5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Бронхиальная_астма_у_детей_Шаробаро_В_Е_Сорокина

Антихолинэргические препараты (ипратропиум бромид (атровент), окситропиум бромид). Максимум эффекта возникает через 30 мин после ингаляции. Ингаляционно возможно введение препарата с помощью небулайзера. Сочетание антихолинергических препаратов с Рг-агонистами (сочетание ипратропиума бромида и фенотерола - беродуал) обеспечивает синергический эффект. Наиболее эффективны в случаях приступов на фоне ОРВИ.

Алгоритм терапии легкого приступа бронхиальной астмы

1.Ингаляции одного из бронхоспазмолитических препаратов: Рг-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол); ипратропиума бромид; беродуал.

Ингаляции проводят с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора (у детей - через спейсер или небулайзер). Вдыхают 2 дозы препарата каждые 20 мин в течение часа. Если нет эффекта, то переоценить степень тяжести и продолжить лечение как среднетяжелого приступа.

2.Если же эффект был достигнут, то далее продолжить лечение Рг-агонистами каждые 4 - 6 ч в течение 1

-2 дней.

3.Если ребенок получал базисную терапию, продолжить прием препаратов.

Алгоритм терапии среднетяжелого приступа бронхиальной астмы

1. Ингаляции Рг-агониста короткого действия, начинают с 2-4 ингаляции каждые 20 мин в течение первого часа, затем до 6-10 ингаляций каждые 1-2 часа.

Эффект может быть усилен добавлением ипратропиума бромида или комбинированного препарата - беродуала (Рг-агонист + ипратропиума бромид).

2. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение эуфиллина внутривенно струйно медленно в течение 10-15 мин.

21

3. Если нет эффекта от назначенной терапии, добавляют системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь из расчета 1 - 2 мг/кг по преднизолону. В случае отсутствия эффекта следует переоценить степень тяжести и проводить дальнейшее лечение как тяжелого приступа.

После ликвидации среднетяжелого приступа продолжить Рг-агонисты короткого действия 4 раза в день в течение 1 - 2 дней, затем перевести больного на пролонгированные бронхолитики (Рг-агонисты, метилксантины) до нормализации клинических и функциональных данных, продолжить базисную терапию, увеличив дозу препарата в 1,5-2 раза на 7 - 10 дней.

Лечение тяжелого приступа бронхиальной астмы

Терапия, проводимая при тяжелом приступе бронхиальной астмы, включает мероприятия, направленные на устранение бронхоспазма, уменьшение вазосекреторных расстройств, разжижение и удаление мокроты, ликвидацию дыхательной и сердечной недостаточности, гипоксии, метаболических нарушений и надпочечниковой недостаточности.

1.Оксигенотерапия начинается с момента поступления и проводится для поддержания адекватного уровня Sa02 (у детей более 95%). Кислород подается при помощи носовых канюль, маски или кислородной палатки.

2.Регидратационная терапия. В качестве базисных растворов при проведении инфузионной терапии используется изотонический раствор натрия хлорида и 5%-ный раствор глюкозы (взятых поровну). Количество внутривенно вводимой жидкости у детей раннего возраста составляет 10-20 мл/кг массы, а общий объем 150-300 мл; скорость введения 12-14 капель/мин, длительность инфузии (в зависимости от объема) 3-6 часов.

3.Рг-агонисты короткого действия являются основными начальными средствами купирования приступов

22

удушья. Используют селективные (Зг-адреномиметики (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). Начальное лечение предусматривает подачу одной ингаляционной дозы каждые 20 минут в течение одного часа. Эффект развивается через 5-10 минут, длительность действия составляет 4-6 часов. Введение (Зг-агонистов должно осуществляться через небулайзер или спейсер.

4.Усиление бронхолитического действия Ргадреномиметиков может быть достигнуто и при комбинации с ингаляционными (через небулайзер)

антихолинергическими средствами (ипратропиум бромид, комбинированный препарат - беродуал).

При неэффективности применения Рг-агонистов необходимо парентерально использовать эуфиллин, кортикостероиды.

5.Теофиллины короткого действия (теофиллин, эуфиллин). Нагрузочная доза составляет 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 мин. В последующем эуфиллин может вводиться в виде непрерывной инфузии в дозе 0,6-1 мг/кг/ч или дробно в соответствующих дозах через каждые 4-5 часов под контролем концентрации теофиллина в крови, так как терапевтическая его концентрация колеблется в пределах 10-15 мкг/мл.

6.Показания для назначения системных кортикостероидов: наличие резистентности к терапии

Рг-агонистами и другими бронхоспазмолитиками, развитие у больных выраженных признаков дыхательной недостаточности. Системные кортикостероиды могут вводиться каждые 4-6 часов парентерально (внутримышечно или внутривенно) до выведения из приступа или астматического состояния. Альтернативный вариант лечения состоит в проведении 5-7 - дневного курса пероральной терапии системными кортикостероидами. Препаратом выбора при купировании тяжелых астматических кризов

23

является преднизолон. При лечении острого, тяжелого приступа астмы преднизолон может быть назначен внутрь в дозе: детям до 1 года 2 мг/кг/сут, 1 - 5 лет 20 мг/сут, старше 5 лет 20-60 мг/сут однократно или коротким курсом 3-7 дней. При достижении полной клинической ремиссии постепенно переводят на терапию ингаляционными глюкокортикоидами.

При лечении астматического состояния назначают:

оксигенотерапию; 2,4% раствор эуфиллина в/в по 6-15 мг/кг в 250-350 мл изотонического раствора натрия хлорида; преднизолон 2-10 мг/кг; 4% раствор гидрокарбоната натрия в/в под контролем КОС; лечебную бронхоскопию; симптоматическую терапию; ИВЛ.

24