5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ftiziatria_referat_docx

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

кафедра инфекционных болезней и фтизиопульмонологии

Зав.кафедрой: Авдеева М.Г.

Руководитель практических занятий: Байда Михаил Анатольевич

Реферат

Принципы лечения больных туберкулезом. Организация противотуберкулезной помощи больным туберкулезом в России. Очаги туберкулезной инфекции. Противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной инфекции. Государственный санитарно-эпидемический надзор.

Куратор: студентка 27 группы 6 курса лечебного факультета

Ульянова Юлия Геннадьевна

Время курации с 15.09.22 по 28.09.22

Краснодар

2022

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.Введение…………………………………………………………стр 2

2.Основная часть:

2.1.Принципы лечения больных туберкулезом….стр 3-6

2.2.Организация противотуберкулезной помощи

больным туберкулезом в России ……………...….стр 7-8

2.3.Очаги туберкулезной инфекции. Противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной инфекции.………..………...…стр 9-10

2.4.Государственный санитарно-эпидемический надзор…………...стр 11-12

3.Заключение………………………………………………………стр 13

4.Список использованной литературы……………………...……стр 14

1

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом. Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии».

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Лечение больных туберкулезом в течение многих веков оставалось эмпирическим и неэффективным. Лишь к середине XX века сложилось научно обоснованное представление о комплексном лечении этого заболевания, позволившее добиться значительных успехов в снижении распространенности туберкулеза во многих странах, в первую очередь - в странах Европы и Северной Америке.

2

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

1. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Комплексное лечение больных туберкулезом состоит из:

►гигиено-диетического режима;

►химиотерапии с применением ПТП;

►патогенетического лечения;

►коллапсотерапии;

►хирургического лечения. Цель лечения:

Ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление

туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных.

Основные принципы лечения:

►Раннее начало лечения. Эффективность противотуберкулезной терапии может быть существенно повышена при своевременном выявлении туберкулеза и раннем начале лечения до возникновения необратимых морфологических изменений в легких и других органах. В таких условиях своевременно назначенное с учетом лекарственной чувствительности лечение способствует быстрому уменьшению бактериальной популяции и создает лучшие условия для репаративных процессов в организме больного.

►Комплексность - сочетание специфического (этиотропного) и неспецифического лечения, а также (при необходимости) коллапсо-терапевтических и хирургических методов.

• Специфическое лечение (химиотерапия) связано с приемом ПТП.

• Неспецифическое лечение включает в себя диету, режим, патогенетическое лечение, симптоматические средства.

►Комбинированость (полихимиотерапия) - одновременное назначение комбинации, состоящей не менее чем из 4 ПТП в начале лечения. Еще на заре истории открытия ПТП было доказано, что при их комбинированном применении наблюдается более значительный бактериостатический эффект и замедление развития лекарственной устойчивости микобактерий. Впервые режим лечения туберкулеза комбинациями препаратов был применен в Эдинбурге (Великобритания) в 1959 г. Одновременное назначение нескольких препаратов с разным механизмом бактерио-статического действия приводит к тому, что отдельные особи в бактериальной популяции, у которых развилась устойчивость к одному препарату, погибают под воздействием другого препарата. Кроме того, при рациональных комбинациях отдельных химио-препаратов возможно

3

потенцирование их туберкулостатического действия на популяцию микобактерий.

► Двухфазность - основной курс лечения включает интенсивную фазу и фазу продолжения.

•Интенсивная фаза может быть составляющей частью подготовки к хирургической операции. Задачи:

- подавление быстро размножающейся и активно метаболизирующей популяции микобактерий и содержащихся в ней лекарственно резистентных мутантов; - прекращение бактериовыделения;

- предотвращение развития вторичной резистентности; - ликвидация клинических проявлений заболевания;

- уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.

•Фаза продолжения терапии. Задачи:

-подавление оставшейся медленно размножающейся и медленно метаболизирующей микобактериальной популяции, в большинстве своем находящейся внутриклеточно, в виде персистирующих форм микобактерий;

-дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюция туберкулезного процесса;

-восстановление функциональных возможностей больного.

►Индивидуальный подход в лечении. Современная персонифицированная (персональная) медицина заставляет нас вспомнить написанные еще в XVIII веке слова Матвея Яковлевича Мудрова: «Врачевание не состоит в лечении болезни. Врачевание состоит в лечении самого больного. Каждый больной, по различию сложения своего, требует особого лечения, хотя болезнь одна и та же» («Слово о способе учить и учиться медицине практической», Москва, 1820). При подборе лечения каждому пациенту необходимо учитывать :

• чувствительность МБТ к противотуберкулезным химиопрепаратам, их переносимость;

• сопутствующую патологию;

• возраст и массу тела пациента;

• развившиеся морфологические изменения в органах и тканях;

• характер течения заболевания.

►Оптимальная продолжительность и непрерывность лечения оказывают существенное влияние на его эффективность. Слишком короткий или прерывистый курс лечения не позволяет достигнуть стойкого клинического эффекта, следствием чего является обострение, создание условий для формирования лекарственной устойчивости и дальнейшее прогрессирование туберкулезного процесса. В то же время не оправдано и чрезмерно длительное применение химиопрепаратов. Это повышает частоту развития побочных реакций с формированием грубых нарушений

4

клеточного метаболизма и постепенным снижением чувствительности МБТ к лекарственным средствам. Необходимость длительной противотуберкулезной терапии обоснована как свойствами возбудителя (гидрофобность бактериальной стенки, медленное размножение, внутриклеточное расположение МБТ), так и специфическими морфологическими изменениями в тканях макроорганизма. В казеозно-некротических массах, кавернах, где содержатся МБТ в огромных количествах (108-11), наблюдается облитерация сосудов творожистым некрозом или их разрушение, вследствие чего препараты не достигают основного места сосредоточения возбудителя заболевания в достаточных концентрациях. Развитие грубой соединительной ткани в зоне туберкулезных изменений также препятствует проникновению ПТП. Наиболее распространенные причины перерывов в лечении - явления непереносимости ПТП, перебои в лечебных учреждениях с обеспечением дорогостоящими ПТП резерва, уклонение пациента от лечения.

►Этапность и преемственность. С целью адекватного подбора препаратов с учетом чувствительности и переносимости рекомендуется начинать лечение в условиях стационара. Далее - в случае прекращения бактериовыделения и рассасывания свежих инфильтративно-очаговых изменений - возможен этап санаторного лечения. Завершается курс лечения в амбулаторных условиях ПТД. Амбулаторно назначают те ПТП, эффективность и хорошая переносимость которых были установлены при лечении в стационаре и к которым МБТ были чувствительны. Обеспечение преемственности терапии больных туберкулезом - важный фактор, определяющий качество и эффективность терапевтических мероприятий. В то же время существуют рекомендации ВОЗ, согласно которым больных с отрицательными мазками мокроты на наличие МБТ можно изначально не госпитализировать, а проводить контролируемую химиотерапию амбулаторно.

►Контроль лечения - обязательный прием препаратов в присутствии медицинского персонала .

►Бесплатность и доступность лечения. В 1922 г. противотуберкулезные учреждения в стране были переведены с благотворительной основы на государственный бюджет. С этого времени организация борьбы с туберкулезом и лечение больных финансируются за счет государственных средств. Самые дорогостоящие комбинации препаратов используют в лечении туберкулеза при МЛУ и ШЛУ возбудителя. По самым скромным подсчетам отечественных авторов, курс только 12-месячного лекарственного обеспечения, без учета

стационарного пребывания и многолетних противорецидивных курсов, в лечении туберкулеза с МЛУ составляет более 700 тыс. рублей, а в лечении ШЛУ - более 1 500 000 рублей. Если учитывать, что общая длительность лечения туберкулеза с ШЛУ по приказу № 951 МЗ РФ составляет не менее

5

24 мес, эту сумму необходимо удвоить. По современным данным, стоимость курса лечения одного больного туберкулезом с МЛУ равна затратам на лечение 100 больных с лекарственно-чувствительным туберкулезом. Например, в США затраты на лечение одного больного с лекарственно-чувствительной формой туберкулеза составляют около 2000 долларов и возрастают более чем в 100 раз - до 250 тыс. долларов - на одного больного при наличии МЛУ и ШЛУ. Согласно данным экспертов ВОЗ, в настоящее время наша страна наряду с Индией и Китаем относится к странам с наибольшим бременем МЛУ-туберкулеза, на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В связи с этим отмечается парадоксальная ситуация: несмотря на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, ежегодно требуется увеличение бюджетных расходов на лечение от него. В такой ситуации возникает острая необходимость поиска новых путей решения проблемы повышения эффективности лечения больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ, что поможет сократить сроки лечения и уменьшить финансовые затраты.

6

2. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИИ

Противотуберкулезную службу в РФ начали создавать в 20-е годы ХХ века. Структура и задачи противотуберкулезной службы менялись и совершенствовались в зависимости от особенностей и возможностей каждого периода.

Стратегию борьбы с туберкулезом разрабатывает МЗ РФ. Контроль проведения противотуберкулезных мероприятий осуществляют Минздрав РФ и Роспотребнадзор. Работу с субъектами РФ по организации противотуберкулезной помощи населению обеспечивают МЗ РФ, научно-исследовательские институты фтизиопульмонологии и туберкулеза, а также научные противотуберкулезные центры. Для оказания организационно-методической помощи, контроля качества проводимых противотуберкулезных мероприятий в субъектах РФ и оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным туберкулезом существует система курации противотуберкулезных учреждений субъектов РФ научными сотрудниками НИИ и научных центров. В работе по курации субъектов РФ участвуют профильные кафедры медицинских университетов, институтов, учреждений последипломного образования.

Противотуберкулезная помощь населению РФ состоит в проведении мероприятий:

►санитарно-оздоровительных;

►противоэпидемических;

►профилактических;

►диагностических;

►лечебных;

►реабилитационных.

Противотуберкулезную помощь гражданам РФ гарантирует государство. Оказывают ее на основе принципов:

►законности;

►соблюдения прав человека и гражданина;

►бесплатности;

►общедоступности;

►равных возможностей для всех граждан. Противотуберкулезная работа осуществляется на основе

нормативно-правовых документов по организации противотуберкулезной помощи населению РФ.

Основной нормативно-правовой документ - Закон РФ от 6 июня 2001 г. № 77 «О предупреждении распространении туберкулеза в Российской Федерации».

В этом документе указано, что организация противотуберкулезной помощи населению - задача государства, которым предусмотрены:

7

►бесплатное оказание медицинской помощи населению;

►социальная защита больных и персонала ПТО;

►организация выявления больных туберкулезом;

►обязательное лечение больных туберкулезом;

►организация диспансерного наблюдения больных туберкулезом и пациентов из групп риска;

►статистическое наблюдение.

Противотуберкулезную помощь оказывают государственные и муниципальные организации, имеющие лицензию в соответствии с законодательством РФ. Основные источники финансирования - федеральный, республиканские, краевые, областные и местные бюджеты, а также фонды обязательного медицинского страхования и внебюджетные источники.

На основе закона принято постановление Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона РФ от 2001 г. № 77 "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"».

Постановлением Правительства утверждены следующие документы.

►Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза и групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом.

►Порядок ведения государственного статистического наблюдения в целях предупреждения распространения туберкулеза.

►Порядок организации диспансерного наблюдения больных туберкулезом и групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом.

На основании постановления Правительства РФ изданы приказы № 203 МЗ СР 1995 г. и № 109 МЗ РФ.

Организация противотуберкулезной помощи населению в РФ в значительной мере имеет профилактическое направление.

8

3. ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ РАБОТА В ОЧАГАХ

ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Очаг туберкулезной инфекции – это место пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и обстановкой, где возможна передача микобактерий туберкулеза здоровым людям, находящимися в окружении больного, с последующим развитием у них туберкулеза.

Очагом может оказаться жилище больного (квартира, дом, общежитие), место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Кроме того, очагом туберкулеза может быть признан весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.

Противоэпидемическая работа в очагах туберкулеза ведется совместно фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической службой, которая состоит из трех этапов: первичное обследование и проведение первичных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом и подготовка к снятию его с учета.

Первоочередными мероприятиями, которые необходимо выполнить в очагах туберкулезной инфекции являются: стационарное лечение больного; проведение заключительной (или текущей) дезинфекции; обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, проб Манту, бактериологического обследования, общих клинических анализов); химиопрофилактика контактных; изоляция детей и подростков от бактериовыделителей; санитарно-гигиеническое просвещение больного и членов его семьи.

Лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции подлежат регулярному профилактическому обследованию на туберкулез 1 раз в 6 месяцев.

Важным этапом санитарной профилактики является дезинфекция в очаге туберкулеза. Дезинфекция может быть заключительной и текущей. Заключительная дезинфекция проводится после того, как больной выбыл из квартиры (госпитализирован, сменил место жительства, умер). Осуществляют заключительную дезинфекцию сотрудники организаций дезинфекционного профиля.

В очагах туберкулезной инфекции проводится обеззараживание помещения, предметов обстановки и других объектов, которые могут быть заражены и служить фактором передачи инфекции. Вещи подлежат камерной дезинфекции (постельное белье, верхняя и носильная одежда, ковры, дорожки, книги), кипячению (белье, посуда, игрушки, предметы

9