5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Byulleten_Programmy_VOZ_po_borbe_s_tuberkulezom_v_RF

•Туберкулез – заразное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем. Если туберкулез не лечить, то один больной с активной формой заболевания заражает, в среднем, 10-15 человек в год.

•У каждого десятого инфицированного бациллами туберкулеза в течение жизни болезнь развивается в активной форме. Еще большему риску подвержены ВИЧ-инфицированные лица.

•Туберкулез – болезнь бедных, поражает, главнымобразом,молодыхлюдейнаиболеетрудоспособного возраста.

•В Европейском регионе ВОЗ в 2005 году было зарегистрировано 445 000 новых выявленных больных туберкулезом, 66 000 человек умерли, что составляет в среднем 7 человек в час.

•Туберкулез–главнаяпричинасмертностисреди ВИЧ-инфицированных лиц с ослабленной иммуннойсистемой.Согласнооценкам,в2005году около 14 000 ВИЧ-инфицированных взрослых заболели туберкулезом.

•Пандемия туберкулеза распространилась по всему региону. В странах Европейского Союза регистрируется23%всехновыхслучаевзаболевания, в то время как на Казахстан, Российскую Федерацию, Румынию, Турцию, Узбекистан и Украину приходится 73% от общего числа случаев заболевания туберкулезом в Европейском регионе ВОЗ.

•Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ)неподдаетсястандарт- нымрежимамлечениясприменениемосновных противотуберкулезных препаратов. МЛУ-ТБ в настоящее время обнаружен практически во всех странах, исследованных ВОЗ и партнерскими организациями.

•Согласно оценкам, в мире ежегодно регистрируется 450 000 новых случаев МЛУ-ТБ, из них 70 000 – в странах Европейского региона ВОЗ.

•Туберкулез суперустойчивостью (XDR-TB) развивается при образовании устойчивости к противотуберкулезным препаратам второго ряда. Эта форма туберкулеза исключительно трудно поддаетсялечению,втовремякакслучаиXDRTB зарегистрированы уже повсюду в мире.

6 компонентов Стратегии «Остановить туберкулез»

1.Расширение и повышение качества стратегии DOTS (краткий курс лечения под непосредственным наблюдением).

2.Решение проблем, связанных с ТБ/ВИЧ, МЛУ-ТБ и др.

3.Содействие укреплению систем здравоохранения.

4.Участие всех поставщиков медицинских услуг.

5.Активное участие больных туберкулезом и населения вцелом.

6.Поддержка и развитие научных исследований.

Целевые показатели борьбы с туберкулезом

2015

ЦелиРазвитияТысячелетия(ЦРТ):остановитьи обратить вспять заболеваемость туберкулезом.

Связанная с ЦРТ задача, поставленная Партнерством «Остановить туберкулез»: сократить вдвое распространенность и смертность от туберкулеза по сравнению с 1990 годом.

2005

Решение Всемирной ассамблеи здравоохранения: страны должны выявлять не менее 70% положительныхпомикроскопиимокроты(т.е.заразных) больных туберкулезом и успешно излечивать не менее 85% выявленных случаев заболевания.

Вглобальномплане,национальныепрограммы борьбы с туберкулезом достигли 60%-ной выявляемости и 84%-ной излечиваемости туберкулеза. Обе цели, поставленные Всемирной ассамблеей здравоохранения, были достигнуты в Регионе ВОЗ для Западной части Тихого океана и в 26 странах мира,включаяКитай,ФилиппиныиВьетнам.Работа по достижению целевых показателей борьбы с туберкулезом ведется во всех других странах.

2050

Задача, поставленная Партнерством «Остановить туберкулез»: ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения.

Бюллетень Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации

Туберкулез: ответные меры

•В 2005 г. Директор Европейского регионального бюро ВОЗ направил письмо во все государствачленыспредупреждениемобугрозетуберкулеза в Регионе.

•Стратегия «Остановить туберкулез» нацелена на обеспечение медицинской помощи всем больным туберкулезом и на достижение целевого показателя ЦРТ к 2015 году.

•Стратегия «Остановить туберкулез» основана на DOTS с упором на участие всей системы здравоохранения и эффективной первичной медицинской помощи в борьбе с эпидемией туберкулеза.

•5 компонентов DOTS:

(a)политическая приверженность при увеличении и обеспечении постоянного финансирования;

(b)выявление случаев заболевания на основе качественных бактериологических исследований;

(c)проведение стандартного лечения под контролем и оказание поддержки больным;

(d)эффективная система лекарственного обеспеченияиуправлениязапасамилекарственных средств; и

(e)мониторинг и система оценки, в том числе, количественная оценка результатов проведения противотуберкулезных мероприятий.

•Охват стратегией DOTS (процент населения страны,проживающеговрегионах,медицинские учреждения которых внедрили данную стратегию) достиг 60% в 2005 г. 35 стран Европейского регионаВОЗобъявилио100%-номохватесвоих территорий стратегией DOTS, хотя во многих странахмедицинскиеуслуги,предоставляемые

врамках стратегии, требуют дальнейшего расширения и укрепления.

•ВОЗ на уровне штаб-квартиры, региональных и национальных отделений и представительств:

(a)разрабатывает политику, стратегии и стандарты;

(b)оказывает содействия странам;

(c)проводит оценку прогресса на пути достижения целевых показателей и эффективность, степень финансирования и результатов деятельности национальных программ борьбы с туберкулезом; и

Выпуск 4, июль 2007

(d)оказывает поддержку в сфере научных исследований, развития партнерских связей, информационно-просветительной работы и коммуникации.

•Объем финансирования работ в рамках Глобального плана «Остановить туберкулез» в период 2006–20151 гг. составит 56 миллиардов долл. США, из которых 8,9 миллиардов долл. США приходятся на Европейский регион ВОЗ.

•Глобальная система обеспечения лекарственныхсредств,деятельностькоторойосуществляется Партнерством «Остановить туберкулез», расшириладоступкпротивотуберкулезнымпрепаратамдля11из18приоритетныхвотношении туберкулеза стран Европейского региона.

•ЧерезКомитетЗеленогоСветапроектыпоборь- бесМЛУ-ТБполучилидоступквысококачествен- нымпротивотуберкулезнымпрепаратамвторого ряда по значительно сниженным ценам.

•В 2006 г. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций назначил бывшего президента Португалии Хорхе Сампайо (Jorge Sampaio) Специальным посланником ООН по борьбе с туберкулезом, задача которого заключается в укреплении политической поддержки на высшем уровне в реализации Глобального Плана «Остановить туберкулез» на 2006-2015 гг.

•Бывший президент Южной Африки Нельсон Манделавысказалубежденностьвтом,что«мы несможемпобедитьСПИД,еслинепредпримем дополнительных усилий по борьбе с туберкулезом». Глобальная политика ВОЗ, направленная на совместное проведение мероприятий по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, и мероприятия, проводимые Европейским региональнымбюроВОЗ,являютсязалогомуспешной реализации этой идеи на практике.

•Партнерство «Остановить туберкулез» было создано в октябре 2006 г. для привлечения ключевыхзаинтересованныхорганизацийЕвропык принятиюадекватныхмервборьбесэпидемией

вЕвропе.

•Международные стандарты медицинской помощипритуберкулезе2 содержатописаниеуровня медицинской помощи, которого должны добиваться все медицинские работники, оказывающие помощь больным туберкулезом. В Хартии пациентов о медицинской помощи больным туберкулезом описаны права и обязанности больных туберкулезом3.

Выпуск 4, июль 2007

Литература.

1.The Global Plan to Stop TB 2006–2015. Geneva, WorldHealthOrganization,2006(http://www.stoptb. org/globalplan/assets/documents/GlobalPlanFinal. pdf, accessed 27 February 2007).

2.International standards for tuberculosis care. The Hague, Tuberculosis Coalition for Technical Assistance, 2006 (http://www.who.int/tb/ publications/2006/istc_report.pdf, accessed 27 February 2007).

3.The patients’ charter for tuberculosis care. Viols en Laval, World Care Council, 2006 (http://www.who. int/tb/publications/2006/istc_charter.pdf, accessed 27 February 2007).

Для получения более подробной информации просьба обращаться:

Dr Risards Zaleskis

Regional Adviser, Tuberculosis Control WHO Regional Offi ce for Europe

Scherfi gsvej 8, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Tel: +45 39 17 13 35. Fax: + 45 39 17 18 18 E-mail: rza@euro.who.int

Website: www.euro.who.int/tuberculosis

Бюллетень Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации

Что необходимо знать больным туберкулезом

Ежегодно туберкулезом заболевают миллионы людей во всем мире. Ниже приведены основные сведения,которыекаждыйчеловекдолжензнатьоб этом заболевании. Туберкулез можно излечить!

Что такое туберкулез?

Заболевание туберкулезом вызывается микобактериями. Это заболевание можно предотвратить и излечить.

Каковы пути распространения туберкулеза?

Туберкулезраспространяетсявоздушно-капель- нымичастицамиприкашле,чихании,разговоре,со слюной и т.д., т.е. любым путем, при котором влажныевыделенияотодногочеловекапопадаютввоздушную среду и передаются другому человеку.

Заразные частицы могут сохраняться в воздухе в течение долгого времени.

Какие органы поражает туберкулез?

Как правило, туберкулез поражает легкие, но поражению могут подвергаться любые другие органы человека.

Каковы симптомы и признаки заболевания туберкулезом?

Кнаиболее характерным симптомам относятся:

•кашель в течение более 2-3 недель;

•выделение мокроты при кашле;

•потеря веса.

Кдругим симптомам следует отнести боли в груди, выделение мокроты с частицами крови, повышенная температура, обильный ночной пот.

Если туберкулезом поражены другие органы помимо легких, то появляется чувство боли в пораженном органе и потеря веса.

Если вы подозреваете у себя любой из перечисленных выше симптомов, вам следует срочно обратиться к врачу.

Что произойдет, если я заболею туберкулезом?

Если у вас диагностирован туберкулез, не стоит отчаиваться! Туберкулез поддается лече-

нию, и миллионы людей в мире окончательно излечились от этого заболевания.

Но если вы больны туберкулезом, помните о том, что необходимо прикрывать рот и нос при кашле и чихании, чтобы не заразить окружающих. Чаще отдыхайте, старайтесь хорошо питаться. Обязательно поставьте в известность членов вашей семьи и своих друзей о том, что вы больны туберкулезом и что вы проходите курс лечения.

Что нужно делать, чтобы излечиться от туберкулеза?

Самое важное – принимать противотуберкулезные препараты точно в соответствии с предписаниями врача. После завершения курса лечения обратитесь к врачу, чтобы убедиться в том, что вы полностью излечились от туберкулеза.

Почему важно пройти полный курс лечения лекарственными препаратами?

Даже в том случае, если во время лечения вы почувствовали себя лучше, продолжайте принимать препараты до полного завершения курса лечения.

Если вы прекратите прием препаратов раньше предписанного срока, то это приведет к усилению бактерий и в результате может развиться лекарс- твенно-устойчивая форма туберкулеза.

Лекарственно-устойчивый туберкулез встречается все чаще, он труднее поддается лечению и поэтому представляет гораздо бóльшую опасность.

Заболевание лекарственно-устойчивой формой туберкулеза может привести к смертельному исходу.

Какова связь между туберкулезом и ВИЧинфекцией?

При отсутствии лечения заболевание ВИЧ-ин- фицированных лиц туберкулезом может привести к смерти в течение нескольких недель.

Если у вас поставлен диагноз ВИЧ-инфекции или вы подозреваете, что у вас может быть ВИЧинфекция,обязательнопройдитеобследованиена туберкулез. Это может спасти вам жизнь!

Что такое суперустойчивый туберкулез?

Для лечения больных туберкулезом обычно используютстандартныйкурсхимиотерапиисприменением четырех основных противотуберкулезных препаратов первого ряда. В случае неправильного илинерегулярногоприемаэтихпрепаратовсуществуетопасностьразвитиятуберкулезасмножественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Для лечения больных с МЛУ-ТБ требуется более продолжительный курс химиотерапии с применением препаратоввторогоряда,которыенамногодороже ивызываютбóльшееколичествопобочныхэффектов. Неправильное лечение препаратами второго ряда может привести к развитию суперустойчивого туберкулеза (XDR-TB). Поскольку микобактерии, вызывающие эту форму туберкулеза, резистентны к препаратам, как первого, так и второго ряда, это значительно ограничивает возможности лечения и шансы на выздоровление такого больного.

Что обозначают медицинские термины: МЛУ-ТБ и суперустойчивый туберкулез?

МЛУ-ТБ – это туберкулез, вызванный микобактериями, которые устойчивы, по крайней мере, к изониазиду и рифампицину – двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам первого ряда. Суперустойчивый туберкулез вызывают микобактерии, которые, кроме изониазида и рифампицина, устойчивы к любому препарату из группы фторхинолонов и, по крайней мере, к одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (капреомицину, канамицину или амикацину). Это обновленное определение суперустойчивого туберкулеза было принято в октябре 2006 г. в рамках Целевой рабочей группы ВОЗ по проблемам

XDR-TB.

Каковы причины развития суперустойчивого туберкулеза?

Больные туберкулезом легких (это наиболее частая локализация заболевания) часто являются заразными и могут распространять инфекцию при кашле, чихании и даже при разговоре, когда микобактерии туберкулеза выбрасываются в окружающую среду в виде капельной взвеси. Другой человек при вдыхании такого воздуха может заразиться, но заболевание туберкулезом не развива-

ется–единственнымпоказателеминфицирования можетбытьположительнаятуберкулиноваяпроба. Если иммунная система человека не может справиться с инфекцией, развивается заболевание туберкулезом.Суперустойчивыйтуберкулезразвиваетсяубольноготуберкулезомпринеправильном или нерегулярном приеме противотуберкулезных препаратов первого и второго ряда, в результате чего они теряют эффективность. Это происходит, когда больной принимает препараты в неверной комбинации, принимает не все из предписанных препаратов или в меньших дозах и менее продолжительное время, чем предписано врачом. Лица, больные суперустойчивым туберкулезом, могут быть заразными, способствуя распространению лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза среди населения.

Как распространяется суперустойчивый туберкулез?

Как представляется, распространение суперустойчивого туберкулеза происходит также как распространение других форм туберкулеза. Скорость распространения инфекции зависит от таких факторов, как единовременное большое количество заразных больных туберкулезом в зоне контакта, а также при повышенном риске заражения, например, у таких лиц, как больные ВИЧ-инфекцией/СПИДом.

Поддается ли излечению суперустойчивый туберкулез?

Опыт стран, имеющих хорошо организованные программы по борьбе с туберкулезом, показывает, что до 50-60% больных суперустойчивым туберкулезом могут быть вылечены. Вместе с тем, успех лечениявомногомзависитотпрофилялекарственнойустойчивостивозбудителя,тяжестипротекания заболевания и состояния иммунной системы у конкретного больного.

Может ли вакцинация предотвратить развитие суперустойчивого туберкулеза?

Вакцина от туберкулеза, известная как вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена) помогает предотвратить такие тяжелые формы туберкулеза у детей, как, например, туберкулезный менингит. Не исключено,чтовакцинаБЦЖобладаетстольжепо-

ложительным эффектом в профилактике тяжелых форм туберкулеза у детей даже в случае контакта с возбудителем суперустойчивого туберкулеза, однако ее эффективность в профилактике туберкулеза у взрослых не доказана. В связи с этим в настоящеевремяощущаетсяостраяпотребностьв новыхвакцинахиВОЗ,атакжедругиеорганизациичленыПартнерства«Остановитьтуберкулез»ведут активую деятельность в этом направлении.

Как отличить симптомы туберкулеза от симптомов суперустойчивого туберкулеза?

Симптомы суперустойчивого туберкулеза не отличаются от симптомов при обычном, лекарс- твенно-чувствительном туберкулезе:

•кашельсвыделениемгустоймутнойслизи(мокроты), иногда с кровью, на протяжении более 2 недель;

•повышенная температура, озноб, обильный пот по ночам;

•чувство усталости и мышечная слабость;

•потеря веса и,

•в некоторых случаях, одышка и боли в грудной области.

Наличиетакихсимптомовнеобязательноуказывает на заболевание суперустойчивым туберкулезом, но обратиться к врачу и пройти обследование необходимо. Если пациент уже проходит курс лечения от туберкулеза, но некоторые из указанных симптомов не проходят после нескольких недель химиотерапии, следует обязательно сообщить об этом лечащему врачу или медицинской сестре.

Насколько быстро можно диагностировать суперустойчивый туберкулез?

Это зависит от уровня доступа к медицинской помощи.Еслимикобактериитуберкулезавыявлены при исследования мокроты, то диагноз может быть установленвтечениеодного-двухдней,ноопреде- лить,являетсяливозбудительчувствительнымили устойчивым к противотуберкулезным препаратам на этом этапе не представляется возможным. Для определения лекарственной чувствительности возбудителя необходимо провести культуральное исследование возбудителя в условиях специализированной лаборатории. Таким образом, для постановки окончательного диагноза туберкулеза и, особенно, суперустойчивого туберкулеза, может потребоваться от 6 до 16 недель. Для сокращения этого периода необходимы новые методы быстрой диагностики туберкулеза.

Что должен делать больной с лекарственно-чувствительным туберкулезом, чтобы избежать развития суперустойчивого туберкулеза?

Самое важное – пройти курс лечения в строгом соответствиис предписаниями врача.Необходимо пройти полный курс химиотерапии и ни в коем случаенепропускатьприемпрепаратов.Еслибольной испытывает нежелательные побочные действия препаратов(например,плохосебячувствуетпосле приема таблеток), необходимо сообщить об этом лечащему врачу или медицинской сестре, так как дляустраненияпобочныхреакцийчастомогутбыть приняты достаточно простые меры. При необходимости поехать куда-либо, больной обязательно должениметьприсебезапастаблетокдляпродолжения лечения без перерывов во время поездки.

Какова связь между суперустойчивым туберкулезом и ВИЧ/СПИДом?

Втехрегионах,гдесуперустойчивыйтуберкулез встречается часто, лица с ВИЧ-инфекцией подверженыболеевысокомурискузаражениясуперустойчивым туберкулезом, так как их иммунная система ослаблена.Есливтакомрегионепроживаетдостаточно большое количество ВИЧ-инфицированных лиц, между заболеваемостью ВИЧ-инфекцией и суперустойчивым туберкулезом устанавливается прочная связь. К счастью, в большинстве регионов с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции число случаев заболевания суперустойчивым туберкулезом невелико. В связи с этим, в большинстве случаев у ВИЧ-инфицированных лиц, заболевших туберкулезом, будет лекарственночувствительная форма заболевания и их можно лечить противотуберкулезными препаратами первого ряда.

Насколько распространен суперустойчивый туберкулез?

Суперустойчивый туберкулез встречается редко, но пока трудно назвать точное количество больных с таким заболеванием. Согласно оценкам ВОЗ,в2004г.вмиребылозарегистрированопочти 500 000 больных с МЛУ-ТБ, при этом наиболее высокие показатели по туберкулезу отмечались в странах Европы. В каждом случае неправильного лечения больных с МЛУ-ТБ препаратами второго рядавеликавероятностьразвитиясуперустойчивого туберкулеза. Результаты последних исследований показывают, что в некоторых регионах Европы больные суперустойчивым туберкулезом составляют 15% от общего числа больных туберкулезом

Выпуск 4, июль 2007

с множественной лекарственной устойчивостью. В настоящее время в срочном порядке ведутся исследования для получения дополнительных данных по проблеме.

Насколько безопасно ездить в регионы, в которых выявлены случаи заболевания суперустойчивым туберкулезом?

Случаи заболевания суперустойчивым туберкулезом обнаружены во всех регионах мира. К группе повышенного риска при контакте с больными суперустойчивым туберкулезом относятся люди, чей иммунитет ослаблен инфекционным заболеваниям, например, ВИЧ-инфекцией. Таким лицам следует избегать посещения регионов с высоким риском заражения суперустойчивым туберкулезом и отсутствием надлежащей системы инфекционного контроля. Минимальный риск заражения туберкулезом в любой форме может быть только при пользовании воздушным транспортом.

При планировании визита в регионы с риском заражения суперустойчивым туберкулезом или иными рисками для здоровья необходимо проконсультироватьсясмедицинскимиспециалистамипо местужительства,представителяминациональных органов здравоохранения или ознакомиться с информациейвИнтернет,насайтах,заслуживающих доверия организаций, например, на сайте Всемирнойорганизацииздравоохранения(http://www.who. int/topics/travel).

Почему раньше не было информации о суперустойчивом туберкулезе?

В течение нескольких лет в разных регионах мира выявлялись отдельные случаи заболевания туберкулезом с высокой устойчивостью к лекарственнымпрепаратам,которыйсегодняпринятоназывать суперустойчивым туберкулезом. В последнее время, в результате регулярных исследований распространенностилекарственнойустойчивостис увеличением охвата регионов и улучшения качества работы лабораторных служб стали поступать данные об увеличении числа таких больных. Это послужилопричинойболеепристальногоизучения проблемы.

Каковы меры профилактики суперустойчивого туберкулеза на уровне страны?

Национальные органы здравоохранения могут предотвратитьраспространениесуперустойчивого туберкулеза,еслиобеспечатработунациональных программпоборьбестуберкулезомвполномсоответствии с Международными стандартами по оказаниюпротивотуберкулезнойпомощи(International standards for tuberculosis care1) . Указанные стан-

дарты предусматривают:

Бюллетень Программы ВОЗ по борьбе

стуберкулезом в Российской Федерации

•проведениенадлежащейдиагностикиилечения всех больных туберкулезом, включая больных

слекарственно-устойчивыми формами заболевания;

•регулярное и своевременное обеспечение всеми противотуберкулезными препаратами;

•правильноеприменениепротивотуберкулезных препаратов и оказание помощи больным для поддержания приверженности больных пройти весь курс лечения; и

•оказание медицинской помощи больным суперустойчивым туберкулезом в специальных центрах с требуемой вентиляцией и с ограничением контакта таких больных с другими пациентами (прежде всего, с ВИЧ-инфицированными лицами), особенно на ранних стадиях лечения, пока больные остаются заразными.

Одновременно необходимо организовать массо-

воераспространение«Хартиипациентовомедицинскойпомощипритуберкулезе(Thepatients’charterfor tuberculosiscare2),вкоторойописаныправаиобязанности больных туберкулезом и членов их семей.

Что необходимо предпринять в случае контакта с больным с подтвержденным диагнозом или подозрением на суперустойчивый туберкулез?

Проконсультируйтесь с врачом или специалистом противотуберкулезного учреждения по месту жительства и пройдите обследование на туберкулез. Это необходимо сделать при появлении каких-либо симптомов заболевания туберкулезом. Если появился кашель, медицинские работники предложатсдатьмокротудлялабораторногоисследования.Крометого,потребуетсяпройтинесколько других исследований, включая туберкулинодиагностику и рентгенографию грудной клетки.

Размещение и обновление данных

Последние данные о суперустойчивом туберкулезеидругихпроблемах,относящихсякэтойтеме, размещаются и проходят регулярное обновление на сайтах Штаб-квартиры ВОЗ (http://www.who. int/tb), Европейского регионального бюро ВОЗ

(http://www.euro.who.int/tuberculosis)иПартнерства «Остановить туберкулез» (http://www.stoptb.org).

Литература

1.International standards for tuberculosis care. The Hague, Tuberculosis Coalition for Technical Assistance, 2006 (http://www.who.int/tb/ publications/2006/istc_report.pdf, accessed 27 February 2007).

2.The patients’charter for tuberculosis care. Viols en Laval, World Care Council, 2006 (http://www.who. int/tb/publications/2006/istc_charter.pdf, accessed 27 February 2007).