5 курс / Психосоматика (доп.) / Psikhosomatika
.doc7. Психоаналитический подход в психосоматике (з.фрейд, г. гроддек)
Научная основа, на которой в дальнейшем развивались психосоматические исследования, была заложена 3. Фрейдом, создавшем конверсионную модель, согласно которой ущемленные эмоции порождают конверсионные симптомы. Вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные), принимая ту или иную символическую форму, порождают психосоматические симптомы. В результате чего возникает физический симптом, представляющий собой компромисс между ключевым желанием, продиктованным влечениями, и табу, наложенным на это желание.
8. Концепция де- и ресоматизации м. Шура
Согласно ей в раннем детстве для человека характерно единое «психофизиологическое переживание». Аффекты еще в значительной мере связаны с сопровождающими их соматическими процессами. Например, ребенок испытывает страх (реакция на психическом уровне) и одновременно дрожит. Потеет, учащенно дышит (реакция на соматическом уровне).
Шур описывает дальнейшее развитие ребенка как процесс десоматизации, в ходе которого либидинозные и агрессивные энергетические напряжения совершенствуются. Становятся более зрелыми как психические, так и соматические механизмы, дифференцируются центральная и вегетативная нервная системы, улучшается координация и произвольное управление движениями, совершенствуются процессы восприятия, ребенок становится более мобильным. По мере взросления вегетативные процессы либиднозной и агрессивной напряженности все более отходят на задний план.
Шур полагал, что активные действия и соматические реакции постепенно заменяются речью и внутренними переживаниями. Однако, в результате того или иного неблагоприятного развития и стрессовых факторов нормальный процесс десоматизации может обернуться регрессией в форме ресоматизации аффекта. В ситуациях внутренней или внешней опасности происходит возвращение преодоленного соматического способа реагирования. Психосоматический симптом возникает, когда при сильной нагрузке нарушается психодинамическое равновесие и происходит внезапный прорыв бессознательного материала в форме преэдипальных и эдипальных инстинктивных желаний и механизмы защиты Я не срабатывают. Все формы психосоматических расстройств сопровождает «нарциссический регресс», который проявляется в органической симптоматике. В рамках этой коцепции регрессивной симптоматики Шур устанавливает также связь между конверсионными симптомами и их органическим эквивалентами.
9. Концепция двухфазного вытеснения а. Мичерлиха
Описанная A. Mitscherlich (1953, 1954) концепция двухфазного динамического изменения неврозов и соматических заболеваний исходит из наблюдения, что при тяжёлых кризах соматического заболевания невроз может видоизменяться или даже исчезать. Тяжёлые невротические состояния отступают при соматических заболеваниях в их осознании пациентом и в его поведении. Это путь, который при психотерапии подобных состояний и соответствующих обстоятельствах может возобновиться во время лечения и привести к актуализации невротического конфликта. По Mitscherlich при хронических психосоматических развитиях в первой фазе происходит ещё недостаточная борьба с невротическим комплексом путём его вытеснения, во второй фазе осуществляется сдвиг в динамике соматических защитных процессов. Развитие психосоматического процесса можно представить в виде следующей последовательности: 1. Попытки человека справиться с конфликтом при помощи исключительно психическихсредств на психосоциальном уровне: – разрешение конфликта при помощи обычных средств социального взаимодействия при достаточно зрелой личности (например, путем обсуждения соответствующих проблем и конфликтов – копинг-стратегий) или посредством зрелых механизмов защиты (вытеснение, сублимация); – подключение невротических (патологических) защитных механизмов (например, невротическойдепрессии, навязчивых мыслей и действий, страхов, фобий и т. п.) в случаях, когда использования нормальных (здоровых) механизмов защиты недостаточно, – включают защитными механизмами поведения личности в целом в определенных ситуациях, что определяет невротическое развитие личности или невроза характера. 2. Если по каким-либо причинам не удается справиться с угрожающим собственному существованию конфликтом чисто психическими средствами, т. е. не срабатывает первая линия обороны, подключается защита второго эшелона – на психосоматическом уровне, соматизация, которая со временем может привести к структурным изменениям в том или ином органе (например, к астме, язве желудка, язвенному колиту и т. п.). Современные психоаналитики выделяют еще и третий уровень защиты – психотическое симптомообразование (Кернберг О., 2000). Наблюдения за многими психотическими пациентами показывают, что, как только у них заканчивается обострение психотического состояния, появляются психосоматические расстройства (псориаз, нейродермит, язвенная болезнь желудка). У наркоманов нередко периоду злоупотребления психоактивными веществами предшествуют длительные временные периоды обращения к различным специалистам по поводу психосоматических расстройств. Согласно современным психоаналитическим представлениям пациенты невротического уровня опираются в основном на более зрелые защиты. При этом они используют также и примитивные защиты, хотя наличие примитивных защит не исключает диагноза структуры характера невротического уровня, отсутствие же зрелых защит исключает его. В частности, в психоаналитической литературе было отмечено, что более здоровые люди используют вытеснение в качестве своей основной защиты, отдавая ему предпочтение по сравнению с менее дифференцированными способами решения конфликтов. Психотические личности чаще всего используют следующие виды защиты: уход в фантазии, отрицание, тотальный контроль, примитивную идеализацию и обесценивание, примитивные формы проекции и интроекции, расщепление и диссоциацию.
10. Теория специфического динамического конфликта Ф. Александра
Общая сущность концепции Александера относительно этиологии психосоматических заболеваний заключается в следующем [18]:
Специфический конфликт становится источником психосоматических заболеваний только тогда, когда к этому предрасполагают физиологические факторы.
Определенные жизненные ситуации, которые пациент склонен воспринимать с особой чувствительностью в силу своих внутриличностных конфликтов, реактивируют и усиливают эти конфликты.
Сильные эмоции сопровождают этот активированный конфликт и на основе автономных гормональных и нервно-мышечных механизмов действуют таким образом, что в организме возникают изменения в телесной структуре и функциях, что и приводит к развитию психосоматических заболеваний.
11. Условно-рефлекторная теория И.П. Павлова и кортико-висцеральная теория К.М. Быкова и И.Т. Курцина
КОРТИКО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ (кортико- + лат. viscus, visceris внутренность) — теория, вскрывающая взаимоотношения внешней и внутренней среды организма; разработана К. М. Быковым, который развил учение И. П. Павлова о влиянии внешних факторов через кору головного мозга на все без исключения процессы, протекающие в организме. Он постулировал, что деятельность любого внутреннего органа подчиняется условнорефлекторной регуляции, благодаря чему внешняя среда оказывается в неразрывной связи с внутренней средой организма. От внутренних органов постоянно поступает импульсация в кору, создавая специализированную информацию о событиях внутренней среды. Эти сигналы рефлекторно влияют на функциональное состояние мозга. Раздражение внутренних органов способны стать условными сигналами. Интероцептивные условные рефлексы тождественны экстерорефлексам и отличаются от них только скоростью выработки и угашения. Выдвинутые К. М. Быковым положения опровергли представление об исключительной автономности вегетативной нервной системы и свидетельствуют о принципиальной возможности произвольного управления вегетативными функциями, что удается осуществить после специальной тренировки.