1 курс / Психология / Схема_терапия_Практическое_руководство_Джеффри_Янг_2020_
.pdfСодержание
Глава 7. Подробные стратеrии работы по терапии схем Домен "Нарушение связи и отвержение"
Схема Покинутости/Нестабильности Недоверие/Ожидание жестокого обращения Эмоциональная депривированность Дефективность/Стыдливость Социальная отчужденность
Домен "Нарушение автономии и эффективности" Зависимость/Беспомощность Уязвимость Запутанность/Неразвитая идентичность Неуспешность
Домен "Нарушение границ" Привилегированность/Грандиозность Недостаточность самоконтроля
Домен "Чрезмерная ответственность и жесткие стандарты" Покорность Самопожертвование Поиск одобрения
Домен "Чрезмерная ответственность и жесткие стандарты" Негативизм/Пессимизм Подавление эмоций Жесткие стандарты/Придирчивость Пунитивность
Глава 8. Работа с режимами функционирования схемы Когда следует применять подход режимов Общие режимы функционирования схемы
Детские режимы Дезадаптивные копинговые режимы
Дисфункциональные родительские режимы Режим Здорового взрослого
Семь основных шагов при работе с режимами функционирования схемы Пример из практики: Аннет
Шаг 1. Идентификация и обозначение режимов пациента Шаг 2. Исследование источников происхождения и адаптивной ценности режимов
11
235
235
235
238
243
247
250
253
253
256
258
261
265
265
267
271
271
274
279
283
283
288
292
295
299
300
300
301
303 305 306
307
307
309
314
Содержание |
13 |
Глава 10. Схема-терапия при нарциссическом расстройстве |
401 |
личности |
|
Режимы функционирования схем у пациентов с нарциссическим |
401 |
расстройством личности |
|
Другие схемы |
403 |
Режим Одинокого ребенка |
403 |
Режим Самовозвеличивателя |
404 |
Режим Отстраненного самоутешителя |
406 |
Критерии нарциссического расстройства личности по DSM-IV |
407 |
Нарциссическое расстройство личности и наличие схемы |
408 |
Привилегированности/Грандиозности в чистом виде: в чем разница |
|
Источники происхождения нарциссизма в детстве |
409 |
Одиночество и изоляция |
410 |
Недостаточные ограничения |
410 |
Ситуации использования или манипулирования |
41О |
со стороны других людей |
|
Условное принятие |
411 |
Типичные истории детства |
411 |
Пациенты с нарциссическим расстройством личности |
413 |
в близких отношениях |
|
Пациенты с нарциссическим расстройством личности |
413 |
неспособны принимать любовь |
|
Отношения как источник принятия и валидации |
413 |
Низкий уровень эмпатии |
414 |
Зависть |
414 |
Идеализация и обесценивание объектов любви |
414 |
Схема Привилегированности/Грандиозности в отношениях |
415 |
Отстраненный самоутешитель при отсутствии: внепmей валидации: |
416 |
Оценка нарциссизма |
416 |
Поведение пациента на сеансах психотерапии |
416 |
Характер представленной проблемы и история |
417 |
ее возникновения |
|
Описание пациентом своего детства и его реакции на работу |
418 |
с воображением |
|
Результаты заполнения Методики диагностики ранних |
|
дезадаптивных схем Янrа и применения других |
418 |
инструментов оценки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Содержание |
|
|
|
|
|
|
|||
|
е |
|
ч |
я |
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
71n |
||
|
|
е |
чх |
от |
ч |
с о |
ч |
|
|
ст |
ч о |
ч |
о о |
о71n |
||||||
|
бч |
ч |
ч о |
|
|
я |
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
756 |
|||
|
|
г |
|
т |
с |
ч |
ч |
ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
756 |
|
|
|
л |
|
чьо |
|
ст |
о |
ч |
о |
|
оту |
яхч |
т о |
чту |
757 |
|||||
|
|
е |
|
|
ч |
о |
чт |
|
о |
от |
точт |
я |
гх |
|
чстч |
|
759 |
|||
|
|
е |
|
|
ч |
о |
что |
|
|
|
т |
|
|
|
|
х ч |
|
|||
|
|
т |
я |
то |
|
ч |
|
|
|
|
ч |
о |
ч |
|
о |
|
|
|
|
75A |
|
|
е |
|
|
ч |
о |
что |
|
|
о |
|
оч |
т |
|
отс |
|
|
|||
|
|
т |
|
оя, |
|
тухо о |
ч |
о |
оч |
|
|
|
|
|
75n |
|||||
|
|
е |
|
|
ч |
о |
чт |
|
|
т |
ч |
ят |
|
|
|
|
|
|
|
765 |
|
|
е |
|
|
ч |
о |
чт |
чх |
|
от |
ч |
|
ч |
чь |
о |
|
|
|
||
|
|
гх |
|
ту чстч |
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
766 |
||||
|
|
е |
|
|
ч |
о чт |
|
|
чх ч |
|
|
|
|
|
ьхч |
чь |
т |
|||
|
|
т хч |
|
тч о ч |
|
о |
|
|
ч |
|
т я |
о |
яо |
|
76A |
|||||
|
|
е |
|
|
ч |
о чт |
о |
ч |
ост |
о |
чь о |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
то |
ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
76h |
|||
|
|
е |
|
|
ч |
о чт |
|
|
чх охоч |
т |
ч |
|
|
Д |
т |
|||||
|
|
чь |
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
771 |
|
|
|
е |
|
|
ч |
о |
чт |
о |
ч |
тч о |
ч |
чту т |
|
чьх |
|
|
||||
|
|
чь |
о |
|
|
|
|
|
ч |
х о |
ту |
т |
|
|
|
776 |
||||
|
|
е |
|
|
ч |
о |
чт |
я |
точ |
чь гх |
|
|
ту чстч |
о |
|
|
||||
|
|
|
|
ч |
|
ст я |
|
|
|
ч |
о |
ч |
|
о |
|
77A |
||||
|
|
е |
|
|
ч |
о |
чт |
|
|
уоч |
о |
ч |
уч |
ч |
о |
я |
то |
|
|
|
|
|
х |
|
ту |
я ч ч ч х |
|
о т ч |
ч о |
|
|
77 e |
|||||||||
|
|
е |
|
|
ч |
о |
чт |
чх |
оуоч |
|
ту |
т |
ч |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
тчхч |
|
ч |
ч |
о чту |
|
|
|
|
|
|
|
78h |
||||
|
ио |
|
|
|
|
о ч |
ч ч |
|
т т ч ч о |
|
я о |
79- |
||||||||
|
Э |
|
ту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
791 |
|
й |
|
|
ш |
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
796 |
|
и |
шч |
ш |
|
|
п |
о |
ш |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
79e |
ОБ АВТОРАХ
Джеффри Янr - д-р философии, сотрудник кафедры психиатрии Колумбийско го университета, основатель и директор центров когнитивной терапии в Нью-Йорке
иКоннектикуте, а также Института схема-терапии (institute@schematherapy.com). В течение последних двадцати лет доктор Янг читал лекции по когнитивной терапии
исхема-терапии на мероприятиях международного уровня. Он обучил тысячи специ алистов в области психического здоровья и получил пшрокое признание за выдающи еся навыки преподавания.
Доктор Янг основал схема-терапию - интегративный подход к лечению пациен
тов с психическими расстройствами, которые сохраняются на протяжении продол жительного времени и плохо поддаются "обычному" лечению. Он является автором множества публикаций в сферах как когнитивной терапии, так и схема-терапии, а так же автором двух весьма интересных книг:
(Когнитивная терапия расстройств личности: схема-ори ентированный подход) - написана для специалистов в области психического здоро вья; в соавторстве с Джанет Кло ско - популярная книга по самопомощи, рассчитанная на широкую аудиторию (опубликована на русском языке). Доктор Янг ВЫС'I)'Пал в роли консультанта в несколь ких исследованиях, получивших гранты, в области когнитивной и схема-терапии, в том числе принимал участие в проекте Национального института психического здоро вья по исследованию депрессии
Д-р Янг входит в состав редакционной коллегии журналов (Когнитивная терапия и исследования) и
(Когнитивная и поведенческая практика).
Джанет Клоско - д-р философии, соруководитель Центра когнитивной терапии Лонг-Айленда (г. Грейт-Нек, штат Нью-Йорк), старший психолог в Манхэттенском ин ституте схема-терапии, а также в Центре женского здоровья (г. Вудсток, штат Нью Йорк). Она защитила диссертацию по клинической психологии в Университете шта та Нью-Йорк (SUNY) и прошла стажировку/практику в Медицинском университете Брауна. Обучаясь в SUNY, она работала с Дэвидом Барлоу, исследуя тревожные рас стройства и занимаясь их лечением. Д-р Клоско получила награду за выдающиеся до стижения в исследованиях, а также награду за свою диссертацию от Американской психологической ассоциации в разделе "клиническая психология как наука". Джанет является автором многочисленных научных публикаций, соавтором (с Уильямом Сан дерсоном) книги (Когнитивно-поведен ческий подход к лечению депрессии) и (с Джеффри Янгом) популярной книги
Она также получила степень магистра в
области английской литературы.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Трудно поверить, что пропmо девять лет с моме1nа выхода нашей предыдущей кни ги по схема-терапии. На фоне все возрастающего интереса к этому подходу нам посто янно задавали вопрос "Когда вы собираетесь написать современное, исчерпывающее руководство по схема-терапии?" Со смущением нам припmось признать, что просто не удавалось найти время на такой масштабный проект.
После трех лет интенсивной работы мы, наконец, создали книгу, которая, надеем ся, станет "библией" схема-терапии. Мы постарались вкmочить в нее все дополнения и
уточнения последних десяти лет, в том числе пересмотренную модель концеmуализа ции, подробные терапевтические протоколы, клинические случаи и анамнезы пациен тов. В частности, мы написали расширенные главы, уделив особое внимание схема-те рапии в случае пограничных и нарциссических расстройств личности.
За последние десять лет на схема-терапию оказали влияние многие изменения в об ласти психического здоровья. Поскольку практикующие специалисты различных на правлений осознают ограничения "традиционной" терапии, появляется И1Перес к ин теграции психотерапии. В качестве одного из первых комплексных, интегративных подходов, схема-терапия стала привлекать многих практикующих врачей и исследова телей, которые ждали "разрешения" и руководства к действию, чтобы выйти за рамки существующих моделей.
Одним из ярких свидетельств повышенного и1nереса к схема-терапии стало повсе местное использование Методики ранних дезадаптивных схем Янга (Young Schema Questionnaire - YSQ) практикующими врачами и исследователями по всему миру. YSQ уже переведен на испанский, греческий, голландский, французский, японский, норвежский, немецкий и финский языки. И это лишь некоторые из стран, которые пе реняли определенные элеме1nы этой модели. Обширные исследования методики ран них дезадаптивных схем Янга подтверждают эффективность данной модели схема терапии.
Еще одним признаком востребованности этого вида терапии является успех двух наших ранних книг по схема-терапии (даже спустя десять лет после их издания) - (Когнитивная
терапия расстройств личности:схема-орие1ПИрованный подход) и вышедшей тиражом более чем 125 тысяч экземпляров и переведенной на не
сколько языков, в том числе на русский.
В последнее десятилетие также наблюдалось расширение сферы применения схе ма-терапии - она начала выходить за пределы работы с расстройствами личнос ти. Этот подход стали применять к широкому кругу клинических проблем, групп
|
|
Алхимия эмоций глучитьот |
ф |
лучитьPrayingы |
Тhrough |
|
||
Our Lifetraps: А Psycho-Spiritual Path to Freedom .ИХ |
|
|
|
B |
||||
|
С |
хи |
а иглучить |
Тhе Myth ofMore .ИХ |
|
а |
||
хи |
НИЕлучитьыч |
|
лучить |
|
лучитьци |
лучить |
в |
|
лучить |
ушку |
|
лучитьляд |
|
|
|
|
|
ьт |
|
лучитьщущы |
лучить |
ылучить удущ |
ы |
лучить |
в |
|
|
ч |
ы |
|
|
|
|
|
|
лучить |
лучить |
|
викацияедадици |
лучить |
|
лучить |
|
|
|
|
|
лучитьлучить |
ы |
члям |
ля |
в |
|
ы |
|
лучить |
|
ы |
пп2, |
|
|
|
, Ось азДиагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ,П. включает клИ1mческие синдромы и состояния, связанные с психическим заболеванием. - итии ати
юmюч
""Ось итияДиагностического и статистического руководствапо психическим расстройствам ,П. вюпочает отклонения в развитии личности, в том числе интеллектуальную недостаточность, специ фические нарушения развития (особенно те, которые ведут к деформации личности) и расстройства личности. - итии юпо АючВ
"" См. Линехан М. д у стич чю0 стичю ю й уй йу стичй агн
Пер. с англ.- СПб.: "Диалектика", 2020.
П реди с л о в и е |
1 9 |
|
гештальт-терапию. Схема-терапия рассматривает когнитивные и поведенческие ком поненты как жизненно важные для лечения, придавая равное значение эмоциональ ным изменениям, экспериенциалъным техникам и терапевтическим отношениям.
Другим ключевым преимуществом схема-терапии является ее доступность и ка жущаяся простота в сочетании с фактической глубиной и сложностью. Ее легко по нять как психотерапевтам, так и пациентам. Модель схема-терапии включает в себя сложные идеи, многие из которых мог.ли бы показаться запутанными и страннымидля пациентов, использующих другие виды терапии, и представляет их в простом и по нятном формате. Таким образом, схема-терапия отличается здравым смыслом когни тивно-поведенческой терапии (КПТ) в сочетании с глубиной психодинамического под хода и других смежных подходов.
Схема-терапия сохраняет две важнейшие характеристики КПТ: она струюурирова на и систематична. Психотерапевт проводит процедуры по оценке состояния пациента и его лечению в определенной последовательности. Диагностический этап предпола
гает применение процедур, оценивающих схемы, копинговые стратегии и поведенчес кие паттерны. Этап лечения - активный и целенаправленный, ориентирующийся не только на получение инсайтов, но и на обеспечение перемен в когнитивном, эмоцио нальном, межличностном и поведенческом контекстах. Схема-терапия также полезна при работе с парами: она помогает обоим партнерам понять и оздоровить свои схемы.
Другим преимуществом схема-модели является ее специфичность - она выявля ет конкретные схемы, копинговые стратегии и поведенческие паттерны. Кроме того, схема-терапия отличается специфичностью терапевтических стратегий и индивиду альным подходом к каждому пациенту. Схема-терапия также предлагает простой и доступный метод анализа и корректировки взаимодействия между пациентом и тера певтом в процессе лечения. Таким образом, работая с пациентами, психотерапевты мо гуr отслеживать собственные схемы, копинговые стратегии и режимы.
Наконец (и это, возможно, наиболее важно), мы считаем, что схема-терапия не обычайно сострадательна и гуманна по сравнению с "обычным лечением". Она норма лизует, а не патологизирует психологические расстройства. Схемы, копинговые стра тегии и режимы есть у всех людей без исключения; у пациентов, лечением которых мы занимаемся, они просто более категоричные и жесткие. Этот подход предполагает проявление сочувствия и уважения, особенно по отношению к пациентам с наиболее тяжелыми проблемами (такими, как пограничные расстройства личности), к которым в других видах терапии часто относятся с минимальным состраданием, а иногда даже винят их в возникновении этих проблем. Концепции эмпатической конфронтации и замещающего родительства обеспечивают заботливое отношение терапевтов к своим пациентам. Работа с режимами облегчает процесс конфронтации, позволяя терапевту агрессивно противостоять жесткому, дезадаптивному поведению, оставаясь при этом на стороне пациента.
В заключение выделим некоторые из новых разработок в схема-терапии, которые были сделаны в течение последнего десятилетия. Во-первых, сегодня у нас есть пере смотренный и дополненный список схем, который содержит 1 8 схем в пяти доменах (категориях). Во-вторых, были разработаны новые, подробные терапевтические про токолы для пациентов с пограничными и нарциссическими расстройствами личности.