1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств

86.Liu J. B., Zhang L. L., Lai W.H., Feng L., Zeng Y.L., Liu L., Hu Y., Li J., Zhang X. L., Xiao Y., Vermund S. H., Jia Y.J. Sharing of needles and paraphernalia injection in new and long-

term injection drug users in Sichuan, China. Chinese journal of Epidemiology. 2009; 7: 656–662.

87.Marvel G. A., Hartmann B. R. An «economic» theory of addiction, hypomania, and sensation seeking. The International journal of the addictions. 1992; 87(3): 417–428. doi: 10.3109/10826088609083538.

88.McClure J.B., Catz S. L., Prejean J., Brantley P. J., Jones G. N. Factors associated with depression in a heterogeneous HIV-infected sample. Journal of Psychosomatic Research. 1996; 40(2): 407–415. doi: 10.1016/0022-3999(95)00615-x.

89.Miller M., Neaigus A. Sex partner support, drug use and sex risk among HIV-negative non- injectingheroinusers.AIDSCare.2002;14:801–813.doi:10.1080/0954012021000031877.

90.Moeller F. G., Barrat E. S., Dougherty D. M., Schmitz J. M., Swann A. C. Psychiatric aspects of impulsivity. Am. J. Psychiatry. 2001; 158(11): 1783–1793. doi: 10.1176/appi. ajp.158.11.1783.

91.Moeller F. G., Hasan K. M., Steinberg J. L., Kramer L. A., Dougherty D. M., Santos R. M., Valdes I., Swann A.C., Barratt E.S., NarayanaP.A. Reduced anterior corpus callosum white matter integrity is related to increased impulsivity and reduced discriminability in cocainedependent subjects: diffusion tensor imaging. Neuropsychopharmacology. 2005; 30(3): 610–617. doi: 10.1038/sj.npp.1300617.

92.Molitor F., Ruiz J. D., Flynn N. M., Mikanda J. N., Sun R. K., Anderson R. Methamphetamine use and sexual and injection risk behaviors among out-of-treatment injection drug users. American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 1999; 25: 475–493. doi: 10.1081/ada100101874.

93.Montgomery S.A., Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. British Journal of Psychiatry. 1979; 134: 382–389. doi: 10.1192/bjp.134.4.382.

94.Najera I., Richman D.D., Olivares I. Natural occurrence of drug resistance mutations in the reverse transcriptase of human immunodeficiency virus type 1 isolates. AIDS Research and Human Retroviruses. 1994; 10: 1479–1488. doi: 10.1089/aid.1994.10.1479.

95.Navaline H. A., Snider E. C., Petro C. J., Tobin D., Metzger D., Alterman A. I., Woody G. E.

Preparations for AIDS vaccine trials. An automated version of the Risk Assessment Battery (RAB): enhancing the assessment of risk behaviors. AIDS Research & Human Retroviruses. 1994; 10: 281–283.

96.O’Doherty J., Kringelbach M. L., Rolls E. T., Hornak J., Andrews C. Abstract reward and punishment representations in the human orbitofrontal cortex. Nature Neuroscience. 2001;

4:95–102. doi: 10.1038/82959.

97.Pechansky F., Kessler F., von Diemen L., Inciardi J. A., Surratt H. Substance use, risk situations, and HIV seroprevalence among individuals seeking free HIV testing in Porto Alegre,Brazil.RevistaPanamericanadeSaludPublica.2005;18(4–5):249–255.doi:10.1590/ s1020-49892005000900004.

98.Rawson R. A., Washton A., Domier C.P., Reiber C. Drugs and sexual effects: role of drug type and gender.Journal of Substance Abuse Treatment.2002; 22(2): 103–108. doi: 10.1016/ s0740-5472(01)00215-x.

99.Robinson T.E., Berridge, K.C. Addiction. Annual Review of Psychology. 2003; 54: 25–53. doi: 10.1146/annurev.psych.54.101601.145237.

100.Romer D. Adolescent Risk Taking, Impulsivity, and Brain Development: Implications for Prevention.DevelopmentalPsychobiology.2010;3(52):263–276.doi:10.1002/dev.20442.

101.Roth A. M., Armenta R. A., Wagner K. D., Roesch S. C., Bluthenthal R. N., Cuevas-Mota J., Garfein R.S. Patterns of drug use, risky behavior, and health status among persons who

221

injectdrugslivinginSanDiego,California:alatentclassanalysis.SubstanceUse&Misuse. 2015; 50(2): 205–214. doi: 10.3109/10826084.2014.962661.

102.Rowan-Szal G.A., Chatham L. R., Joe G. W., Simpson D. D. Services provided during methadone treatment. Journal of Substance Abuse Treatment. 2000; 19: 7–14. doi: 10.1016/ s0740-5472(99)00091-4.

103.Sаnchez J., Comerford M., Chitwood D. D., Fernandez M. I., McCoy C. B. High risk sexual behaviours among heroin sniffers who have no history of injection drug use: implications for HIVriskreduction.AIDSCare.2002;14(3):391–398.doi:10.1080/09540120220123793.202.

104.Schweiger U., Deuschle M., Weber B., Korner A., Lammers C. H., Schmider J., Gotthardt U., Heuser I. Testosterone gonadotropin and cortisol secretion in male patients with major

depression. Psychosomatic Medicine. 1999; 61: 292–296. doi: 10.1097/00006842-199905000- 00007.

105.Shariful Islam S. M., Biswas T., Bhuiyan F. A., Islam M. S., Rahman M. M., Nessa H.

Injectingdrugusersandtheir healthseekingbehavior: a cross-sectionalstudyinDhaka, Bangladesh. Journal of Addiction. 2015: 1–8. doi: 10.1155/2015/756579.

106.Siziya S., Muula A. S., Kazembe L. N., Rudatsikira E. Harmful lifestyles’ clustering among sexually active in-school adolescents in Zambia. BMC Pediatrics. 2008; 8: 6. doi: 10.1186/1471-2431-8-6.

107.Stein M. D., Solomon D.A., Herman D.S., Anderson B.J., Miller I. Depression severity and drug injection HIV risk behaviors. The American journal of psychiatry. 2003; 160(9): 1659– 1662.

108.Steinberg L. A social neuroscience perspective on adolescent risk-taking. Developmental Review. 2008; 28: 78–106. doi: 10.1016/j.dr.2007.08.002.

109.Steinberg L. Risk taking in adolescence: what changes, and why? Annals of the New York Academy of Sciences. 2004; 1021: 515–518. doi: 10.1196/annals.1308.005.

110.Stoner J.Riskyand cautious shiftsin group decisions: The influenceofwidelyheldvalues. Journal of Experimental Social Psychology. 1968; 4(4): 442–459. doi: 10.1016/0022- 1031(68)90069-3.

111.Takács J., Amirkhanian Y. A., Kelly J. A., Kirsanova A. V., Khoursine R. A., Mocsonaki L.

Condoms are reliable but I am not: a qualitative analysis of AIDS-related beliefs and attitudes ofyoungheterosexual adults inBudapest, Hungary,andSt. Petersburg, Russia. Central European Journal of Public Health. 2006; 14(2): 59–66.

112.Thio C. L. Seaberg E. C., Skolasky R. J., Phair J., Visscher B., Muñoz A., Thomas D. L.

MulticenterAIDSCohortStudy.HIV-1,hepatitisBvirusandriskofliver-relatedmortality inthe MulticenterCohort Study(MACS). The Lancet. 2002;360(9349): 1921–1926.doi: 10.1016/s0140-6736(02)11913-1.

113.Tyndall M. W., Patrick D., Spittal P., Li K., O’Shaughnessy M.V., Schecter M. T. Risky sexual behaviors among injection drugs users with high HIV prevalence: implications for STD control.Sexually TransmittedInfections.2002;78: 170–175.doi: 10.1136/sti.78.suppl_1.i170.

114.Vanderplasschen W., De Maeyer J., Colpaert K., Cogels S., Rea A., Dom G., Sabbe B., Broekaert E. Poly substance use and mental health among individuals presenting for substance abuze treatment. Gent: Academia Press. 2012: 201.

115.Verdejo-García A., Lawrence A. J., Clark L. Impulsivity as a vulnerability marker for substance-use disorders: review of findings from high-risk research, problem gamblers and genetic association studies. Neurosci. Biobehav. Rev. 2008; 32(4): 777–810. doi: 10.1016/j. neubiorev. 2007.11.003.

116.Witkiewitz K., Marlatt G.A. (2004). Relapse prevention for alcohol and drug problems: That was Zen, this is Tao.American Psychologist. 2004; 59(4): 224–235. doi: 10.1037/0003066X.59.4.224.

222

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

УДК: 159.9+316.62 (075.4)

Психологическаядиагностикаличностногоисемейного

функционирования родственников,

опекающих больного с химической аддикцией

А. М. Шишкова, В. В. Бочаров

ВВЕДЕНИЕ

Всовременном обществе все большее распространение получает употребление психоактивных веществ (алкоголя и наркотиков). По данным Управлением ООН по наркотикам и преступности в 2019 году около 35 миллионов человек во всем мире страдают от расстройств, связанных с употреблением наркотиков

инуждаютсявлечении(ДокладМеждународногокомитета поконтролю наднар-

котиками за 2019 год(E/INCB/2019/1).

Вэтой связи в качестве одной из центральных задач выступает разработка эффективных программ профилактики, терапии и реабилитации больных, страдающих химической аддикцией. В условиях постоянного сокращения числа коек (мест) в стационарах, а также уменьшения длительности собственно стационарноголечениянаркологическихбольных(КиржановаВ.В.идр.,2020)значительно возрастает роль семьи больного. В то же время на современном этапе развития деятельностьнаркологическихслужбпрактическиполностьюигнорируетаспекты, связанные как с привлечением семьи больного к терапевтическому процессу, так и с оказанием специализированной помощи самим родственникам, вне зависимости от наличия или отсутствия у больного желания лечиться. Сложившаяся ситуация наглядно отражается в результатах аудита состояния и качества медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» с целью выявления актуальных проблем и способов их преодоления, проведенного сотрудниками ННЦ наркологии (филиал ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России) в2018году(КлименкоТ.В.,КозловА.А.,2019),гденетниединогоупоминания о семье или родственниках наркологического больного.

Отечественные и зарубежные исследования показывают, что переживания родственников,вовлеченныхвовзаимодействиесбольным,характеризуютсявысокой степенью тревоги, депрессии, беспомощности, гнева и чувства вины. Близкие больного ощущают постоянное беспокойство о физическом и психическом благополучиибольного,унихотмечаетсязначительноесокращениесоциального функционирования, нарушение внутрисемейных коммуникаций, появляются жалобы на развитие соматических заболеваний, обусловленных стрессом всвязи

сболезнью близкого (Агибалова Т.В., Эм Т.В., 2012; Orford J.et al., 2010 и др.).

Вотечественной наркологической практике вышеописанные особенности личностного и семейного функционирования родственников больных химической

224

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

аддикциейприняторассматриватьврамкахконцепции«созависимости»,которая во многом является развитием гипотез о личностной дисфункциональности

(disturbed personality hypothesis) и декомпенсации (decompensation hypothesis),

выдвигаемых различными авторами для интерпретации психологических особенностей жен больных алкоголизмом в 50-е годы прошлого столетия (Futterman S., 1953; Кalashian M. М., 1959). Выдвигая гипотезы о личностной дисфункциональности жен аддиктивных больных, авторы предполагали, что выбор мужа, испытывающего постоянные затруднения, является способом разрешения их собственного невротического конфликта, а осуществляемая ими опека больного представляет собой ни что иное, как компенсацию их личностной дисфункциональности.Такоестигматизирующеевсвоейосновепредставлениеспециалистов о родственниках, опекающих больных с химической аддикцией, приводит к существенной недооценке их вклада в поддержание благополучия больного. Деятельность, осуществляемая родственниками, как правило рассматривается как препятствующаятерапевтическомупроцессуилипоменьшеймере каквредящая ихсобственномуздоровьюипоэтомунежелательная,чтоведеткигнорированию ее конструктивных аспектов.

Одностороннее представление о родственниках аддиктов как о «созависимых» отнюдь не способствует прояснению и индивидуализации целей и задач психотерапевтических/психокоррекционных мероприятий, в основе которых должны лежать верифицированные психодиагностические процедуры, позволяющие выявить как деструктивные аспекты, так и ресурсные составляющие их личностного и семейного функционирования.

Внастоящем пособии будут представлены как методологические основы, так

иконкретные психодиагностические инструменты, применение которых в работе с родственниками больных позволит составить адекватное представление об актуальномсостоянииблизкого,опекающегоаддиктивногобольного,иразработать индивидуальный план мероприятий по оказанию ему психологической помощи.

Методология исследования личностного и семейного функционирования родственников, опекающих больного с химической аддикцией

В настоящем разделе будут кратко представлены основные модели изучения психологии родственников больных с аддиктивными расстройствами, применяемые в настоящий момент как в России, так и за рубежом.

Анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной описанию психологии родственников аддиктивных больных, позволил нам условно выделить 3 основных направления, в рамках которых осуществляется исследование психологии родственников таких больных.

Первое направление связано с изучением влияния хронического стресса, переживаемого родственниками в связи с болезнью близкого (Бисалиев Р.В., 2010; Загородникова Е. В., 2013; Orford J, et al., 2010), а также оценкой материальных, эмоциональных и прочих затрат, сопряженных с заботой о нем. Этот

225

аспект психологии родственников, как правило, называют «бременем болезни»

(Benishek L. A., 2011; Nebhinani N. et al., 2013). Итак, авторы, придерживающиеся первого направления, рассматривают близкие родственные отношения с аддиктом в качестве выраженного стресс-фактора, оказывающего продолжительное (хроническое) воздействие на близких больного. При этом влияние стресса, обусловленноговоздействиемболезни,изучаетсякакнауровнеотдельнойличности (Бисалиев Р.В., 2010; Бохан Н. А., Стоянова И. Я., Мазурова Л. В., 2011; Загород-

никоваЕ.В.,2013;ArcidiaconoС.etal.,2009;OrfordJ.,2010),такинауровневсей семьи (Березин C. В., Лисецкий К. С., Назаров Е. А., 2001; Downs W. R., 1982). Авторы, опирающиеся на концепцию стрессовой обусловленности процессов, происходящих в семье аддиктивного больного, отмечают, что дистресс, переживаемый его близкими, часто сопровождается деформацией семейных отношений. Неблагоприятными последствиями воздействия выраженных по силе психотравмирующих событий, равно как и хронических повседневных стрессоров, обусловленных болезнью, могут оказываться межличностные конфликты в семье, психопатологические реакции и развивающиеся психосоматические заболевания (Бохан Н. А., Стоянова И. Я., Мазурова Л. В., 2011; Orford J. et al., 2010), которые, в свою очередь, определяют дальнейшую дезадаптацию членов семьи больного.

Осуществляя эмпирические исследования в рамках данного направления, авторы концентрируются на влиянии хронического стресса, переживаемого родственниками, при этом изучая:

•защитные механизмы исовладающее поведение членов семьи (Загородни-

коваЕ.В.,2013;ЗапесоцкаяИ.В.,2012;HurcomС.,CopelloА.,OrfordJ.,2000);

•механизмы адаптации семьи к болезни близкого (Березин C. В., Лисец-

кий К. С., Назаров Е. А., 2001; Jackson J., 1954; Hurcom C., Copello A., Orford J., 2000);

• негативные психологические последствия, переживаемые родственниками в связи с появлением в семье больного химической зависимостью (Посохо-

ва C. T., Яцышин C. M., 2008; Kahler C. W.,McCrady B. S., Epstein E. E., 2003; Orford J et al., 2010);

•факторы,влияющиенапроцесс переживаниястресса,например,возрастные, гендерные и культуральные особенности (Березин C. В., Лисецкий К. С.,

НазаровЕ. А.,2001;БочаровВ. В.,ШишковаА. М.,2016;OrfordJ.etal.,2013;

Philpott Н. , Christie М. М., 2008);

•протективные факторы, например, влияние социальной поддержки(Bhowmick P.et al., 2001; Cohen S., Wills Т. А., 1985).

Второенаправлениебазируетсянасистемнойтеории.Онорассматриваетзлоупотребление психоактивными веществами в качестве фактора, стабилизирующего семейный гомеостаз (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 2008; McCrady В. S., Epstein E. E., 1996). В рамках данного направления семья рассматривается как открытая,самоорганизующаясясистема,гдеповедениечленовсемьиопределяется особенностями функционирования семьи как целого и служит для поддержания внутрисемейного гомеостаза. Семейная система может оставаться стабильной,

226

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

сохраняя «патологическое равновесие» (pathological equilibrium), при котором алкоголизация или наркотизация одного из родственников принимается семьей и выступает как средство достижения стабильности.

Рассмотрение семьикаксистемыпозволяет определитьроль,которуюнаркотическая зависимость одного из членов семьи играет в процессе поддержания стабильности всей семьи (McCrady В. S., Epstein E. E., 1996). Аддикция в этом случае рассматривается как, пусть и патологический, но достаточно эффективный способ компенсации семейной дисгармонии. Так, например, употребление алкоголя может помогать сохранять стабильность семейных ролей, способствовать выражению аффекта, позволяет достичь более глубокого уровня интимности между членами семьи, дает возможность выносить на обсуждение темы, которых семья обычно избегает в период трезвости. Такие явления условно обозначаютсякак«adaptiveconsequencesofdrinking»—«адаптивныепоследствия алкоголизации» (Shoham V.et al., 2007).

Определенные паттерны поведения в семьях аддиктивных больных жестко ассоциированы с фазами заболевания, наркотическая зависимость, в сущности, выступает в качестве механизма своеобразного усиления гибкости семейной системы. Такое усиление достигается за счет способности семьи колебаться между фазами интоксикации и абстиненции, по мере необходимости используя различный поведенческий репертуар. При этом попытки удерживаться лишь в фазе абстиненции значительно уменьшают гибкость системы и вызывают выраженный дискомфорт у членов семьи (Morgan O. J., 2012).

Врамкахданногонаправленияисследуются:

•психологический «смысл» заболевания, адаптации и компенсации семейных дисгармоний(БерезинC.В.,ЛисецкийК.С.,НазаровЕ.А.,2001;McCradyВ.S., Epstein E. E., 1996; Morgan O. J., 2012);

•границы семьи (Березин C. В., Лисецкий К. С., Назаров Е. А., 2001; Ваи-

сов C. Б., 2008);

•семейные роли и паттерны поведения, которые характерны для членов семьи аддиктивного больного и обусловлены их неосозананным стремле-

нием поддерживать патологическое равновесие в семье (Ваисов C. Б., 2008; Smilkstein G., 1980).

Третье направление делает акцент на исследовании «личностной дисфункциональности» / «созависимости» и, по сути, продолжает исследовательскую традицию, осуществляемую в рамках гипотез о личностной дисфункциональ-

ности (disturbed personality hypothesis) и декомпенсации (decompensation hypothesis), выдвигаемых различными авторами для интерпретации психологических особенностей жен больных алкоголизмом в 50-е годы прошлого столетия

(Futterman S., 1953).

Основополагающий постулат концепции «созависимости», заключающийся втом, что все члены семьи, вкоторой есть больной алкоголизмом или наркотической зависимостью, будут демонстрировать проявления «созависимости» (Beattie М., 1989; Cermak Т.L., 1986), фактически исходит из медицинской концепции,

227

стремящейся описать поведение родственников с точки зрения выраженности проявленияанормальныхтенденций—психопатологии.Следуетсказать,чтодан- ное предположение (обязательное наличие психопатологических проявлений) не имеет достаточных эмпирических оснований, а попытки определить «созависимость» в рамках международных классификаций болезни, предпринятые, например, Т.Cermak, не увенчались успехом. Так, до настоящего времени, несмотря на широкую распространенность данной концепции и ее популярность в среде наркологов,официального статуса «созависимости» как психопатологическойкатегории не существует (Cermak Т. L., 1989).

За рубежом данная концепция в последнее время в значительной степени утратила популярность, присущую ей в 70-х годах прошлого столетия, и неоднократноподвергаласькритикезарубежногонаучногосообщества(Calderwood А. К., Rajesparam А., 2014; Lee Bonnie K., 2014; Orford J. et al., 2010).

В то же время в отечественной наркологии и клинической психологии описание психологии родственников больных с аддиктивными расстройствами, как правило,осуществляетсяименноврамкахконцепции«созависимости».Приэтом диагностика «созависимости» часто осуществляется не с помощью выявления специфичныхпсихологическиххарактеристик,апосредствомконстатациифакта родства или совместного проживания с аддиктом. В результателюди, обращающиеся за помощью из-за проблем, связанных с наличием у их близких аддиктив-

ных расстройств, безапелляционно получают стигматизирующий ярлык «созависимости», препятствующий конструктивному взаимодействию со специалистами.

Попытки смягчить тяжесть социальных последствий поведения больного, поддержаниеегопсихическогоифизическогоблагополучия,материальнаяпомощь идругиедействия родственников, направленные насохранение уровнясоциальной и психической адаптации пациента, в рамках концепции «созависимости» рассматриваются как деструктивные проявления собственной личностной дисфункциональности родственника. При этом во главу угла ставится достижение личностной автономии путем дистанцирования больного аддикцией и опекающего его близкого. Естественная потребность родственников аддиктов в опеке больного, активном вовлечении в его жизнь и происходящее вследствие этого сокращениедистанциимеждуболеющимродственником иопекающим егоблизким (не являющееся специфичным для клиники аддиктивных расстройств и наблюдаемое так же у родственников психически и соматически больных), как правило, встречает порицание и рассматривается в качестве «мишени» психотерапевтических воздействий. Усиление симбиотичности отношений, безусловно, требует внимания специалистов. Однако наличие симбиотических тенденций не должно быть препятствием для изучения и поддержания конструктивной личностной активности родственников, направленной на поддержание благополучия больногочленасемьи,иникакнеможетбытьпреодоленопутеммеханистической выработки полярных симбиотичности форм поведения и реагирования.

Трансформации, происходящие в современном обществе и здравоохранении, связанные с деинституализацией как психических, так и наркологических

228

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

больных,заставляютнетолькоприветствоватьопеку,осуществляемуюродственниками, но и создавать условия для ее расширения и оптимизации. Для этого необходимо в максимальной степени отслеживать многоаспектные изменения, пронизывающие различные сферы жизни родственников, столкнувшихся с ситуацией хронического заболевания близкого, обращая внимание как на деструктивные, так и на конструктивные моменты. Ключевую роль здесь играет своевременная и эффективная психодиагностика, позволяющая наметить «мишени» индивидуальной терапии и коррекции состояния родственников и опекаемых ими аддиктивных больных. Индивидуализированная работа с родственниками, опекающими пациентов с аддиктивными расстройствами, в свою очередь, обеспечит профилактику нервно-психических расстройств и нарушений адаптации у данного контингента и несомненно повысит эффективность терапевтических и реабилитационных мероприятий для самих больных.

Клинический опыт и результаты эмпирических исследований, проведенных нами в рамках изучения психологических особенностей членовсемьи, опекающих больного химической аддикцией (алкоголизм и опиоидная зависимость) (Бочаров В. В., Шишкова А. М., 2008, 2011, 2016; Бочаров В. В. с соавт., 2019а, 2019b; Шишкова А. М., 2008), позволили нам выделить ряд важнейших ориентиров, необходимых для оценки психологического состояния, а также особенностей личностного функционирования родственников больного. Среди них центральное место занимают: выраженность жалоб на наличие психопатологической симптоматики, особенности эмоционального состояния, границы «Я» и самооценка, особенности восприятия микросоциального функционирования, отношение к больному. В следующем разделе будут представлены основные принципы и методы, позволяющие эффективно диагностировать важнейшие составляющие личностногоисемейногофункционированияродственников,опекающихаддикта.

Психологическаядиагностикаличностногоисемейногофункционирования родственников, опекающих больного с химической аддикцией

При проведении психологической диагностики личностного и семейного функционирования родственников, опекающих больных с аддиктивными расстройствами, необходимо придерживаться принципов комплексности и системности,позволяющихобеспечитьполнотуиинформативностьрезультатов.

Во-первых,обследование важно осуществлять при помощикак клинико-психо- логических,такитестовыхметодов.Вкачествеосновныхклинико-психологических методов выступают беседа и наблюдение, позволяющие получить содержательное ицелостное представление оналичнойжизненной ситуации,собрать анамнестические и биографические данные о родственниках и самом больном, о характере ихвзаимоотношений,причинетекущегообращения,оценитьналичиесоциальной поддержки и другие факторы, определяющие характер психосоциального функционированияродственников. Тестовыеданные, полученные припомощивалидных психодиагностических методов, используются для дополнения и уточнения

229

информации, полученной входебеседыинаблюдения.Данныеклинико-психоло- гическогометода,всвоюочередь,раскрываютсутьколичественныхоценоктестовых методик и позволяют более полно интерпретировать полученные результаты.

Во-вторых, исследование должно быть направлено не только на выявление техсторонличностиродственников,которыепрепятствуютихсоциально-психо- логическойадаптации, ноинаобъективацию ресурсныхсоставляющих личностного функционирования, способствующих конструктивному разрешению той трудной, а зачастую и кризисной жизненной ситуации, в которой они оказались.

Диагностика личностного функционирования родственников, опекающих больного с химической аддикцией

Клинический опыт, а также анализ результатов исследований, проведенных нами в период с 2004 по 2019 годы (Бочаров В. В., Шишкова А. М., 2008, 2011, 2016; Бочаров В. В. с соавт., 2019а, 2019b; Шишкова А. М., 2008), позволяет выделить ряд признаков,накоторыеспециалисту,работающемусродственникамиаддиктов,сле- дуетобратитьпервостепенноевниманиевходеклинико-психологическогообследо- вания.Наличиеследующихособенностейсвидетельствуетонеобходимостиотнесенияобследуемогородственникавгруппурискавыраженногоснижениякачества жизни и возникновения психогенных расстройств в ситуации болезни близкого:

•жалобы на переживание тревоги, выраженных опасений и страхов, чувства вины,тенденциикизбегающемуповедениюисоматизацииэмоционального перенапряжения Переживание тревоги, как правило, носит интенсивный характер и часто

описывается родственниками аддиктов как «трудно переносимое», значительнонарушающееспособностьвыполнятьповседневные домашниеирабочие обязанности. Тревога может быть связана как с самим больным (постоянноебеспокойствоо егофизическом ипсихическом здоровье;социальнойдезадаптации;семейнойнеустроенности),такисострахомнеизбежного негативного влияния болезни на остальных членовсемьи (сиблингов, дедушек и бабушек, детей и супругов), непосредственно или опосредовано взаимодействующих с ним. Такая тревога часто переплетается с чувством вины за происходящее и носит выраженно деструктивный характер, отражаясь не только на психосоциальном, но и на соматическом уровне функционирования родственников. Отсутствие социальной поддержки и возможностиподелитьсясобственнымипереживаниями,вомногомсвязанное свлияниемобщественнойстигматизации,частоприводиткформированию чувства отверженности окружающими, нарастающей с течением болезни близкого, социальной изоляции семьи.

•выраженное ситуативно-обусловленное снижение настроенияисамооценки, ощущение отсутствия жизненных сил Родственники,опекающие больных,частоотмечают общееснижение инте-

реса к жизни, потерю жизненной энергии, ощущение собственной бесполезности и беспомощности, чувство опустошенности и исчерпанности

230

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/