
препаратами |
1 |
C |
|
|
группы короткодействующие селективные бета2- |
|
|
||
|
адреномиметики |
ингаляторно или |
комбинацией |
|
|
|
лекарственных |
препаратов группы |
селективные |
|
|
|
бета2-адреномиметики и группы холинолитики (при |
|
|
||
|
наличии синдрома бронхиальной обструкции, в |
|
|
||
|
зависимости от медицинских показаний и при |
|
|
||
|
отсутствии медицинских противопоказаний) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Список литературы
1.А.А. Баранов, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе (ред.) Лихорадочные синдромы у детей. Рекомендации по диагностике и лечению. Сoюз педиатров России, М. 2011. 208 стр.
2.Таточенко В.К. Болезни органов дыхания (Практическое руководство. М.Педиатръ. 2012).
3.Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.: Российское респираторное общество. 2009. 18с.
4.http://www.uptodate.com (http://www.uptodate.com/)
5.Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA. Antibiotics for acute bronchitis. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24585130) Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 1;3:CD000245.
6.Panpanich R (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed? term=Panpanich%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18253999), Lerttrakarnnon P (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed? term=Lerttrakarnnon%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18253999), Laopaiboon M (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed? term=Laopaiboon%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=18253999). Azithromycin for acute lower respiratory tract infections. Cochrane
Database Syst Rev. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18253999) 2008 Jan 23;(1):CD001954.
7.Ott SR. Antibiotics for acute bronchitis without benefit. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23951652) MMW Fortschr Med. 2013 May 16;155(9):32.
8.Kuehn BM (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed? term=Kuehn%20BM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24281441). Excessive antibiotic prescribing for sore throat and acute bronchitis
remains |
common. |
|
JAMA. |
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24281441) |
2013 |
Nov |
|
27;310(20):2135-6. |
|
|
|
9.1. Barnett ML, Linder JA. Antibiotic prescribing for adults with acute bronchitis in the United States, 1996-2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24846041)2014 May 21;311(19):2020-2.
10.Hersh AL et al. Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the United States. Pediatrics 2011 Dec;128(6):1053-61.
11.Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating in uenza in healthy adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 4:CD008965.
Приложение А1. Состав рабочей группы
Баранов А.А. акад. РАН, д.м.н., профессор, Председатель Исполкома Союза педиатров России.
Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН, д.м.н., профессор, заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России.
Таточенко В.К., профессор., д.м.н., член Союза педиатров России
Бакрадзе М.Д., д.м.н., член Союза педиатров России
Полякова А.С., к.м.н., член Союза педиатров России
Куличенко Т.В., д.м.н., член Союза педиатров России
Вишнева Е.А., к.м.н., член Союза педиатров России
Селимзянова Л.Р. к.м.н., член Союза педиатров России
Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/ конфликта интересов, который необходимо обнародовать.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Врачи-педиатры
Врачи-пульмонологи
Врачи общей врачебной практики (семейные врачи)
Врачи - аллергологи-иммунологи
Врачи - рентгенологи
Врачи функциональной диагностики
Студенты медицинских ВУЗов
Обучающиеся в ординатуре и интернатуре
При разработке КР соблюдались принципы, являющиеся залогом высококачественных и надежных клинических рекомендаций.
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств
Поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств
Доказательной базой для публикации являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 8 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
Консенсус экспертов.
Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 1).
Методы, использованные для анализа доказательств:
Обзоры опубликованных мета-анализов;
Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Описание методов, использованных для анализа доказательств
С целью исключения влияния субъективного фактора и минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций
Консенсус экспертов.
Метод валидации рекомендаций
-Внешняя экспертная оценка
-Внутренняя экспертная оценка
Описание метода валидации рекомендаций
Представленные рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, установившими, что доказательства, лежащие в основе настоящих рекомендаций, доступны для понимания.
С настоящими рекомендациями ознакомлены педиатры, которые указали на доходчивость изложения и их важность, как рабочего инструмента повседневной практики.
Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы и, в случае необходимости, вносились поправки в клинические рекомендации.
Экономический анализ
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Консультация и экспертная оценка
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для обсуждения в предварительной версии на совещании рабочей группы, Исполкома СПР и членов профильной
комиссии в феврале 2015 года.
Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Рабочая группа
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематической ошибки при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Таблица П1 - Рейтинговая схема для оценки силы рекомендации
Степень |
|
Соотношение |
Методологическое |
|
|
Пояснения |
по |
||||||||||
достоверности |
риска |
|
и |
качество |
|
|
|
имеющихся |
применению |
||||||||
рекомендаций |
преимуществ |
доказательств |
|
|
|
|
рекомендаций |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
1А |
|
Польза |
отчетливо |
Надежные |
непротиворечивые |
Сильная |
|
|
|||||||||
Сильная |
|
превалирует |
над |
доказательства, |
|
основанные |
рекомендация, |
||||||||||
рекомендация, |
рисками |
|
и |
на хорошо выполненных РКИ |
которая |
|
может |
||||||||||
основанная |
на |
затратами, |
либо |
или |
|
|
неопровержимые |
использоваться в |
|||||||||
доказательствах |
наоборот |
|
доказательства, |
|
|
|
|
большинстве |
у |
||||||||
высокого |
|
|
|
|
представленные в какой-либо |
случаев |
|
||||||||||
качества |
|
|
|
|
другой форме. |
|
исследования |
преимущественного |
|||||||||
|
|
|
|
|
Дальнейшие |
|
количества |
без |
|||||||||
|
|
|
|
|
вряд |
ли |
|
изменят |
|
нашу |
пациентов |
||||||
|
|
|
|
|
уверенность |
|
в |
оценке |
каких-либо |
и |
|||||||
|
|
|
|
|
соотношения пользы и риска. |
изменений |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исключений |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
1В |
|
Польза |
отчетливо |
Доказательства, |
|
основанные |
Сильная |
|
|
||||||||
Сильная |
|
превалирует |
над |
на |
результатах |
|
РКИ, |
рекомендация, |
|||||||||
рекомендация, |
рисками |
|
и |
выполненных |
с |
|
некоторыми |
применение |
|
||||||||
основанная |
на |
затратами, |
либо |
ограничениями |
|
|
|
|
|
которой |
возможно |
||||||
доказательствах |
наоборот |
|
(противоречивые результаты, |
в |
большинстве |
||||||||||||
умеренного |
|
|
|
|
методологические |
ошибки, |
случаев |
|
|
||||||||
качества |
|
|
|
|
косвенные |
или |
случайные и |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
т.п.), либо других веских |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
основаниях. |
|
Дальнейшие |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
исследования |
|
(если |
они |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
проводятся), |
|
|
вероятно, |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
окажут |
влияние |
на |
нашу |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
уверенность |
|
в |
оценке |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
соотношения пользы и риска |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
и могут изменить ее. |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
1С |
|
Польза, |
вероятно, |
Доказательства, |
|
основанные |
Относительно |
||||||||||
Сильная |
|
будет |
|
|
на |
|
|
обсервационных |
сильная |
|
|
||||||
рекомендация, |
превалировать |
исследованиях, |
бессистемном |
рекомендация, |
|||||||||||||
основанная |
на |
над возможными |
клиническом |
|
|
|
опыте, |
которая |
|
может |
|||||||
доказательствах |
рисками |
|
и |
результатах |
|
|
|
|
|
РКИ, |
быть изменена при |
||||||
низкого |
|
затратами, |
либо |
выполненных |
|
|
|
|
с |
получении |
|
||||||
качества |
|
наоборот |
|
существенными |
|
|
оценка |
доказательств |
|||||||||
|
|
|
|
|
недостатками. |
Любая |
более |
|
высокого |
||||||||
|
|
|
|
|
эффекта |
расценивается |
как |
качества |
|
||||||||
|
|
|
|
|
неопределенная. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
2А |
|
Польза |
|
с |
Надежные |
|
доказательства, |
Слабая |
|
|
|||||||
Слабая |
|
сопоставима |
основанные |
|
на |
хорошо |
рекомендация. |
||||||||||
рекомендация, |
возможными |
и |
выполненных |
|
|
РКИ |
|
или |
Выбор |
|
наилучшей |
||||||
основанная |
на |
рисками |
|
подтвержденные |
|
другими |
тактики |
|
будет |
||||||||
доказательствах |
затратами |
|
неопровержимыми данными. |
зависеть |
|
от |
|||||||||||
высокого |
|
|
|
|
Дальнейшие |
|
исследования |
клинической |
|
||||||||
качества |
|
|
|
|
вряд |
ли |
|
изменят |
|
нашу |
ситуации |
|
|||||
|
|
|
|
|
уверенность |
|
в |
оценке |
(обстоятельств), |
||||||||
|
|
|
|
|
соотношения пользы и риска. |
пациента |
или |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
социальных |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предпочтений. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2В |
|
Польза |
|
с |
Доказательства, |
основанные |
Слабая |
|
|||
Слабая |
|
сопоставима |
на |
результатах |
РКИ, |
рекомендация. |
|||||
рекомендация, |
рисками |
|
и |
выполненных |
|
с |
Альтернативная |
||||
основанная |
на |
осложнениями, |
существенными |
|
|
тактика |
в |
||||
доказательствах |
однако |
в |
этой |
ограничениями |
|
|
определенных |
||||
умеренного |
|
оценке |
|
есть |
(противоречивые результаты, |
ситуациях |
может |
||||
качества |
|
неопределенность. |
методологические дефекты, |
явиться |
для |
||||||
|
|
|
|
|
косвенные |
или |
случайные), |
некоторых |
лучшим |
||
|
|
|
|
|
или сильные доказательства, |
пациентов |
|||||
|
|
|
|
|
представленные в какой-либо |
выбором. |
|
||||
|
|
|
|
|
другой форме. |
исследования |
|
|
|||
|
|
|
|
|
Дальнейшие |
|
|
||||
|
|
|
|
|
(если |
они |
проводятся), |
|
|
||
|
|
|
|
|
скорее всего, окажут влияние |
|
|
||||
|
|
|
|
|
на нашу |
уверенность в |
|
|
|||
|
|
|
|
|
оценке соотношения пользы и |
|
|
||||
|
|
|
|
|
риска и могут изменить ее. |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
2С |
|
Неоднозначность в |
Доказательства, |
основанные |
Очень |
слабая |
|||||
Слабая |
|
оценке |
|
|
на |
|
обсервационных |
рекомендация; |
|||
рекомендация, |
соотношения |
|
исследованиях, |
клинического |
альтернативные |
||||||
основанная |
на |
пользы, |
рисков и |
бессистемного |
подходы |
могут |
|||||
доказательствах |
осложнений; |
|
опыта |
|
или |
РКИ |
с |
быть использованы |
|||
низкого |
|
польза может быть |
существенными |
|
|
в равной степени. |
|||||
качества |
|
сопоставима |
с |
недостатками. Любая оценка |
|
|
|||||
|
|
возможными |
и |
эффекта расценивается |
как |
|
|
||||
|
|
рисками |
|
неопределенная. |
|
|
|
||||
|
|
осложнениями. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное обозначение соответствует уровню доказательности
Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.
Приложение А3. Связанные документы
Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи"
Критерии оценки качества медицинской помощи: Приказ
Минздрава России 520н от 15 июля 2016г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
КР337. Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/886)