5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Бронхолегочные синдромы

подлопаточной области обнаружено умеренное усиление голосового дрожания и притупление легочного звука.

Вопросы:

1.О каком синдроме поражения легких Вы думаете?

2.Какие результаты можно ожидать при аускультации легких?

Задача № 5.

У больного внезапно возникли резкие боли в грудной клетке слева. При исследовании легких отмечается некоторое увеличение левой половины грудной клетки, она резко отстает при дыхании; перкуторно выявляется тимпанит слева, над остальной поверхностью легких ясный легочный звук.

Вопросы:

1.Ваш предварительный синдромальный диагноз?

2.Какие данные Вы должны получить при аускультации?

Задача № 6.

Больной поступил с жалобами на выраженную одышку. Занимает вынужденное положение на левом боку. При рентгенологическом исследовании выявлена жидкость в левой плевральной полости до уровня 3 ребра.

Вопросы:

1.Ваш предварительный синдромальный диагноз?

2.Какие данные Вы ожидаете получить при физикальном исследовании легких (осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации)?

Задача № 7.

При исследовании легких у больного выявлено, что грудная клетка не изменена, голосовое дрожание не изменено, одинаково с обеих сторон и рассеянные сухие хрипы.

Назовите имеющийся в данном случае синдром поражения дыхательной системы.

Задача № 8.

При аускультации легких справа ниже угла лопатки определяется бронхиальное дыхание.

111

Вопросы:

1.Ваш предварительный синдромальный диагноз? Назовите возможные причины.

2.Какие дополнительные физикальные методы исследования следует применить для их дифференциации?

Задача № 9.

При обследовании больного обнаружено резкое усиление голосового дрожания слева под ключицей; там же определяются бронхиальное дыхание и влажные крупнопузырчатые хрипы.

Вопросы:

1.Ваш предварительный синдромальный диагноз?

2.Какова должна быть звучность хрипов в данном случае?

Задача № 10.

Больной жалуется на резкие боли в грудной клетке слева, усиливающиеся при дыхании. При объективном исследовании левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание не изменено; перкуторно над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Дыхание слева ослаблено, на вдохе и выдохе выслушивается побочный дыхательный шум.

Вопросы:

1.Что нужно сделать, чтобы установить происхождение этого шума?

2.Ваш предварительный синдромальный диагноз?

Эталоны ответов к тестовым заданиям

112

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача 1.

1.У пациента выявлен синдром эмфиземы легких, на что указывает опущение нижних границ легких и увеличение верхних границ.

2.При проведении сравнительных методик возможно обнаружение следующих изменений: при перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации легких – ослабление везикулярного дыхания.

Задача 2.

1.У пациента возможно предположить синдром гидроторакса, синдром ателектаза, синдром фиброторакса или синдром уплотнения легочной ткани.

2.Для дифференциации этих синдромов следует дополнительно провести осмотр грудной клетки на предмет увеличения объема пораженной половины грудной клетки и выбухания межреберных промежутков на пораженной стороне, оценить голосовое дрожание и бронхофонию, провести сравнительную аускультацию легких.

Задача 3.

1.Предварительный синдромальный диагноз – синдром полости в левом легком.

2.Подтвердить диагноз можно при дальнейшем физикальном обследовании дыхательной системы: при осмотре возможно отставание пораженной половины грудной клетки (при наличии крупной полости в легком), усиление голосового дрожания и бронхофонии, перкуторный звук с тимпаническим оттенком над очагом поражения (при наличии крупной, более 5 см в диаметре, полости в легком), при аускультации – влажные крупнопузырчатые звучные хрипы над очагом поражения.

Задача 4.

1. Предварительный синдромальный диагноз – синдром уплотнения (очагового) легочной ткани в области нижней доли левого легкого. На очаговое, а не долевое уплотнение легочной ткани указывает небольшая выраженность интоксикационного синдрома и умеренные физикальные сдвиги над очагом поражения в отношении голосового дрожания и перкуссии.

113

2. При аускультации над очагом поражения можно выслушать бронховезикулярное дыхание и влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.

Задача 5.

1.Предварительный синдромальный диагноз – синдром левостороннего пневмоторакса.

2.При аускультации левого легкого будет выявляться ослабление везикулярного дыхания вплоть до отсутствия его проведения, при аускультации правого легкого – везикулярное дыхание; побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Задача 6.

1.У пациента – синдром гидроторакса слева.

2.Подтвердить диагноз можно при дальнейшем физикальном обследовании дыхательной системы: при осмотре – увеличение объема и отставание пораженной половины грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на пораженной стороне грудной клетки, ослабление голосового дрожания и бронхофонии и тупой перкуторный звук над очагом поражения, при аускультации над очагом поражения – ослабление везикулярного дыхания вплоть до отсутствия его проведения; побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Задача 7. Если у пациента выслушиваются высокие дискантные сухие рассеянные хрипы, то можно предположить синдром бронхиальной обструкции, если низкие басовые сухие рассеянные хрипы – синдром раздражения/воспаления бронхиального дерева.

Задача 8.

1.Предварительный синдромальный диагноз – синдром долевого воспалительного уплотнения легочной ткани (пневмония) или синдром компрессионного ателектаза.

2.При синдроме долевого воспалительного уплотнения легочной ткани (пневмония) будут выявляться следующие физикальные изменения: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания и бронхофонии и выраженное притупление перкуторного звука над оча-

гом поражения, при аускультации – шум трения плевры над очагом поражения. 114

При синдроме компрессионного ателектаза будут выявляться следующие физикальные изменения: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания и бронхофонии и притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком над очагом поражения, при аускультации – крепитация над очагом поражения.

Задача 9.

1.Предварительный синдромальный диагноз – синдром полости в левом легком.

2.У пациента будут выслушиваться звучные крупнопузырчатые влажные хрипы над очагом поражения.

Задача 10.

1.При аускультации над левым легким у пациента выслушивается побочный дыхательный шум в виде шума трения плевры. Для подтверждения возможно проведение следующего диагностического приема, верифицирующего шум трения плевры от других побочных дыхательных шумов, – аускультация легких при имитации пациентом дыхательных движений при закрытых воздухоносных путях. Также в дифференциации шумов могут помочь такие приемы, позволяющие определить шум трения плевры, как оценка побочного шума по отношению к фазам вдоха-выдоха (выслушивается как на вдохе, так и на выдохе), аускультация шума при надавливании стетоскопом на грудную клетку (шум трения плевры усиливается), аускультация шума после покашливания пациента (шум трения плевры не изменяется).

2.Предварительный синдромальный диагноз – синдром раздражения/воспаления плевры (сухой плеврит).

115

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Алекса В.И., Шатихин А.И. Система органов дыхания. Часть I. – М.: «Триада-Х», 2011.- 448 с.

Дополнительная:

1.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. – Москва: «Медпресс-

информ», 2015.- 304 с.

2.Приходько А.Г., Перельман Ю.М., Колосов В.П. Гиперреактивность дыхательных путей. – Владивосток: Дальнаука, 2011.- 204 с.

3.Чучалин А.Г., Бобков Е.В. Клиническая диагностика. Проблемноориентированный подход.- Москва: «Литерра», 2005.- 308 с.

4.Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии.- Москва: «Медици-

на», 1994. – 236 с.

5.Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания. – Спб.: «Невский диалект», 2000.

–301 с.

6.http://pulmonolog.com/content/diagnostika-i-differentsialnaya-diagnostika- sindroma-bronkhialnoi-obstruktsii

116

Загидуллин Науфаль Шамильевич Загидуллин Шамиль Зарифович Фархутдинов Усман Раульевич

Бронхолегочные синдромы в пропедевтике внутренних болезней

Учебное пособие

Лицензия № 0177 от 10.06.96 г. Подписано к печати 26.11.2012 г. Отпечатано на цифровом оборудовании

с готового оригинал-макета, представленного авторами. Формат 60х84 1/16. Усл.-печ. л. 6,8.

Тираж 25 экз. Заказ № 30

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3,

Тел.: (347) 272-86-31

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

117

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ СИНДРОМЫ

В ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Учебное пособие

Уфа

2016

118