5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Методичка_АГМА_Гнойные_заболевания_легких_и_плевры

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Основной причиной спонтанного пневмоторакса является: а) буллезные изменения альвеол и кисты легкого; б) парапневмонический абсцесс легкого;

в) рак легкого; г) бронхоэктазы; д) туберкулез легких.

1)а.

2)б.

3)в.

4)г.

5)д.

2.Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с: а)

трахеостомии; б) пункции и дренажа с аспирацией воздуха из плевральной полости; в) блокады межреберных нервов; г) обездвижения грудной клетки;

д) блокады диафрагмального нерва.

1)а.

2)б.

3)в.

4)г.

5)д.

3.Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической жидкости у больного с заболеванием легких: а)

определением форменных элементов крови; б) цитологическое исследование;

в) определение белка в жидкости; г) определение гемоглобина; д) посев на чувствительность к антибиотикам. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, г, д.

2)б, в, г.

3)а, б, в, г.

41

4)а, в, д.

5)б, г, д.

4.Укажите три наиболее частых осложнения острого абсцесса легкого: а)

эмпиема плевры; б) пиопневмоторакс; в) флегмона грудной клетки; г)

амилоидоз; д) легочное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, е.

2)а, б, г.

3)б, в, д.

4)в, г, е.

5)б, д, е.

5.Укажите наиболее часто применяемую операцию при хроническом абсцессе легкого, занимающем 1 – 2 сегмента: а) сегментарная резекция легкого; б)

дренирование полости абсцесса; в) пульмонэктомия; г) иссечение полости абсцесса; д) лобэктомия.

1)а.

2)б.

3)в.

4)г.

5)д.

6.Перечислите показания к хирургическому лечению хронического абсцесса легких: а) отхождение большого количества гнойной мокроты; б)

обнаружение «сухой полости» при рентгенологическом исследовании; в)

обширная деструкция легочной ткани при неудовлетворительном дренировании; г) размеры полости абсцесса более 6 см; д) интоксикация,

сохраняющаяся на фоне консервативной терапии. Выберите правильную комбинацию ответов:

42

1)а, в, г.

2)а, б, д.

3)б, в, г.

4)в, г, д.

5)все ответы правильные.

7.В каких случаях при абсцессе легкого показана экстренная резекция легкого:

а) развитие пиопневмоторакса; б) обнаружение гнойного перикардита; в)

аррозивное кровотечение из полости абсцесса; г) повторное кровохарканье;

д) сепсис. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, в. 2) а, в, д. 3) а, б. 4) в, г. 5) б, г, д.

8.У больного диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Какое лечение показано больному: а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов; б)

пункция плевральной полости; в) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого; г) торакотомия, санация полости плевры; д) торакопластика.

1)а.

2)б.

3)в.

4)г.

5)д.

9.Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх: а) оперативное лечение – резекция легкого; б) оперативное лечение – пневмотомия; в)

пункция плевральной полости; г) оперативное лечение - торакопластика; д)

консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация.

1)а.

2)б.

43

3)в.

4)г.

5)д.

10.У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз: а) эмпиема плевры; б) бронхолегочная секвестрация; в) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии; г)

напряженный спонтанный пневмоторакс; д) пиопневмоторакс.

1)а.

2)б.

3)в.

4)д.

5)д.

Задача № 1.

Больной Б., 22 года, шофер. Поступил в клинику с жалобами на кашель и кровохарканье, которые отмечает в течении 3 недель, постоянный подьем температуры 37-39 градусов С. При рентгенологическом обследовании обнаружены изменения в верхней доли правого легкого, расцененные как абсцедирующая пневмония. Проведен двухнедельный курс противовоспалительной терапии, но клинико-рентгенологической динамики отмечено не было, и больной направлен в пульмонологический центр.

При поступлении общее состояние удовлетворительное.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Везикальные данные без особенностей. Из лабораторных данных обращает внимание лейкоцитов

18,0х10/л и СОЕ 20 мм/ч. Функция внешнего дыхания удовлетворительная.

На обзорной рентгенограмме в прямой проекции в среднем легочном поле - интенсивное гомогенное затемнение без наружных контуров,

44

сливающееся с тенью средостения. На боковых томограммах установлено,

что интенсивная тень с бугристыми контурами локализуется в переднем отделе средостения. Бронхоскопия: патологических изменений в бронхах не выявлено. Трансторакальная игловая биопсия средостения: клеточные элементы в пунктате отсутствуют.

Выполненная парастернальная медиастиноплевроскопия справа. В

переднем средостении обнаружен плотный бугристый опухолевый конгломерат серовато-розового цвета, интимно прилегающий к паренхиме верхней доли правого легкого. Биопсия. Обнаружены клетки Березовского-

Штенберга.

1.Ваш диагноз?

2.План обследования для определения стадии заболевания?

3.Дифференциально-диагностический ряд.

4.Что можно отнести к «симптомам интоксикации» у данного пациента?

5.Какие радиоизотопные методы обследования могут быть использованы для диагностики распространенности процесса?

6.План специального лечения?

7.Показана ли пациенту химиотерапия? Назовите наиболее эффективные препараты?

Задача №2.

Мужчина, 37 лет доставлен бригадой СМП в приемно-диагностическое отделение областной больницы с жалобами на постоянную, тупую боль в нижних отделах грудной клетки слева, усиливающуюся на высоте вдоха,

кашле; постоянный кашель с отделением обильной, зловонной мокроты грязно-серого цвета с крошковидными элементами, одышку в покое,

повышение температуры тела до 39С с ознобами, проливными потами,

слабость, снижение массы тела ок. 10 кг., недомогание.

45

Из анамнеза жизни известно, что пациент курит 20 лет по 2 пачке сигарет без фильтра, злоупотребляет алкоголем. Не работает, постоянного места жительства нет. Питается плохо. Впервые описанные жалобы стал отмечать 3 нед. назад, после переохлаждения и длительного приема алкоголя

(запой 2 недели). Не лечился. Однако, с течением времени жалобы прогрессировали, боль стала постоянной, усилились одышка и кашель, в

связи с чем самостоятельно обратился за мед.помощью.

При осмотре – состояние тяжелое. Кожный покров и слизистые -

бледные, землистого цвета, акроцианоз, гипергидроз. Периферические лимфоузлы не изменены. Пациент кахектичен. ИМТ – 18. t тела – 38,6С.

Грудная клетка цилиндрической формы, левый гемиторакс запавший, не участвует в акте дыхания. ЧДД – 30 в мин. Подкожной эмфиземы нет,

пальпаторно – болезненность в межреберных промежутках нижних отделов грудной клетки слева. Перкуторно – притупление звука над левым гемитораксом. Аускультативно – лева дыхание ослаблено во всех точках,

влажные хрипы. Пульс – 100 в мин. АД – 125 и 70 мм.рт.ст. Живот мягкий,

безболезненный по всем отделам. С-м поколачивания отрицательный с 2-х

сторон. Стул, диурез – без особенностей.

1.Какие вы можете выделить вероятные этиологические факторы заболевания?

2.Какие дополнительные, специальные методы исследования показаны пациенту?

3.Ваш окончательный диагноз.

4.Какое лечение показано пациенту? Показано ли ему дренирование плевральной полости? Какие виды и методы дренирования плевральной полости вам известны?

5.Показано ли оперативное лечение пациенту? В чем оно заключается.

46