Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина №06 2016 Бредовые расстройства (клинические варианты и механизмы бредообразования) №06 2016

В.И.Крылов. Бредовые расстройства (клинические варианты и механизмы бредообразования). Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2016; 06: 4-9

В работе рассматриваются основные психологические механизмы бредообразования. Выделены общие и частные признаки интерпретативного, чувственного, аффективного бреда. Обсуждается роль воображения в развитии различных вариантов бредовых идей.

Ключевые слова: интерпретативный бред, чувственный бред, бред воображения, аффективный бред.

На основе первичных бредовых феноменов строятся качественно отличающиеся друг от друга по механизму развития варианты бреда.

Систематика бреда

Существующие подходы к систематике бреда основываются на разных принципах – фабуле, механизмах бредообразования, степени систематизации патологических идей. В практической деятельности большинство врачей-психиатров пользуются систематикой бреда, основанной на фабуле болезненных переживаний. Традиционно выделяются три группы бредовых идей – величия, преследования, виновности.

Разделение бреда по содержанию не отражает в достаточной мере клинико-психопатологические и патогенетические особенности и закономерности бредовых расстройств. Трудно не согласиться с утверждением, что «важно не содержание бреда, а его происхождение и развитие». Значение изучения механизмов бредообразования для клинической диагностики подчеркивал В.П.Сербский: «Выяснение способа образования бредовой идеи, разбор тех посылок, из которых больной делает вывод, – иногда единственное средство, которое может убедить, что мы имеем дело с бредовой идеей» [1].

Оригинальный подход к систематике бреда основывается на выделении трех составляющих процесса мышления – воображения, процесса образования ассоциаций и логического анализа. В соответствии с данным принципом различают бред воображения, ассоциативный или символический бред, логический или интерпретативный бред [2]. Отличие бреда воображения от символического ассоциативного заключается в том, что «при ассоциативном бреде изменяется не просто общий смысл обстановки… но в отдельных предметах закодировано свое символическое значение, привлекающее внимание, но еще не разгаданное», «придается значение не столько предметам как таковым, сколько их абстрактным характеристикам».

Несомненный практический и теоретический интерес представляет рассмотрение систематики бреда, основывающейся на механизмах или способах бредообразования. Систематика бредовых идей на основе механизма возникновения традиционно предполагает выделение первичного, или интерпретативного, и вторичного, или чувственно-образного, бреда. Интерпретативный, или интеллектуальный, бред характеризуется преимущественным нарушением рационального абстрактно-логического познания при относительной сохранности чувственного познания. Считается, что первичный интерпретативный бред является следствием «первичного нарушения мозговой деятельности», «не выводим из других психопатологических расстройств», «психологически необъясним» [3, 4]. Вторичный бред возникает при преимущественном нарушении чувственного уровня познания. Вторичный бред развивается «в связи с другими психическими нарушениями», вытекает «из аффектов, обманов восприятия и ощущений», тематически созвучен сопутствующей психопатологической симптоматике [5].

Наибольшее распространение в отечественной психиатрии получила систематика, основанная на преобладающем психологическом механизме бредообразования, с выделением чувственного, образного и интерпретативного бреда [5–7].