5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Организация_работы_современного_педиатрического
.pdf
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ДЕТСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
Серия «Пульмонология детского возраста: проблемы и решения»
(Выпуск 8)
Мизерницкий Ю. Л., Царегородцев А. Д., Корсунский А. А.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СОВРЕМЕННОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
Москва
2008
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ДЕТСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
Серия «Пульмонология детского возраста: проблемы и решения»
(Выпуск 8)
Мизерницкий Ю. Л., Царегородцев А. Д., Корсунский А. А.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СОВРЕМЕННОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
Москва
2008
ISBN 5-85924-107-0
УДК 616.2-053.2: 614.2-053.2
Мизерницкий Ю. Л., Царегородцев А. Д., Корсунский А. А. Организация работы современногопедиатрическогопульмонологическогоцентра. Серия«Пульмоно- логия детского возраста: проблемы и решения». – Выпуск 8., М, 2008. – 176 стр.
Вмонографииколлективаавторов, изданнойвпредверии10-летиясозданиянабазе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Детского научно-практического пульмонологического центра Минздравсоцразвития РФ, подытожен многолет- ний опыт организации пульмонологической помощи детям в различных регионах страны, предложены оптимальные варианты структуры регионального педиа- трического пульмонологического центра, определены принципы, обеспечивающие эффективность его работы. Монография адресована широкому кругу врачей – педиатров, пульмонологов, аллергологов, организаторов здравоохранения.
Авторский коллектив:
МизерницкийЮ.Л. (Москва), ЦарегородцевА.Д. (Москва), КорсунскийА.А. (Москва), РозиноваН.Н. (Москва), СоколоваЛ.В. (Москва), АшероваИ.К. (Ярославль), Баран- заеваД.Ч. (Благовещенск), БатожаргаловаБ.Ц. (Чита), БекезинаН.Ю. (Смоленск), Богорад А. Е. (Москва), Буркастова Л. Н. (Московская область), Ваисов Ф. Д. (Ека- теринбург), ВасильеваЮ.И. (Москва), ДартауЛ.А. (Москва), ДоровскаяН.Л. (Ярос- лавль), Елисеева И. Н. (Смоленск), Елкина Т. Н. (Новосибирск), Ермакова И. Н. (Тверь), Заболотских Т. В. (Благовещенск), Захаров П. П. (Москва), Зеленская В. В. (Новосибирск), Ильенкова Н. А. (Красноярск), Капранов Н. И. (Москва), Кашир- ская Н. Ю. (Москва), Кобринский Б. А. (Москва), Кондюрина Е. Г. (Новосибирск), КосенковаТ.В. (Смоленск), КотовВ. С. (Москва), ЛевН. С. (Москва), ЛеликоваЕ. Н. (Ростов-на-Дону), Ли Т. С. (Барнаул), Лиханов А. В. (Новосибирск), Маринич В. В. (Смоленск), МатвеевН.В. (Москва), МельниковаИ.М. (Ярославль), МоренковаЕ.В. (Новосибирск), Неретина А. Ф. (Воронеж), Олейникова В. М. (Смоленск), Самар- цев А. А. (Екатеринбург), Сорокина Е. В. (Москва), Царькова С. А. (Екатеринбург), Цыпленкова С. Э. (Москва), Чепурная М. М. (Ростов-на-Дону), Шилко В. И. (Екате- ринбург), Шойхет Я. Н. (Барнаул), Ярусова О. А. (Красноярск)
©Детский научно-практический пульмонологический центр Министерства здравоохранения и социального развития РФ, 2008
©Коллектив авторов, 2008
©Мизерницкий Ю. Л., Царегородцев А. Д., Корсунский А. А., 2008
©Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий, 2008
Детский научно-практический пульмонологический центр Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Адрес для переписки и заявок на сборник: 125412, Москва, ул. Талдомская, 2. МНИИ педиатрии и детской хирургии.
Тел.: (495) 488-4473; (495) 484-4104
E-mail: yulmiz@mail.ru yulmiz@gmail.com
Оглавление |
|
Глава 1 Перспективы развития специализированной помощи |
|
детям с заболеваниями органов дыхания |
|
(к 10-летию создания Детского научно-практического |
|
пульмонологического центра Минздравсоцразвития РФ) |
|
Мизерницкий Ю. Л., Царегородцев А. Д., Корсунский А. А...................... |
5 |
Глава 2 Опыт работы специализированного пульмонологического |
|
стационара Московского НИИ педиатрии и детской хирургии |
|
Соколова Л. В., Розинова Н. Н., Мизерницкий Ю. Л., |
|
Лев Н. С., Богорад А. Е., Сорокина Е. В., |
|
Костюченко М. В., Захаров П. П., Котов В. С., Цыпленкова С. Э.......... |
16 |
Глава 3 Современные возможности повышения эффективности |
|
реабилитационно-восстановительного лечения |
|
при заболеваниях органов дыхания у детей |
|
Мизерницкий Ю. Л., Ермакова И. Н., Мельникова И. М., |
|
Буркастова Л. Н., Заболотских Т. В., Баранзаева Д. Ч., |
|
Доровская Н. Л., Батожаргалова Б. Ц. ...................................................... |
20 |
Глава 4 Клиническая эффективность лечения и диспансерного |
|
наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания |
|
в условиях регионального респираторного центра |
|
(Опыт работы детского респираторного центра г. Ярославля) |
|
Ашерова И. К., Мизерницкий Ю. Л., Корсунский А. А. .......................... |
27 |
Глава 5 Красноярский легочно-аллергологический центр: |
|
состояние и перспективы пульмонологической помощи |
|
детям края |
|
Ильенкова Н. А., Ярусова О. А. ................................................................. |
54 |
Глава 6 Опыт совершенствования организационной модели |
|
оказания медицинской помощи детям с бронхиальной |
|
астмой и другими аллергическими заболеваниями |
|
в Новосибирской области |
|
Лиханов А. В., Кондюрина Е. Г., Елкина Т. Н., |
|
Зеленская В. В., Моренкова Е. В. .............................................................. |
59 |
Глава 7 Клиническая и фармако-экономическая эффективность |
|
небулайзерной терапии при острой обструкции дыхательных |
|
путей у детей на этапе скорой медицинской помощи |
|
Царькова С. А., Ваисов Ф. Д., Мизерницкий Ю. Л. .................................. |
73 |
Глава 8 Опыт реализации региональных целевых программ |
|
по совершенствованию методов диагностики, лечения |
|
и профилактики бронхиальной астмы у детей и подростков |
|
в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области |
|
Чепурная М. М., Мизерницкий Ю. Л., Леликова Е. Н. ............................. |
84 |
3
Глава 9 |
Результаты внедрения в Алтайском крае национальной |
|
|
программы по бронхиальной астме у детей: фармако- |
|
|
экономическая эффективность комбинированной терапии |
|
|
Шойхет Я. Н., Ли Т. С. ................................................................................ |
87 |
Глава 10 |
Опыт работы клиники детской экопатологии в Екатеринбурге |
|
|
Шилко В. И., Самарцев А. А....................................................................... |
90 |
Глава 11 |
Организация помощи больным муковисцмдозом в РФ |
|
|
Капранов Н. И., Каширская Н. Ю., Мизерницкий Ю. Л., |
|
|
Петрова Н. В, Толстова В. Д., Васильева Ю. И....................................... |
107 |
Глава 12 |
Принципы восстановительного лечения детей |
|
|
с частыми респираторными заболеваниями |
|
|
Мельникова И. М., Мизерницкий Ю. Л. .................................................. |
129 |
Глава 13 |
Опыт работы Смоленского регионального |
|
|
респираторно-образовательного центра |
|
|
Косенкова Т. В., Олейникова В. М., Маринич В. В., |
|
|
Бекезина Н. Ю., Елисеева И. Н., Мизерницкий Ю. Л. ............................ |
144 |
Глава 14 |
Клиническая эффективность психокоррекции |
|
|
в комплексной терапии детей с бронхиальной астмой, |
|
|
обучающихся в астма-школе |
|
|
Заболотских Т. В., Баранзаева Д. Ч., Мизерницкий Ю. Л. .................... |
155 |
Глава 15 |
Информатика и телемедицина в пульмонологии |
|
|
детского возраста |
|
|
Кобринский Б. А., Матвеев Н. В.............................................................. |
170 |
4
Глава 1
Перспективы развития специализированной помощи детям с заболеваниями органов дыхания (к 10-летию создания Детского научно-практического пульмонологического центра Минздравсоцразвития РФ)
Болезни органов дыхания у детей – проблема государственной важности. Они в значительной степени определяют уровень детской заболеваемости и младенче- ской смертности. Начавшись у детей, они в ряде случаев приводят к инвалидизации больных в зрелом возрасте, а иногда к драматическим исходам. Все это определяет значимость проблем пульмонологии детского возраста не только для педиатрии, но и для клинической медицины в целом. Поэтому так принципиально важна содру- жественная деятельность педиатров и терапевтов, врачей разных специальностей, занятых проблемами бронхолегочной патологии.
По данным Минздравсоцразвития РФ болезни органов дыхания (БОД) стабиль- но занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей и подрост- ков. Доля болезней органов дыхания в структуре общей заболеваемости занимает у детей – половину, а у подростков – одну треть (2006) (рис. 1, 2).
Рис. 1. Доля болезней органов дыхания в структуре общей заболеваемости детей (2006 г.)
Рис. 2. Доля болезней органов дыхания в структуре общей заболеваемости подростков (15-17 лет, 2006 г.)
5
Данные статистики свидетельствуют о неуклонном росте числа детей и под- |
ростков с заболеваниями органов дыхания в РФ (рис. 3, 4). |
Рис. 3. Динамика заболеваемости БОД детей 0-14 лет в РФ |
(на 100 тыс. дет населения) |
Рис. 4. Динамика заболеваемости БОД у подростков 15-17 лет в РФ (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)
В целом, болезни органов дыхания у детей в возрасте 0-17 лет занимают
IIIместо в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития. По данным статистики в Российской Федерации от болезней органов дыхания
ежегодно умирает около 1000 детей.
Только по официальным данным в Российской Федерации более трети мил- лиона детей и подростков страдает бронхиальной астмой (356 тыс. чел. – 2006 г.). За последние 5 лет число больных детей и подростков выросло соответственно на 7,5 и 12% (рис. 5, 6). Истинные же цифры распространенности этого заболевания, как свидетельствуют данные эпидемиологических исследований (по международно апробированной программе «ISAAC»)1 выше в 7-8 раз.
Данные, полученные нашими сотрудниками, использовавшими программу ISAAC, показали, что распространенность бронхиальной астмы среди московских детей 7-8 лет составила 7,8%, среди детей 13-14 лет – 8,3%.
Впоследние годы появились и стали всё чаще отмечаться случаи смерти детей
иподростков от бронхиальной астмы.
1 ISAAC – International Study of Allergy and Asthma in Children – международная программа иссле-
дования аллергии и астмы у детей
6
Рис. 5. Динамика числа детей 0-14 лет, больных бронхиальной астмой, в РФ (на 100 тыс. детского населения)
Рис. 6. Динамика числа подростков 15-17 лет, больных бронхиальной астмой, в РФ (на 100 тыс. населения соотв. возраста)
Реальные экономические условия не позволяют ни одной стране постоянно и без ограничений увеличивать финансирование здравоохранения. В связи с этим встаёт вопрос о более рациональном расходовании выделяемых бюджетных средств.
Решение проблем медицинской помощи вообще и, в частности, детям с заболе- ваниями органов дыхания, только в одном – во всемерном внедрении новых более эффективных медицинских технологий.
I. Это современные методы диагностики, направленные на раннее выявление хронической патологии легких.
II. Это широкое внедрение в практику педиатрии глюкокортикостероидов (ГКС) для лечения аллергических заболеваний, лидирующих в структуре хронической патологии легких у детей.
III. Если раньше речь шла лишь о применении пероральных ГКС, то сегодня это сравнимые по эффективности, но несравнимо более безопасные средства ингаляци- онной, в т.ч небулайзерной терапии [Ашерова И. К., 2002; Геппе Н. А., 2004, 2008; Царькова С. А., 2006]
IV. Это прежде всего высокоэффективная ингаляционная бронхолитическая терапия [Геппе Н. А., 2008].
V. Базисная терапия аллергических заболеваний легких с помощью ингаляци- онных ГКС и комбинированных препаратов, дающая весьма ощутимый эффект и, в конечном итоге, существенную экономию финансовых ресурсов [Ли Т. С., Шойхет Я. Н., 2005; Косенкова Т. В. и соавт., 2006].
7
VI. Дыхательные приставки, обеспечивающие оптимальную доставку препара- тов в легкие у пациентов любого возраста [Национальная программа…, 2008].
VII. Небулайзерная терапия, совершившая буквально революцию в ингаляцион- ной терапии в последнее десятилетие [Геппе Н. А., 2008].
VIII. Анти-IgE терапия бронхиальной астмы [Княжеская Н.П., 2007; Мизерниц- кий Ю. Л., Цыпленкова С. Э., Соколова Л. В., Сорокина Е. В., 2009].
IX. Успехи в лечении муковисцидоза [Капранов Н. И. и соавт., 2007]:
1.микросферические ферменты;
2.дорназа (пульмозим);
3.плановая внутривенная антибиотикотерапия.
X. Современная терапия острых воспалительных заболеваний дыхательных путей (пневмоний и бронхитов) высокоэффективными антибиотиками с учетом данных мониторинга о чувствительности флоры [Таточенко В. К., 2006; Страчун- ский Л. С., Козлов Р. С., 2005].
XI. Высокоэффективная муколитическая терапия (пероральная и ингаляци- онная), обеспечивающая адекватный дренаж бронхов [Мизерницкий Ю. Л., 2002, 2007; Ермакова И. Н., 2008].
XII. Образовательные программы для пациентов и их родителей, позволяющие достигнуть оптимального комплайнса, без чего невозможно успешное лечение хро- нической патологии органов дыхания [Геппе Н. А., Ревякина В. А., 2004].
XIII. Психологическая помощь больным и их семьям [Баранзаева Д. Ч., 2004]. XIV. Ассоциации больных муковисцидозом, больных бронхиальной астмой, астма-клубы и другие общественные формы привлечения родителей и родственни-
ков к осознанному участию в лечении и реабилитации больных детей.
XV. Современная реабилитация и иммунокоррекция [Мельникова И. М., 2007; Неретина А. Ф., 2004].
XVI. Непрерывное образование врачей.
XVII. Эффективная организация специализированной медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией [Ашерова И. К. и соавт., 2002; Кожевнико- ва Т. Н., 2003; Заболотских Т. В. и соавт., 2003; Ильенкова Н. А., 2007].
В 1997 г. по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов, под- держанной Союзом педиатров России, была разработана первая Национальная про- грамма «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». В ее подготовке принимали участие ведущие специалисты страны, работающие в области педиатрической астмологии. Эта программа была принята наVII Национальном кон- грессе по болезням органов дыхания и рекомендована Минздравом к использованию педиатрами в практической деятельности. В программе были учтены основные поло- женияофициальногодокладаВсемирнойОрганизацииЗдравоохраненияиНациональ- ного института здоровья США «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» – GINA (1995), а также представлен собственный опыт Российских педиатров, касающийся подходов к определению, диагностике, терапии и профилактике заболевания у детей.
Национальная программа, по сути, явилась современным Российским формуля- ром диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы у детей.
Обновленные версии Национальной программы вышли в 2006 г. и 2008 г.
8
Академик А. Г. Чучалин
Профессор С. Ю. Каганов
(1923-2005)
9