5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Интенсивная_терапия_тромбоэмболии_легочной_артерии_Клинические_рекомендации
.pdf
|
21 |
|
|
послеТЭЛА,возникшейнафоне |
онкологического |
IIa |
B |
заболева,показнн НМГачениеияпериод3 |
– 6 |
I |
C |
месяц.Позавеэтоговршенсрокаантикоагулянтнуюи |
|
|
|
терапАВКилиНМГпродолжают |
неопределеннодолго |
|
|
либодоизлеченияотрака |
|
|
|
ДозаАВКподбираетсятак,чтобыМНОнаходилось |
на |
I |
A |
целевомуровне2,5 (2,0 |
– 3,0)независимоотдлительности |
|
|
лечения |
|
|
|
Примерыклиническихдиагнозов
7.Ключевыерекомендации
1. Тяжесть ТЭЛАпреждевсвязанаегорискомраннейсмертности( в
тече30днейгоспиие.Стратификацияалзацииска |
определяетсяналичием |
||
клиничесмаркеров, дисфункцииихеровправогожелудочкамаркеров |
|
||
повреждениямиокарда.По иагностходылеченТЭЛАинкеюованы |
|
||
уровняхриска. |
|
|
|
2. Приналичииклинмаркершок(ческих,гип)овтензия |
диагностируетсяТЭЛА |
||
высокогориска.Приотсутствпризнаковвысокогориска |
стратификация |
||
оснналичииованаилиотсутствиипризнаковдисфункциипражелудочкаого |
|
||
(ПЖ) |
имаркеповмиокардаовеждения |
.Средняястеопень, слиделяется |
|
присимптутствуют |
омыдисфункцииПЖилиповы |
шениеуровнятропонинов. |
|
Низкаястепеньрискадиагностируетсяприотсутствиипризнаковдисфункции |
|
||
ПЖиувеличенияуровнятропонинов. |
|
|
|
3. Отдельныеклиничсимптомыобладаютскиедостаточной |
|
||
чувствительностьюспецифичностьюдляверификацииТЭЛА.Для |
|
||
определениястепекливероятностиническойТЭЛАиспользуютсяшкалы |
|
||
клиническойвероятности |
– шкала M.W. Roges и P.S. Wells иЖеневскаяшкала. |
||
4.Гемодинамическаяиресподдержкаираторная являенеотсяъемлемым компонентшокомлеченияТЭЛА,осложненнойигипотензией.
5.ПриподтверждениидиагнозаТЭЛАнеобходимонемедленноначать
антикоагулянтнуютерапиюсиспользование |
мНФГ,НМГилифондапаринукса, |
авслучаеТЭЛАвыисокогореднегориска |
антикоагултерапидолжнаянтная |
бытьначатаещедоустаноковлениянчательногодиагноза. |
|
6.ТЭЛА,осложненнаяшокомигипотониейявляетсяабсолютнымпоказанием проведениютромболитическойтерапииприотсутствииабсолютных
против.Тромоп болизисказанжетй бытьиспользованучастипацие тов промежуточногорискаприневысвергеморрагическихятностикой осложнений.
22
7.Сцельюпредупрповторныхенозныхждениятромбоэмболийпациентам должныбытьназначенынепрямыеантикоагулянАВК()илиингибиторХа ы факторапе роральныйантикоривароксабан.Онкологическимгулянтболь ым назначаютНМГ.