1 курс / Психология / терапия для лечения депрессии

характеристики (т.е. знание субъектами, что именно проверяется или ожидается в ходе эксперимента, в результате чего это знание оказы-

вает влияние на результаты эксперимента) и искажающие установки на определенный ответ минимизированы, но и демонстративно менее

уязвимыми к ним в случае их присутствия. Результаты исследования,

которое оценивало восприимчивость IAT к подтасовкам, несколько не

согласуются по меньшей мере с одним исследованием, авторы которо-

го сообщили об отсутствии такой уязвимости [ Eglofftk Schmukle, 2002],

тогда как результаты трех других исследований показали, что IAT впол-

не уязвим к подтасовкам, особенно когда у субъектов уже имеется опыт работы с этой процедурой и когда они знают, как подтасовать свои

реакции [ Fiedler & Bluemke, 2005; Kim, 2003; Steffens, 2004]. Напротив,

второе недавнее исследование, выполненное Барнс-Холмсом и его коллегами [McKenna, Barnes-Holmesy Barnes-Holmes, & Stewart, 2006],

позволяет сделать вывод о том, что IRAP, в отличие от IAT, невозмож-

но обмануть, даже если субъектам заранее рассказать, как это можно

было бы сделать.

Следует, однако, отметить, что конкретная IRAP-процедура, оцени-

ваемая в этом исследовании, не использовалась для оценивания како-

го-либо клинически релевантного показателя. Следующим логическим шагом в развитии имплицитных показателей процессов, релевантных

для ACT, должно быть выяснение, является ли IRAP столь же невос-

приимчивым к подтасовкам, когда он целенаправленно используется для оценивания таких переменных. Определенная работа в этом на-

правлении проводится сейчас в моей лаборатории; впрочем, прогресс,

достигнутый нами ко времени написания этой книги, еще не позволяет

нам сообщить о каких-либо предварительных результатах.

Показатели терапевтического исхода

Основные показатели терапевтического исхода, рассматриваемые при определении эмпирического статуса интервенций, предназначен-

ных для лечения депрессии [Chambless et al, 1996, 1998; Task Force, 1995],

отражают симптоматическое облегчение, примером чего могут служить до- и послелечебные снижения суммы баллов BDI-II [Beck et al., 1996].

440 Глава 11. Выводы

в терапевтических процессах в конечном счете нужно оценивать в кон-

тексте более глобальных улучшений, касающихся психологической гиб- кости и жизни согласно ценностям, как показателей исхода лечения.

Например, данные, свидетельствующие о том, что изменения в AAQ

опосредуют снижения в показателях BDI-II, несомненно, в какой-то

мере поддерживают модель, на которой основывается ACT для лечения

депрессии. Однако более решающая поддержка зависела бы от демон-

страции того, что изменения в специфических для ACT показателях

процессов надежно увязаны с предсказуемыми улучшениями, касаю-

щимися жизни согласно ценностям. С этой позиции такой инструмент,

как VLQ, можно рассматривать и как показатель процессов для облег-

чения депрессивной симптоматики, и как возможный показатель исхо-

да, более точно отражающий повышенную психологическую гибкость.

В любом случае показатели терапевтического процесса и исхода невоз-

можно оценивать независимо друг от друга, если мы не хотим лишить

эту оценку какого-либо смысла. Поскольку они неразрывно связаны между собой, необходимо найти удовлетворительное решение двой-

ственной задачи разработки показателей процессов, которые были бы невосприимчивы к требуемым характеристикам, и показателей исхода,

которые не ограничивались бы простым симптоматическим облегче-

нием, если мы надеемся добиться прогресса в исследовании процессов в ACT, в более общем плане, и исследовании процессов, специфических

для применения ACT к лечению депрессии.

Выводы

Для кого-то из вас окончание этой книги будет, по всей вероятно- сти, знаменовать также окончание вашего ознакомления с ACT. Если

вы принадлежите к числу таких читателей, то я надеюсь, что инфор-

мация, полученная вами в результате прочтения этой книги, хотя бы в небольшой мере принесет пользу депрессивным клиентам, с которы-

ми вам приходится работать в своей клинической практике. Например,

сама по себе ACT может служить еще одним терапевтическим методом,

который вы можете опробовать на своих депрессивных клиентах, не

442 Глава 11. Выводы

Еще одним удобным способом узнать больше об ACT и/или ТРФ

является регистрация в отдельных службах электронной рассылки, до- ступных для каждого члена ACBS. Вы можете задавать вопросы другим

членам, публиковать свои комментарии или просто следить за публика- циями других членов ACBS.

Есть, однако, еще один вариант получения рассылки —через почто-

вый ящик ACT_for_the_Public@yahoogroups.com, — который не

требует членства в ACBS и выступает удобным инструментом обучения для тех, кто желает ознакомиться с ACT более подробно. Как следует из

названия этого списка рассылки, он функционирует главным образом

как форум, на котором неспециалисты (иными словами, представители широкой публики) и даже клиенты могут задавать вопросы и публико- вать свои комментарии, адресованные специалистам по терапии приня-

тия и ответственности.

Я надеюсь, что в числе читателей этой книги может оказаться еще одна группа, к которой принадлежат те из вас, кто не только хочет углубить свои познания в области ACT или узнать больше о ТРФ, но желал бы внести свой научный вклад в ACT. Необходимые для этого

возможности, ресурсы и поддержка, несомненно, окажутся большими

у тех из вас, кто имеет научные звания и занимает научные должно-

сти в исследовательских университетах, чем у тех из вас, кто являются

специалистами в области психического здоровья. Однако даже те из

вас, кто являются штатными психотерапевтами, могут внести немалый вклад в научную базу ACT. В частности, как указывал Хейс [ Hayes, 1981],

использование проектов с единственным субъектом можно легко объ- единить с эффективной клинической практикой. Например, серию

АВ-проектов, где А представляет долечебный исходный уровень, а В обозначает курс лечения посредством ACT, можно скомпилировать

по способу многих исходных уровней, причем анкета BDI-II заполня-

ется еженедельно на протяжении обеих фаз с целью отслеживания из-

менений уровня депрессии у клиента, происходящих с течением вре-

мени. Кроме того, на долечебной и послелечебной стадиях можно при-

менять как показатель качества жизни и такой инструмент, как VLQ,

с помощью которого можно оценивать терапевтические улучшения, не

444 Глава 11. Выводы

Внутренние стратегии контроля (например, руминация, беспокойство,

подавление мыслей)

Внешние стратегии контроля (например, “самолечение” с помощью лекарств, переедание, хождение по магазинам)

Ситуационно-специфические стратегии контроля (например,

поведенческая пассивность, социальная отстраненность)

Внутрисессионные стратегии контроля (например, перемена темы

разговора, уклончивость)

4. Релевантные мотивационные факторы (например, какую цену приходится платить за это поведение с точки зрения повседневной жизни; опыт неработоспособности, имеющийся у клиента; ясность

ценностей; терапевтические отношения):

5. Барьеры к изменениям, существующие в окружающей среде (например, негативные обстоятельства; неблагоприятная домашняя/социальная среда; обстоятельства, которые невозможно изменить; финансовые

обстоятельства; неприемлемая цена изменений):

6. Факторы, способствующие психологической негибкости (например,

чрезмерная стесненность правилами; “собственная правота”;

выискивание причин; поиск возможного объяснения тех или

иных событий; низкая дистресс-устойчивость; неумение жить в осознании текущего момента; чрезмерная привязанность

к концептуализированному собственному Я ):

7. Учитывая изложенное выше, на какие коренные процессы следует обратить особое внимание и какие связанные с ними АСТ-интервенции могут потребоваться в процессе лечения?

8. Сильные стороны клиента:

9. Первоначальный план лечения посредством ACT:

Copyright (2005) Jason Lillis and Jason Luoma. Воспроизводится с разрешения пра-

вообладателей.

448 Приложение А. Форма начальной концептуализации кейса для ACT