5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Лазерная_терапия_при_болевых_синдромах_С_В_Москвин,_А_В_Кочетков
.pdf
С.В. Москвин
А.В. Кочетков
М.Ю. Герасименко
Р.В. Кошелев
Е.В. Асхадулин
ǹ Н.А. Александрова
ǮǵdzǾǻǮȍ ȭ ЭффективнаяȝȞа аȏȜșȓȐȩȣтера ȟ țȒȞȜȚȎȣ 
Эффективная ла
рапия Эффективная лазерная те
Эффективная лазерная терапия
ла ерна тер п |
тивная лазерная |
терап |
||||
|
Эффективная лазерная терапия |
Эффекти |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
зерная терап |
|
|
Эффективная лазерная т |
||
|
|
|
|
|
|
|
Эффективная
Э |
ффективная лазерная терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эффективная лазерная |
терапия |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||
ффекти |
вная лазерная |
терапия |
|
|
||||
|
|
|
|
|||||
|
Эффе |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ерапия |
|
|
|
|
|
||
|
Эффективная лазерная терапия |
|||||||
|
|
|
Эффективная лазерна |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
тер |
апия |
|
Эффективная |
лазерная тер |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ерная терапия |
ффективнаяС е р и я « Э ф ф е к т и в н а я л а з е лазернр н а я т е р а п и я » |
||||
|
|
|
|
|
|
Эффективная лазерная терапия Эффективная лазерн
С.В. Москвин, А.В. Кочетков, М.Ю. Герасименко, Р.В. Кошелев, Е.В. Асхадулин, Н.А. Александрова
Лазерная терапия при болевых синдромах
Серия «Эффективная лазерная терапия» Том 6
Москва–Тверь
2023
УДК 615.849.19:616.43 ББК 53.54
М82
Москвин С.В., Кочетков А.В., Герасименко М.Ю., Кошелев Р.В., Асхадулин Е.В., М82 Александрова Н.А. Лазерная терапия при болевых синдромах. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 6. – М.: ИП Москвин С.В.; Тверь: ООО «Издательство «Триада»,
2023. – 848 с.
ISBN 978-5-6044073-4-9 (ИП Москвин С.В.). – ISBN 978-5-6049358-0-4 (Триада)
Лазерная терапия более 50 лет успешно применяется во всех областях современной медицины. Интерес к методу во всём мире растёт с каждым днём, что объясняется его высокой эффективностью и простотой применения.
Впервые детально рассмотрены механизмы реализации обезболивающего действия низкоинтен- сивного лазерного света. Представлены данные экспериментальных и клинических исследований российских и зарубежных специалистов. Особое внимание уделяется оптимизации частных мето- дик лазерной терапии исходя из многочисленных особенностей и локализации болевого синдрома. В каждом специальном разделе представлены базовые и рекомендованные частные методики ла- зерной терапии.
Основная цель нашей работы – информирование специалистов о беспрецедентно высокой эф- фективности методик лазерной терапии, разработанных российскими учёными-клиницистами и признанных во всём мире. Российские лазерные физиотерапевтические аппараты серии ЛАЗМИК® не имеют аналогов и позволяют реализовать все методики максимально действенно.
Книга предназначена для широкого круга клинических врачей-специалистов по борьбе с болью, неврологов, ревматологов, травматологов-ортопедов, физиотерапевтов, врачей физической и реаби- литационной медицины. Однако большая часть предлагаемых схем лечения требует междисципли- нарного подхода и представляет интерес для более широкого круга врачей: терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, хирургов, онкологов, анестезиологов, стоматологов и др. По назначению и под контролем врача процедуры лазерной терапии могут проводиться и в домашних условиях, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями. Книга также рекомендуется для специализированных курсов по лазерной медицине в качестве учебно-методического пособия.
ББК 53.54
Рецензенты:
Хадарцев Александр Агубечирович – д. м. н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Правительства РФ, эксперт РАН, начальник НОЦ НМТ ТулГУ.
Кончугова Татьяна Венедиктовна – д. м. н., профессор, заведующая кафедрой восстановительной медицины, физической терапии и медицинской реабилитации, заведующая отделом физиотерапии
ирефлексотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации
икурортологии» МЗ РФ, главный внештатный специалист по санаторно-курортному лечению МЗ РФ по ЦАО.
|
(ИП Москвин С.В.) |
© Коллектив авторов, 2023 |
ISBN 978-5-6044073-4-9 |
© ИП Москвин С.В., 2023 |
|
ISBN 978-5-6049358-0-4 |
(Триада) |
© Оформление ООО «Издательство «Триада», 2023 |
Авторский коллектив
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Агасаров Лев Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России,
г. Москва; эл. почта: lev.agasarov@mail.ru
Александрова Наталья Александровна – кандидат медицинских наук,
доцент курса реабилитационной медицины Академии ПДО ФНКЦ ФМБА России, врач-невролог; автор более 40 научных публикаций, в том числе 1 монографии, 2 авторских свидетельств и патентов;
https://orcid.org/0009-0003-6811-7061; eLibrary SPIN: 1373-5819; эл. почта: Natalialex200957@yandex.ru
Аликова Светлана Казбековна – доктор медицинских наук,
Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г. Владикавказ;
эл. почта: gutnovask@yandex.ru
Асхадулин Евгений Валерьевич – кандидат медицинских наук,
врач хирург, физиотерапевт, ООО «Оптимус Мед», г. Москва; автор более 20 научных публикаций, в том числе 3 монографий,
4 авторских свидетельств и патента; https://orcid.org/0000-0001-6363-6629; eLibrary SPIN: 7872-1436; эл. почта: aev.74@mail.ru
Бурдули Николай Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г. Владикавказ;
эл. почта: burduli@yandex.ru
Бурдули Нина Николаевна – кандидат медицинских наук, Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г. Владикавказ;
эл. почта: burduli_nina@mail.ru
Герасименко Марина Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО «РМАНПО» МЗ РФ, г. Москва; автор более 450 работ, в том числе более 80 патентов;
https://orcid.org/0000-0002-1741-7246; eLibrary SPIN: 7625-6452, эл. почта: mgerasimenko@list.ru
Гиреева Елена Юрьевна – кандидат медицинских наук, Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г. Владикавказ;
эл. почта: gireeva07@yandex.ru
3
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ
Кочетков Андрей Васильевич – доктор медицинских наук, профессор, зав. курсом реабилитационной медицины Академии ПДО ФНКЦ ФМБА России, советник директора ЛРЦ «Голубое» ФНКЦ МРиК ФМБА России, г. Москва; автор более 450 научных публикаций, в том числе 12 монографий, 22 авторских свидетельств и патентов;
http://orcid.org/0000-0002-1950-8897; eLibrary SPIN: 1373-5819; эл. почта: kotchetkov @inbox.ru
Кошелев Руслан Викторович – доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор ФГБУ «ФНКЦ МРиК ФМБА России», г. Москва; автор более 110 научных публикаций, в том числе 1 монографии,
3 авторских свидетельства и патента; https://orcid.org/0000-0002-4169-0074; eLibrary SPIN: 4820-0161; эл. почта: koshelevrv@yandex.ru
Москвин Сергей Владимирович – доктор биологических наук, кандидат технических наук, доцент, профессор курса реабилитационной медицины Академии ПДО ФНКЦ ФМБА России, г. Москва; автор более 600 научных публикаций, в том числе более 60 монографий, 30 авторских свидетельств и патентов; https://orcid.org/0000-0002-1503-0742;
eLibrary SPIN: 1373-5819; эл. почта: 7652612@mail.ru, сайт: www.lazmik.ru
Наседкин Алексей Николаевич – доктор медицинских наук,
профессор кафедры оториноларингологии ФУВ ГБУЗ МО
«МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»; https://orcid.org/0000-0003-3183-8749
Смолина Гульнара Рафаиловна – кандидат медицинских наук,
врач-гинеколог, главный врач МЦ «Чеб Клиник», г. Чебоксары
Стражев Сергей Васильевич – доктор медицинских наук,
профессор кафедры хирургических болезней Московского медицинского университета «РЕАВИЗ», г. Москва; эл. почта: svs81doc@mail.ru
Суханова Юлия Станиславовна – кандидат медицинских наук, доцент, врач-стоматолог, МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва;
эл. почта: drsuhanova1@gmail.com
4
|
Список сокращений |
|
|
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ |
2,3-ДФГ |
– 2,3-дифосфоглицериновая кислота |
AQP4 |
– аквапорин-4, способствует движению воды вблизи спинномозговой |
|
жидкости и сосудов |
ARG1 |
– ген, кодирующий аргиназу 1 |
Bcl-2 |
– внутриклеточный белковый фактор, подавляет апоптоз |
BDKRB |
– рецептор брадикинина B |
BDNF |
– нейротрофический фактор мозга (brain-derived neurotrophic factor) |
CD |
– кластеры дифференцировки (clusters of differentiation) |
c-Fos |
– ядерный протоонкоген, вовлечённый, в том числе, в процессы |
|
клеточной пролиферации и дифференцировки |
CGRP |
– пептид, связанный с геном кальцитонина |
CINC-1 |
– цитокин-индуцированный нейтрофильный хемоаттрактант-1 |
CMAP |
– сложные мышечные потенциалы действия |
COX |
– циклооксигеназа |
CSPG |
– хондроитин сульфат протеогликан, ингибирует регенерацию аксонов |
|
после травмы спинного мозга |
DRG |
– ганглий задних корешков |
ETB-R |
– рецептор эндотелина-В |
F– частота
Gad65 |
– |
глутаматдекарбоксилаза (изоформа 65), фермент, катализирующий |
|
|
преобразование глутамата в ГАМК, регулятора торможения нервной |
|
|
системы |
GAP-43 |
– |
белок 43, ассоциированный с ростом нейронов |
GDNF |
– |
глиальный нейротрофический фактор (glial cell line–derived |
|
|
neurotrophic factor), играет важную нейропротективную роль, |
|
|
способствует пролиферации и дифференцировке клеток центральной |
|
|
и периферической нервной системы |
GSK3β |
– |
киназа гликогенсинтазы 3 бета, фермент, участвующий |
|
|
в энергетическом обмене и развитии нейронных клеток |
HIF-1α – |
гипоксией индуцированный фактор 1α |
|
IL |
– |
интерлейкин |
iNOS |
– |
индуцибельная синтаза оксида азота |
MMP |
– |
матриксная металлопротеиназа |
mPGES-1 – |
микросомальная простагландин-Е синтаза-1 |
|
MYOG |
– |
миогенин, фактор транскрипции |
N/OFQ |
– |
ноцицептин/орфанин FQ (ноцицептин/орфанин опиоид-связанный |
|
|
нейропептид) |
NGF |
– |
фактор роста нервов |
NO |
– |
оксид азота |
NOP |
– |
рецептор N/OFQ (ноцицептиновый опиоидный пептидный рецептор) |
5
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ
P– мощность
P2X3 |
– |
пуринорецептор, ключевой модулятор передачи сигнала |
|
|
по афферентным нервам |
PGE2 |
– |
простагландин Е2 |
SSEP |
– |
соматосенсорные вызванные потенциалы |
T |
– |
(time) время освечивания, экспозиция |
TBARS |
– |
тиобарбитуровая кислота |
TNF-α |
– |
фактор некроза опухолей альфа |
TRPM |
– |
меластатиновые каналы с транзиентным рецепторным потенциалом |
TRPV |
– |
ваниллоидные каналы с транзиентным рецепторным потенциалом |
λ– длина волны
АКТГ |
– |
адренокортикотропный гормон |
АлАТ |
– |
аланинаминотрансфераза |
АЛТ |
– |
аппарат лазерный терапевтический |
АОС |
– |
антиоксидантная система |
АсАТ |
– |
аспартатаминотрансфераза |
АТФ |
– |
аденозинтрифосфат |
АФК |
– |
активные формы кислорода |
ББ– базовый блок (АЛТ)
БД |
– биологическое (биомодулирующее) действие |
|
БЗ |
– |
болезненная зона |
БС |
– |
болевой синдром |
ВАШ |
– |
визуально-аналоговая шкала |
ВЛОК |
– внутривенное лазерное освечивание крови |
|
ВНС |
– |
вегетативная нервная система |
ВНЧС |
– |
височно-нижнечелюстной сустав |
Г-6-ФД |
– |
глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа |
ГАр |
– |
гонартроз |
ГБН |
– |
головная боль напряжения |
ГК |
– |
гиалуроновая кислота |
ГКС |
– |
глюкокортикостероиды |
ГНЛ |
– |
гелий-неоновый лазер |
ГСО |
– |
гнойно-септические осложнения |
ДНП |
– |
диабетическая нейропатия |
ДПК |
– |
двенадцатиперстная кишка |
ДПНП |
– |
диабетическая полинейропатия |
ДСИ |
– |
длительность светового импульса |
ЖКТ |
– |
желудочно-кишечный тракт |
ЗУ |
– |
звёздчатый узел |
ИБС |
– |
ишемическая болезнь сердца |
ИК |
– инфракрасный (диапазон, спектр) |
|
ИЛ |
– |
интерлейкины |
6
Список сокращений
ИМ – инфаркт миокарда ИР – импульсный режим
КК– креатинкиназа
ККС |
– |
кинин-калликреиновая система |
КОС |
– |
кислотно-основное состояние |
КРБС |
– |
комплексный регионарный болевой синдром |
ЛА |
– |
лазерная акупунктура |
ЛВМ |
– |
лазерно-вакуумный массаж |
ЛВТ |
– |
лазерно-вакуумная терапия |
ЛД |
– |
лазерный диод |
ЛДГ |
– |
лактатдегидрогеназа |
ЛОК |
– |
лазерное освечивание крови |
ЛТ |
– |
лазерная терапия |
ЛУФОК® – |
лазерное ультрафиолетовое освечивание крови |
|
МКБ |
– |
мочекаменная болезнь |
МЛТ |
– |
магнитолазерная терапия |
МР |
– |
модулированный режим |
мРНК |
– |
матричная (информационная) рибонуклеиновая кислота |
МС |
– |
метаболический синдром |
МФБС |
– |
миофасциальный болевой синдром |
ММП |
– |
матриксная металлопротеиназа |
НДГ |
– |
нейродинамический генератор |
НИЛИ |
– |
низкоинтенсивное лазерное излучение |
НЛОК |
– |
неинвазивное (надсосудистое, надвенное, чрескожное, транскутанное) |
|
|
лазерное освечивание крови |
НП |
– |
нейропатия |
НПВС |
– |
нестероидные противовоспалительные средства |
НР |
– |
непрерывный режим |
НТН |
– |
невралгия тройничного нерва |
ОП |
– |
острый панкреатит |
ОРФБ |
– |
орофациальная боль |
ПА |
– |
плазмаферез |
ПФБС |
– |
пателлофеморальный болевой синдром |
ПВК |
– |
пируваткиназа |
ПГЕ2 |
– |
простагландин Е2 |
ПЖ |
– |
поджелудочная железа |
ПЛП |
– |
плечелопаточный периартрит |
ПМ |
– |
плотность мощности |
ПНП |
– |
полинейропатия |
ПОЛ |
– |
перекисное окисление липидов |
ПсА |
– |
псориатический артрит |
ПФ |
– |
подошвенный (плантарный) фасциит |
7
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ
ПСП – площадь светового пятна РА – ревматоидный артрит
РКИ – рандомизированное клиническое исследование
РР– режим работы (лазера): непрерывный – НР, модулированный – МР, импульсный – ИР
СД |
– |
сахарный диабет |
СЖПР |
– синдром жжения полости рта |
|
СЗК |
– |
синдром запястного канала |
СИД |
– |
светоизлучающий диод (светодиод) |
СН |
– |
срединный нерв |
СОД |
– |
супероксиддисмутаза |
СПКЯ |
– |
синдромом поликистозных яичников |
СПИ |
– |
скорость проведения импульса |
СР |
– |
субстанция Р |
СРК |
– |
синдром раздражённого кишечника |
ССРП |
– синдром сдавления ротатора плеча |
|
ТА |
– |
точка акупунктуры |
ТМВ |
– |
тонический моторно-вегетативный (системокомплекс) |
ТП |
– |
триггерный пункт |
УФ |
– ультрафиолетовый (диапазон, спектр) |
|
УФО |
– |
ультрафиолетовое освечивание |
УФОК |
– |
ультрафиолетовое освечивание крови |
ФДТ |
– |
фотодинамическая терапия |
ФМ |
– |
фибромиалгия |
ФМВ |
– |
фазический моторно-вегетативный (системокомплекс) |
ФНО-α |
– фактор некроза опухолей альфа |
|
ХБС |
– |
хронический болевой синдром |
ХП |
– |
хронический панкреатит |
ХТБ |
– |
хронические тазовые боли |
ЦИК |
– |
циркулирующие иммунные комплексы |
ЦНС |
– |
центральная нервная система |
ЧЭНС |
– |
чрескожная электронейростимуляция |
ЭМИ |
– |
электромагнитное излучение |
ЭОС |
– |
эндогенная опиоидная система |
ЭП |
– |
энергетическая плотность |
ЭТ |
– |
электротерапия |
ЯБЖ |
– |
язвенная болезнь желудка |
ЯБДК |
– язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки |
|
8
Введение
ВВЕДЕНИЕ
В конце XIX века Н.Р. Финсен доказал, что лампы с цветными фильтрами, за счёт ограничения ширины спектра, выбора оптимальной длины волны, контроля плотности мощности светового потока и времени воздействия, по- зволяют обеспечить максимально высокую эффективность светолечения, за что в 1903 году заслуженно был удостоен Нобелевской премии.
Лазеры – источники монохроматичного света, т. е. имеют только одну длину волны, поэтому им не нужны светофильтры. Кроме того, устанавливать
иконтролировать энергетические параметры у лазеров значительно проще. Всё это позволило качественно повысить эффективность лечения, дав начало принципиально новому направлению современной медицины – лазерной те- рапии [Москвин С.В., 1997].
Выдающийся российский и советский физиотерапевт П.Г. Мезерницкий (1916) говорил: «Пусть дети растут под лучами Солнца, тогда обществу при- дётся меньше строить больниц…». Методы лазерной терапии направлены на сохранение здоровья, позволяют предотвратить развитие тяжких патологиче- ских состояний, сократить сроки лечения и реабилитации больных.
Освечивание низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) вызывает ответную реакцию организма, приводя в итоге к выздоровлению пациента. Первичным биомодулирующем действием (БД) НИЛИ является поглощение энергии лазерного света в клетках, где активизируются Ca2+-зависимые про- цессы, запуская многочисленные вторичные реакции на тканевом и организ- менном уровне [Москвин С.В., 2008, 2014, 2016].
Эти механизмы подробно рассматриваются в соответствующих главах кни- ги как обоснование потенциальных возможностей лазерной терапии, исполь- зующейся практически во всех областях современной медицины: акушерство
игинекология [Фёдорова Т.А. и др., 2009], андрология и урология [Иванчен- ко Л.П. и др., 2009], неврология [Кочетков А.В. и др., 2012], оториноларинго- логия [Наседкин А.Н., Москвин С.В., 2011], педиатрия [Москвин С.В. и др., 2010(1)], психиатрия (наркология) [Жуков В.В. и др., 2016(1), Наседкин А.А., Москвин С.В., 2004], стоматология [Москвин С.В., Амирханян А.Н., 2011] и др. Достаточно активно развиваются комбинированные и сочетанные мето- ды лазерной терапии, такие как лазерофорез [Москвин С.В., Кончугова Т.В., 2012; Хадарцев А.А. и др., 2016], лазерно-вакуумный массаж [Москвин С.В.
идр., 2014] и КВЧ-лазерная терапия [Брехов Е.И. и др., 2007; Москвин С.В., Хадарцев А.А., 2016].
Ещё совсем недавно зарубежные специалисты всерьёз спрашивали: «Яв-
ляется лазерная терапия эффективным лечением или это просто шумиха и обман»? А основная отмеченная ими проблема – отсутствие понимания меха-
низмов ускоренного под воздействием НИЛИ заживления ран и обезболивания
[Basford J.R., 1986].
9