5 курс / Психосоматика (доп.) / Sandomirskiy_M_-_Psikhosomatika_i_telesnaya_psikhoterapia
.pdfрируется. Подсознание пытается преодолеть защитные барьеры со знания, усиливая интенсивность телесных ощущений... Замыка ется порочный круг. И чем больше спонтанные кинестетические образы искажаются и игнорируются, тем больше проявляется тен денция к их «застреванию», превращению в навязчиво-неотступ ные, тем более болезненными и дискомфортными они становятся. В рамках психосоматической парадигмы подобные телесные ощу щения - физиологические проявления собственно психологических проблем - рассматриваются как предболезненные расстройства. Если же подсознательний конфликт длительное время не разреша ется, они трансформируются в действительные заболевания.
Исходя из сказанного выше, становится понятно, что в психокоррекционной работе чаще всего приходится перелистывать «чер ные страницы» словаря телесных символов, с которыми связаны дискомфортные физические ощущения. Поэтому наш краткий «сло варь» телесного языка (в его основу положены модифицированные схемы В. Райха и А. Лоуэна, которые будут обсуждаться в дальней шем, а также работы отечественных психологов (В. Баскаков) и личный опыт автора), мы начнем именно с этих страниц. И симво лы в этом справочнике вместо алфавитного порядка расположатся в порядке телесном, соответственно тем частям тела, с которыми они связаны.
1) Голова. Наиболее частое подсознательное телесное «вы сказывание» в этой области - головные боли. Их символическое или сигнальное значение варьирует в зависимости от локализации болей:
а) |
в лобной области - ассоциируются с проблемами выбора, при |
|
нятия решений или субъективно переживаемого «интеллекту |
|
ального дефицита»; |
б) |
в височной области - связаны с хроническим напряжением же |
|
вательных мышц (стискивание челюстей) и тем самым с не |
|
высказанными репликами самооправдания, отвода критики в |
|
свой адрес. Их можно образно назвать «головные боли возра |
|
жения»; |
в) |
боли в теменной области нередко сочетаются с вегетативными |
|
кризами, а при одновременном ощущении отсутствия опоры - |
|
с кризисом самоидентичности, особенно при пограничных рас |
|
стройствах личности; |
172 |
Глава 5 |
г) |
затылок, задняя поверхность шеи - с болями подобной лока |
|
лизации часто связаны проблемы ответственности, неизжитый |
|
страх наказания со стороны родителей (подавленное стремле |
|
ние «втянуть голову в плечи», «понурая» поза с опущенной |
|
головой); |
д) |
боль, охватывающая голову со всех сторон, сдавливающая, как |
|
тугая «шапочка» или тяжелый «шлем» (в медицинской лите |
|
ратуре подобная головная боль описывается как «каска невра |
|
стеника») - признак общей психической напряженности («го |
|
ловные боли напряжения»). |
2)Шея - неадекватность речевого самовыражения, проявля ющаяся как проблемы с голосом (особенно при социальной фобии),
атакже «комок» в горле (символически - «проглоченные» обиды). По выражению А. Лоуэна, человек «пришвартован к реальности» на двух полюсах своего тела, то есть в области стоп и верхушки го ловы. Поэтому нередко нарушение психологического равновесия со провождается дискомфортными телесными ощущениями, охваты вающими оба полюса тела, и потому-то телесные проблемы в обла сти головы и шеи часто сочетаются с болезненными ощущениями в ногах (что давно замечено в рефлексотерапии и описано в форме эмпирического правила сочетания активных точек «верх-низ»).
3)Плечевой пояс - сдерживаемая агрессивность (в том числе конструктивная); блокирование социальных контактов, причем кон тактов активных, сопровождаемых телодвижениями, производимы ми по собственной инициативе. Диапазон последних распространя ется от формального рукопожатия до сердечных объятий.
4)Грудная клетка:
а) |
передняя поверхность груди, особенно в центре груди, несколь |
|
ко реже в области сердца - проблемы, связанные с общением |
|
(узкий круг контактов, общение с близкими людьми); |
б) |
задняя поверхность груди или верхняя часть спины (включая |
|
область лопаток) - телесное отражений переживаний, вызван |
|
ных недоброжелательством окружающих, предательством |
|
(символический «удар в спину»). |
5) Область живота - также связана с общением, но охватыва ющим более широкий круг социальных контактов (в том числе с профессиональной, деловой коммуникацией).
Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 173
6)Область поясницы - отсутствие надежной поддержки со стороны окружающих и в то же время необходимость принятия от ветственных решений, способных вызвать значительные жизненные изменения (отсюда вторичная выгода, связанная с желанием избе жать необходимости в одиночку «взваливать на себя тяжелый груз»). Дискомфорт в пояснице входит в телесно-психологический синдром отсутствия опоры - его масками на телесном уровне слу жат «поясничный остеохондроз», проблемы с коленными сустава ми и стопами.
7)Таз, промежность - сексуальность и лидерство (мотивация власти), болевые ощущения здесь нередко сочетаются с парестезиями, кожным зудом.
8)Ноги:
а) |
область бедер - подавляемая сексуальность. Как правило, |
|
встречается у женщин, при этом особенно характерны избы |
|
точные жировые отложения, что создает «тяжелую» фигуру (в |
|
литературе можно найти название «синдром русалки»); |
б) |
коленные суставы - пассивность, блокирование инициативы, |
|
когда боль в суставах «не дает шагу шагнуть». Вторичная (пси |
|
хологическая) выгода болей в суставах в целом связана с само |
|
оправданием человеком своей пассивности - подобная боль |
|
«сковывает по рукам и ногам». Отчасти в происхождении по |
|
добных болей играют роль вытесненные «детские» формы про |
|
явления агрессивности, что особенно относится к проблемам с |
|
коленными суставами (желание по-детски «топнуть ногой», |
|
чтобы настоять на своем); |
в) |
голени - здесь также скрыта подавленная агрессивность, ча |
|
сто проявляющаяся в болезненных судорогах икроножных |
|
мышц. Судороги также нередко встречаются при депрессив |
|
ных состояниях, возникая во сне и являясь причиной диском |
|
фортного пробуждения (синдром «беспокойных ног», жела |
|
ние «убежать» от болезненных воспоминаний, повторного пе |
|
реживания во сне психотравмирующих событий). Сошлемся |
|
также на К. Кастанеду (1997), по образному выражению ко |
|
торого, «мы храним все, что пережили, в виде ощущений с зад |
|
ней стороны ног»; |
г) |
стопы - проблемы с опорой, как в физическом, так и в метафо |
|
рическом смысле, соответствующем лоуэновскому заземлению |
174 |
Глава 5 |
(в частности, упомянем такую телесную маску психосомати ческих проблем, как «пяточные шпоры»).
В целом нужно сказать о важности и широкой распространен ности психосоматических проблем с позвоночником, являющихся символическим выражением того, что человек своим телом как бы ощушает физическую тяжесть жизненных трудностей. Проблемы человек «взваливает» на себя, а если под их тяжестью он сгибается, становится неспособным отстаивать свою позицию, то окружающие именуют его «бесхребетным». В отечественной традиции жизнь - «тяжкая ноша», в которой нужно «нести свой крест», под тяжким бременем которой человек «горбатится», потому что у него «висит камень на шее» и пр. Именно подобные расстройства составляют телесную основу популярности так называемой «мануальной тера пии» (на самом же деле своего рода психолого-мануальных проце дур. Здесь уместно вспомнить введенный В.Ю. Завьяловым термин «необъявленная психотерапия», поскольку, на наш взгляд, так на зываемая мануальная медицина в основном представляет собой не что иное, как необъявленную телесно-ориентированную психоте рапию.)
Дополнительные, уточняющие и расширительные варианты символического значения болевых ощущений в области позвоноч ника приведены в табл. 5.
Психосоматические вертеброгенные синдромы (Weintraub, 1973; цит. по Б. Любан-Плюцца и др., 1984)
«Заинтересованный» |
Синдром |
Порождающие психологические |
отдел позвоночника |
|
проблемы |
|
|
|
Шейный |
Цервикалгия |
Эмоционально затрудненное |
|
|
самоутверждение, упрямое |
|
|
сохранение «хорошей мины» |
Шейный отдел |
Брахиалгия |
Блокированная агрессия: ярость, |
позвоночника |
|
гнев (символ - сжатый кулак) |
+ плечевой пояс |
|
|
|
|
|
Грудной |
Дорсалгия |
Печаль, отчаяние, малодушие или |
|
|
компенсаторная прямая осанка |
Поясничный |
Люмбалгия |
Психическая перегрузка, |
|
|
фрустрация, нарушения |
|
|
сексуальности |
|
|
Таблица 5 |
Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции |
175 |
Каково происхождение описанных выше символических бес словесных сообщений? Как ни парадоксально, первоначально они предназначены не для собственного сознания, а для коммуникации с другим - правда, с одним-единственным, самым близким челове ком. Подобное телесное выражение эмоций появляется уже в са мом раннем возрасте, у грудного ребенка и представляет собой не что иное, как послания для матери, неразрывно с ним связанной в симбиотическом единстве (Krens I., 1999), в диаде «мать-дитя» (Ари на Г.А., 1993). В этом двуединстве мать как бы играет роль созна ния, а ребенок - бессознательного. Наряду с плачем, телесное вы ражение эмоций служит ребенку для того, чтобы привлечь к себе внимание матери и побуждить ее к неотложному удовлетворению его текущих потребностей.
Как ребенок может быть понят, как мать может воспринять его послание? Его телесное состояние на инстинктивном, бессознатель ном уровне вызывает у матери вегетативный резонанс, как в зерка ле отражающий телесный дискомфорт ребенка. Постепенно, по мере отдаления ребенка от матери ее роль в сознательно-подсознатель ной диаде начинают играть собственные сознательные процессы. У зрелого же человека коммуникация сознания и подсознания долж на протекать во внутрипсихическом пространстве, минуя прими тивно-детский способ общения посредством телесных сигналов. Именно поэтому психосоматические расстройства, связанные с вы теснением эмоций, рассматриваются теориями соматизации/ресоматизации как последствия регресса к детским механизмам психи ки, инфантильного выражения эмоций «всем телом». Соматизация эмоций происходит тогда, когда сознание в должной мере не при слушивается к «мнению» подсознания и последнее вынуждено при бегать к подобному инфантильному способу коммуникации как к крайнему средству.
Итак, описанные выше дискомфортные телесные ощущения (спонтанно возникающие, притом стереотипные) являются своеоб разными сигналами, с помощью которых подсознание стремится привлечь сознательное внимание и донести до сознания свои на сущные потребности и сокровенные чаяния (своего рода подсозна тельно-сознательная коммуникация). Иную роль играют эмоцио нально-позитивные телесные ощущения - как правило, они ассо циируются с полезными подсознательными ресурсами. С этим связано терапевтическое использование подобных ощущений как
176 |
Глава 5 |
компонента условных рефлексов (так называемых якорей) - одно го из инструментов психокоррекции. Таким образом, как бы реша ется обратная задача - коммуникация, осуществляемая в противо положном направлении, то есть сознательно-подсознательном.
С помощью воспроизведения заданных телесных ощущений (якорей) появляется возможность «объяснить» подсознанию те кущие сознательно сформулированные цели и получить доступ к его ресурсам, необходимым для достижения этих целей. Налажен ный таким образом канал коммуникации с подсознанием предо ставляет человеку новые возможности для сознательного управле ния внутренними ресурсами, что практически тождественно лич ностному росту. Телесные ощущения подобного рода заполняют собой «светлые страницы» телесного словаря. Их краткий перечень приведен в списке психологических ресурсов, используемых для личностного роста (см. в разделе, посвященном описанию метода психологической саморегуляции Ретри).
Мы уже упоминали о психотерапии «необъявленной». Говоря же об «объявленной» телесно-ориентированной психотерапии, не обходимо подчеркнуть, что при всем многообразии существующих в ней методов и подходов, они строятся на фундаменте базовых, физиологически-ориентированных навыков - таких, как мышечная релаксация, дыхательная саморегуляция и сенсорное осознавание.
4. Методы релаксации
Наиболее ранними техниками телесно-ориентированной пси хотерапии исторически являются методы мышечной релаксации, начиная с 30-40-х гг. XX в. параллельно разрабатывавшиеся аме риканским психологом Э. Джейкобсоном и немецким врачом-невро патологом И. Шульцем. В то же время справедливости ради необ ходимо отметить, что создание этих методик протекало не на пус том месте, а на прочном фундаменте, созданном многовековыми усилиями восточных духовно-религиозных практик, выработавших свои техники психорегуляции. Именно в 20-30-е годы в западном сообществе проснулся интерес к медитативным школам и философ-
Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции |
177 |
ским учениям индуизма, буддизма, даосизма и их практическим приложениям - системам телесного оздоровления, таким как йога и ци-гун. При проникновении в европейскую культуру эти эзоте рические методы подвергались переработке, в первую очередь с точ ки зрения прагматического подхода или, как было принято говорить раньше, «отделения материалистического ядра от идеалистической шелухи».
МЕТОД ДЖЕЙКОБСОНА
Пожалуй, в меньшей степени была связана с этим культур ным наследием работа Э. Джейкобсона. Как психолог он зани мался изучением объективных проявлений эмоций. Одним из спо собов оценки эмоционального состояния человека служила регистрация мышечного напряжения. При этом Джейкобсон об наружил, что разнообразные психосоматические заболевания и неврозы сопровождаются повышением тонуса мышц. При рас стройствах психосоматического круга это может служить одним из механизмов развития нарушений. У людей, страдающих соматическими заболеваниями, усугубляет тяжесть болезни. У здоровых же людей изменения мышечного тонуса отражают эмо циональное состояние. Джейкобсон обнаружил также и специфич ность изменения мышечного тонуса при различных психоэмоци ональных нарушениях. При депрессии он описывал повышение тонуса дыхательной мускулатуры; при тревоге и страхе - мышц, связанных с речью (артикуляцией и фонацией), а также затылоч ных мышц.
При этом мышечное напряжение тем выше, чем выше ис пытываемая человеком нервно-психическая напряженность. И наоборот, расслабление мышц оказывает на человека успокаива ющее воздействие. Обнаруженную взаимосвязь напряжения мы шечного и напряжения нервно-психического Джейкобсон назвал нервно-мышечной гипертензией и рассматривал ее как прояв ление рефлекторных принципов функционирования нервной системы (соответственно «гиперраздражения» и «гипервозбуж дения»). Расслабление же мышц помогает снять состояние гипер возбуждения нервной системы, помогая ей отдохнуть и восста новить равновесие. Отсюда им был сделан вывод о том, что обу чение человека навыкам мышечного расслабления полезно как
178 |
Глава 5 |
для снятия психической напряженности, так и для устранения симптомов ряда заболеваний. С этой целью и был разработан метод, названный его автором прогрессивной (последовательной, поэтапной) мышечной релаксацией. Таким образом, по Джейкобсону, релаксация понимается в первую очередь как управление напряжением (tension control).
Джейкобсон исходил из положения, что максимально глубо кое расслабление мышцы наступает после произведенного мышеч ного усилия. Для обучения навыку мышечного расслабления им было предложено упражнение, включающее предварительное на пряжение мышцы с последующим расслаблением, как бы «стряхи ванием» напряжения. При этом пациенту даются инструкции про изводить определенные движения для напряжения тех или иных мышечных групп с последующим их расслаблением. Краткая схема прогрессивной релаксации по Джейкобсону выглядит следующим образом:
1.Кисти.
2.Мышцы рук.
3.Плечи.
4.Грудь и спина.
5.Стопы.
6.Голени и бедра.
7.Верхняя треть лица.
8.Средняя треть лица.
9.Нижняя треть лица.
Вдальнейшем, после освоения общей схемы релаксации осо бое внимание обращалось на обучение пациента умению замечать присутствие в своем теле участков мышечного напряжения. На ос нове этих двух базовых навыков строилось последующее обучение навыкам релаксации, которую Джейкобсон называл дифференци рованной - то есть разных групп мышц, при различном положении тела. В дальнейшем человек, занимающийся мышечной релаксаци ей, должен интегрировать этот навык в свою повседневную жизнь, используя его в разнообразных ситуациях. В представлении Джейкобсона, для гармоничного человека любая двигательная активность должна протекать на фоне дифференцированной релаксации, по нимаемой как «минимальное напряжение мышц, участвующих в совершении действия, в сочетании с расслаблением других мышц»
Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 179
(Jacobson E., 1938; цит. по Р. Нельсон-Джоунс, 2002), тем самым помогая снимать нервно-психическое напряжение.
Поэтому подход, который разрабатывал Джейкобсон, - это индивидуальная, трудоемкая и длительная работа с пациентом, с индивидуализированным подбором релаксационных упражне ний. В настоящее время прогрессивная мышечная релаксация ис пользуется не изолированно, а является неотъемлемой составной частью различных методик поведенческой психокоррекции. При этом в процессе выработки навыка релаксации используется так называемый цикл «напряжение-расслабление» (Bernstein D.A., Borkovec T.D., 1973), включающий: (1) фокусировку внимания на отдельной мышце или группе мышц; (2) локальное напряже ние указанных мышц; (3) их фиксацию в напряженном состоя нии (в течение 5-7 секунд); (4) снятие напряжения; (5) углуб ление релаксации - фокусирование внимания на снижении мы шечного тонуса и дальнейшее расслабление мышц. Подобная методика имеет несомненное сходство с используемыми в ману альной терапии техниками постизометрической мышечной релак сации. Совместно с релаксацией мышечной используется также процедура ментальной релаксации (мысленное представление образов, ассоциирующихся с отдыхом, покоем, комфортным са мочувствием) и условная релаксация, или связывание релаксированного состояния с условным стимулом-«якорем», обычно вербальным (Нельсон-Джоунс Р., 2002).
МЕТОД ШУЛЬЦА
Из несколько иных предпосылок исходил И. Шульц, разра ботавший метод аутогенной тренировки (AT). Известно, что он интересовался йогическими системами телесной и психической саморегуляции (хатха и раджа-йога). Занимаясь гипнотерапией, Шульц изучал ощущения людей, возникающие в состоянии гип нотического транса. При этом он обнаружил общность ощуще ний, возникающих у людей при погружении в гипнотическое со стояние, с теми ощущениями, которые появляются при самосто ятельном выполнении ряда упражнений йоги. Это в первую очередь ощущение тяжести, связанное с расслаблением мышц, а также чувство тепла, сопровождающее расширение кровеносных сосудов. Основываясь на этих двух источниках - гипнозе и йоге, -
180 |
Глава 5 |
Шульц и разработал собственный метод саморегуляции. Элемен ты хатха-йоги (шавасана) послужили прототипом первой ступе ни аутотренинга, раджа-йоги - соответственно, второй его сту пени. Кроме того, он заметил, что эффект гипноза оказывался выше, когда пациенты не просто выслушивали произносимые гипнотизером внушения, а еще и повторяли их про себя (то есть к гетеровнушению добавлялось самовнушение). Поэтому Шульц предложил одновременно с расслаблением использовать мыслен но произносимые пациентом словесные формулы самовнушения. Таким образом, аутогенная тренировка, помимо мышечной ре лаксации, включает в себя еще и элементы самогипноза. Возни кающие при этом побочные эффекты транса (парестезии, локаль ная анестезия, диссоциативные феномены и др.) рассматривались как «аутогенные разряды».
Упражнения аутотренинга первой ступени (AT-I) по Шульцу представляют собой как бы набор отдельных элементов, из кото рых складывается целостное состояние релаксации. Сюда включа ются следующие элементы.
Подготовка - общее успокоение (формула «Я совершенно спо коен» или «успокоение»).
1.Ощущение тяжести в руках и ногах (формула «тяжесть»).
2.Ощущение тепла в руках и ногах (формула «тепло»).
3.Ровное, ритмичное сердцебиение.
4.Спокойное дыхание.
5.Тепло в области солнечного сплетения.
6.Прохлада в области лба.
Эти упражнения AT получили наибольшее распространение. Менее известны ввиду сложности освоения второй этап AT по Шульцу («аутогенная медитация») и ее дальнейшее усовершенство вание по Лютэ («аутогенная модификация» - саморегуляция дея тельности внутренних органов, «аутогенное отреагирование» невро тических проблем и «аутогенная вербализация»).
Универсальный для всех пациентов набор упражнений AT, быстрота их освоения, а также возможность групповых занятий с пациентами (в формате гетеротренинга, с элементами суггестии) создали условия для широкой популярности аутогенной трениров ки в советской психотерапии 70-80-х гг., в которой этот метод, по жалуй, являлся наиболее массовым.
Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции |
181 |