1 курс / Психология / руководство по арт терапии

172

дут в той или иной степени влиять на поведение клиента в группе. В некоторых случаях, вместе с направлением клиента на групповую арт-терапию другим специалистом психотерапевт может также получить определенные сведения о его внутрисемейных отношениях. Так, например, если групповая арт-тера- пия проводится в условиях психиатрической или соматической больницы или поликлиники(диспансера), то психотерапевт может запросить историю болезни(амбулаторную карту) пациента, в которой обычно содержатся сведения о внутрисемейной ситуации.

Во время встречи с родителями ребенка или подростка психотерапевт может получить от них ответы на самые разные, интересующие его вопросы, включая:

•возраст, род занятий, происхождение родителей;

•какие еще дети есть в семье, каковы их возраст и отношения с клиентом;

•проблемы ребенка (с точки зрения родителей); в чем они проявляются, когда возникли;

•получал ли ребенок раньше или получает ли в настоящее время в связи с этими проблемами какую-либо медицинскую или психологическую помощь, и какую именно; какие эффекты были при этом достигнуты;

•какие соматические или неврологические заболевания имеются у ребенка;

•характер ребенка, его взаимоотношения с окружающими, интересы и занятия;

•особенности развития ребенка;

•ожидания родителей относительно направления ребенка на групповую арт-терапию.

В ходе беседы с родителями психотерапевт также объясняет им общие задачи направления ребенка на групповую

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

173

чае необходимости иную информацию. Он может сразу же объяснить им требования конфиденциальности и свои обязательства перед ребенком и родителями. Как уже было отмечено, результатом такой встречи может быть заключение с родителями краткого соглашения, подтверждающего их согласие на проведение с ребенком групповой арт-терапии.

Что касается консультации с направляющим клиента на психотерапию специалистом, то она может проводиться как в форме личной встречи с ним психотерапевта, так и по телефону. Она проводится в основном в тех случаях, когда психотерапевт считает содержащиеся в направлении сведения о клиенте недостаточными или противоречивыми, либо когда у него складывается впечатление, что клиент не является подходящим кандидатом для прохождения групповой арт-терапии. Наряду с письменным направлением, в котором содержатся основные мотивы, по которым специалист считает прохождение клиентом групповой арт-терапии целесообразным, а также описывает его основные проблемы и жалобы, психотерапевтом могут быть получены более подробные сведения о клиенте. В разных странах порядок получения таких сведений различен. Он также определяется квалификацией ведущего арт-терапевти- ческой группы.

За рубежом групповую арт-терапию чаще всего проводят дипломированные арт-терапевты, которые несут за клиента

клиническую ответственность, а значит, имеют право на по-

лучение от направляющих специалистов любой клинической информации. Без соответствующей квалификации ведущий группы получить такую информацию не может. Поскольку в России нет профессиональных арт-терапевтов, а проводить групповую арт-терапию могут врачи-психотерапевты, психологи, а некоторые ее формы — также социальные работники и представители «творческих профессий», в зависимости от их квалификации, они имеют разные возможности получения о

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

174

клиенте клинических сведений. Так, медицинские сведения о клиенте, имеющихся у него заболеваниях, проводимом ранее лечении, включая те или иные виды психотерапии, достигнутых эффектах и т. д., могут быть получены только врачом-пси- хотерапевтом и, при определенных обстоятельствах, психологом (если, например, речь идет о работающем в медицинском учреждении клиническом психологе). Психологическое заключение о клиенте также может быть получено лишь при наличии у ведущего группы медицинской или психологической подготовки.

Если содержащейся в направлении и иных полученных психотерапевтом документах информации о клиенте все же недостаточно или если у него возникают какие-либо специальные вопросы, он может организовать консультацию с направляющим специалистом, о которой он, конечно же, должен известить клиента.

Следует также учитывать, что во многих случаях, направляя клиентов на групповую арт-терапию, специалисты продолжают с ними работать. Групповая арт-терапия выступает при этом в качестве одного из используемых применительно к тому или иному клиенту методов воздействия. Поэтому установление психотерапевтом контакта с этими специалистами, в том числе путем организации с ними совместных консультаций, следует рассматривать как важный фактор повышения эффективности групповой арт-терапии и предупреждения возможных осложнений в процессе работы, связанных, например, с различным пониманием ведущим группы и направившим клиента специалистом задач работы.

А теперь обсудим еще одну организационную процедуру, касающуюся направления клиента на групповую арт-терапию, а именно — определение показаний для ее применения и выбор ее конкретных форм и моделей, а также общей продолжительности работы и частоты и продолжительности сессий.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

175

Определение показаний для применения групповой арт-терапии и ее конкретных форм и моделей

Несмотря на то что групповая арт-терапия может применяться с широким кругом клиентов и решения самых разных задач, ее эффективность во многом зависит от того, насколько точно специалист сможет определить не только целесообразность включения клиента в арт-терапевтическую группу вообще, но и применение в отношении него конкретной формы и модели групповой арт-терапии. Для этого психотерапевт должен принять во внимание следующее:

•характер заболевания или ведущих психологических проблем клиента и связанные с этим его коммуникативные, эмо- ционально-волевые и когнитивные возможности, а также уровень мотивации к прохождению групповой арт-терапии;

•принадлежность клиента к той или иной классовой, половой, возрастной, конфессиональной и иной социокультурной группе, а также его внутрисемейные отношения.

Следует учесть, что некоторые категории клиентов, обычно не подлежащих вербальной психотерапии(например, олигофрены, больные тяжелыми психическими заболеваниями или имеющие выраженные речевые нарушения пациенты, лица преклонного возраста с нарушениями памяти и внимания и др.), при определенных условиях могут довольно успешно заниматься в арт-терапевтической группе. Это связано с тем, что, имея сниженные способности к вербальной коммуникации, они нередко могут хорошо выражать свои переживания в изобразительной форме. Кроме того, даже если некоторые из них не способны создавать оформленные художественные образы, простая манипуляция и разные виды игр с изобразительными материалами оказываются очень важны для их активизации, тренировки сенсомоторных навыков, развития невербального мышления, достижения определенного контроля над переживаниями и их структурирования и решения других задач.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

176

Тем не менее принято считать, что в качестве особой формы психотерапевтической работы групповая арт-терапия в наибольшей степени подходит клиентам с негрубой психической патологией в форме неврозов или личностных расстройств. Более серьезные психические нарушения могут быть препятствием для успешного взаимодействия клиента с друг ими членами группы, хотя и в этом случае многое зависит от формы групповой арт-терапии.

Считается, что особую ценность арт-терапия может иметь для работы с теми детьми и взрослыми, у которых имеются затруднения в выражении и вербализации своих чувств и мыслей, например в силу речевых нарушений, аутизма или малоконтактности, либо когда у клиента имеется выраженное сопротивление раскрытию своих переживаний в связи с их сложностью или особой личностной структурой клиента(например, у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством, наркотической или алкогольной зависимостью, у лиц с дефензивными личностными расстройствами и в других случаях). Это, конечно же, не значит, что арт-терапия не может быть эффективной в работе с теми, у кого имеется достаточная способность к вербальному общению. Для таких людей художественная экспрессия может являться альтернативным средством общения, позволяющим им выражать свои мысли и переживания с большей полнотой и убедительностью, либо найти более целостный и аутентичный способ творческого самовыражения.

Наличие у клиента художественных способностей и навыков изобразительной деятельности большого значения при этом не имеет. Многое может проясниться в ходе предварительного собеседования с клиентом, когда психотерапевт выясняет его основные жалобы или проблемы, собирает сведения об истории жизни, оценивает его биопсихосоциальный статус, определяет время появления у клиента тех или иных проблем или

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

177

нарушений и их изменение во времени, а также ожидания клиента относительно групповой арт-терапии.

• Кроме того, если речь идет об определении показаний для интерактивной групповой арт-терапии, специалист должен учесть различные аспекты личностного функционирования клиента, часто рассматриваемые в качестве общих условий его пригодности к групповой психотерапии вообще и групповой арт-терапии, в частности. Так, например, оцениваются следующие характеристики клиента:

•осознанная потребность в других;

•способность к саморефлексии;

•ролевая гибкость;

•способность давать и получать обратную связь;

•эмпатическая способность;

•фрустрационная толерантность;

•прежние отношения.

Как отмечают Дж. Рутан и У. Стоун , «информация об этих аспектах эго-функционирования никогда не будет полной, и значительная ее часть пациентом не осознается. Однако психотерапевт может сформулировать ряд рабочих гипотез относительно эго-функционирования пациента путем тщательного анализа предъявляемых пациентом проблем, учета собственных эмоциональных реакций в ходе общения с пациентом и знакомства с историей его психического развития и системой отношений» (Рутан и Стоун, 2002, с. 132).

В предыдущей главе нами уже кратко обсуждался общий «алгоритм» выбора разных моделей групповой арт-терапии в зависимости от особенностей биопсихосоциального статуса клиента. При этом мы отмечали, что одним из основных критериев выбора моделей групповой арт-терапии является оцен-

ка специалистом разной степени значимости тех или иных этиопатогенетических факторов и механизмов развития заболевания или ведущей проблематики клиента. Кроме того,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

178

при определении показаний к использованию тех или иных форм или моделей групповой арт-терапии необходимо также учитывать изменение состояния и ведущей проблематики

клиента, что делает возможным, а подчас и необходимым перевод клиента в другую группу или изменение психотерапевтом на определенном этапе работы форм и методов групповой арт-терапии. Так, например, если речь идет об определении показаний для включения пациента с подострым психотическим состоянием в ту или иную арт-терапевтическую группу, то с учетом ведущей роли биологических факторов в развитии имеющихся у него психических нарушений и порой

значительного снижения в этом состоянии критических способностей и возможностей пациента давать и получать эффективную обратную связь, наиболее оправданным в этих условиях можно было бы считать посещение пациентом(при наличии у него интереса к арт-терапевтическим занятиям) открытой студии при использовании ведущим мягкого, недирективного подхода к пациенту для того, чтобы дать ему возможность в какой-то мере отреагировать свои переживания и установить над ними определенную степень контроля(см.: Луззатто, 2000).

При достаточной стабилизации состояния такого пациента, еще во время пребывания в больнице можно было бы рассматривать вопрос о его включении в краткосрочную тематическую группу с целью проработки, например, тех психологических, внутрисемейных и социальных проблем клиента, которые вызваны самим фактом его заболевания и его помещением в психиатрическую больницу. И наконец, уже после выписки из больницы, при наличии у данного пациента соответствующего запроса, связанного с выявленной у него внутри- и межличностной проблематики, мог бы быть рассмотрен вопрос о включении его в длительно работающую динамическую группу.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

179

Выбирая ту или иную форму и модель групповой арт-тера- пии, психотерапевт также должен ориентироваться на те задачи, которые они позволяют решать. Так, он может учитывать, что групповая арт-терапия, используемая преимущественно как метод психотерапии, позволяет решать следующие общие задачи:

•обеспечивать выход эмоций и достижение катарсической разрядки;

•делать для участников группы более понятными их потребности и переживания;

•обеспечивать осознание и коррекцию дизадаптивных паттернов взаимодействия с окружающими;

•развивать копинговые умения и укреплять механизмы психологической защиты и самоконтроля;

•развивать самодирективность и способность к принятию ответственности за свои действия;

•делать (при определенных условиях) участников группы более спонтанными и способными к эксперименту с новыми формами опыта;

•развивать сенсомоторные навыки, обеспечивать эмоциональную стимуляцию и некоторые другие задачи.

Кроме того, следует учитывать те задачи, которые позволяет решать групповая арт-терапия какформа образовательной и развивающей практики. К этим задачам могут быть отнесены:

•развитие интересов, мотивации и творческих способно-

стей;

•развитие межличностной компетентности;

•укрепление чувства «я», личных границ во взаимоотношениях и навыков самоорганизации;

•развитие способности к пониманию своего внутреннего мира и чувств и потребностей других людей;

•совершенствование навыков включения в совместную деятельность;

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

180

•осознание и принятие групповых норм и ценностей и общности проблем и человеческого опыта;

•развитие мышления (в первую очередь, невербального), эстетических переживаний, мануальных навыков и т. д.

Как видно из этого перечня, групповая арт-терапия позволяет решать широкий круг задач, причем в зависимости от формы, модели и в какой-то степени общей продолжительности работы эти задачи могут быть разными. Чаще всего воздействие групповой арт-терапии на участников группы имееткомплексный характер, а это значит, что она ведет к достижению

целого ряда положительных эффектов и позволяет решать сразу несколько задач.

Направляемые на групповую арт-терапию клиенты в большинстве случаев не формулируют своипсихотерапевтические запросы в терминах тех или иных задач, которые они хотели бы решить, хотя эти задачи могут имплицитно присутствовать в предъявляемых ими жалобах и проблемах. Они часто формулируют свои психотерапевтические запросы предельно конкретно, что связано с разными причинами, в том числе уровнем их психологической культуры и отсутствием опыта предшествующей психотерапевтической работы, определенными ожиданиями от общения с психотерапевтом и другими причинами. Такими конкретными психотерапевтическими запросами может, например, являться просьба помочь избавиться от бессонницы или повышенной раздражительности, плохого настроения, головной боли и т. д. Нередко в качестве психотерапевтического запроса выступает желание клиента улучшить качество своих отношений с окружающими или преодолеть те или иные препятствия для установления с ними более продуктивных и приносящих удовлетворение отношений. Наблюдения, однако, показывают, что подобная формулировка психотерапевтического запроса в значительной мере зависит от социального, культурного и институционального контекста и в

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

181

значительной мере «конструируется» характерными для той или иной социальной, культурной и институциональной среды дискурсивными практиками. Часто сами специалисты, общаясь с клиентами, «транслируют» им те или иные способы концептуализации своего психологического опыта, в том числе и способы обозначения своих проблем. Если, например, по поводу имеющихся у него эмоциональных проблем клиент в

течение определенного времени обращается к врачу- -те рапевту или невропатологу, попадая затем к психотерапевту и пытаясь обозначить свои проблемы, он будет говорить преимущественно о плохом сне и аппетите, головной боли и т. д. Естественно, что в такой ситуации специалисту будет сложно связать эти жалобы с направлением на групповую арт-те- рапию, поскольку в приведенном перечне тех задач, которые позволяет решать групповая арт-терапия, нет избавления клиента от головной боли. Можно говорить о том, что при обозначении своего психотерапевтического запроса многие клиенты, прежде всего те, кто не имел опыта предыдущей работы с психотерапевтом или психологом, используют преимущественно симптоматические формулировки, которы-

ми в своем общении с клиентами также широко пользуются разные специалисты, включая врачей, психологов, педагогов, социальных работников и других. Будучи оторванными от контекста развития клиента и его уникальной внутриличностной ситуации и системы его отношений, а также социальных, культурных и институциональных влияний, такие формулировки, конечно же, сами по себе не могут являться основой для назначения тех или иных форм и моделей психотерапии. Задача специалиста заключается, таким образом, в том, что-

бы переформулировать психотерапевтический запроскли-

ента и увидеть в предъявляемых клиентом жалобах и проблемах отражение его развития, личностной структуры, системы отношений и условий его жизни.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/