5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Современные_подходы_к_выявлению_потребителей_наркотических_средств

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Республиканский научно-практический Центр медико-социальных проблем наркомании

Ж.Ш. Аманова, Г.И. Алтынбекова, О.Г. Юсопов, А.Н. Рамм

Современные подходы к выявлению потребителей наркотических средств в образовательных учреждениях

Методические указания

Павлодар

2002

ологические процессы в нем. Поэтому своевременное, т.е. как можно более раннее, выявление такого приема исключительно важно для педагогов.

Необходимо учитывать, что признание любого человека потребителем наркотиков (даже на бытовом уровне) вызывает широкое общественное негативное отношение к нему. Более того, оно может привести к серьезной социальной стигматизации такого лица - вплоть до требований введения ограничений его гражданских прав и обязанностей, попадания его в поле зрения правоохранительных органов с возбуждением дел по поводу уголовных правонарушений и т.д. Поэтому в такой ситуации педагог, с учетом необходимости строгого соблюдения прав учащего как гражданина, может реально действовать только в рамках закона, проводя с ним активную работу по созданию у него мотивации на обращение за консультативной или лечебной помощью к специалисту - врачу психиатру-наркологу.

Описание метода

Содержание методических указаний обосновывается следующими основными методами: аналитическим, клинико-пси- хопатологическим, медицинским обследованием учащихся и студентов, организационно-функциональным. Новизна работы заключается в том, что впервые преподавателям учебных заведений представлены в сжатой, но достаточной форме поведенческие признаки немедицинского потребления всех наиболее актуальных для современной наркологии групп ПАВ - с выделением “базовых” состояний — острой интоксикации, хронической интоксикации, абстинентного синдрома.

Актуальность материалов аргументируется остротой реальной ситуации с ростом распространенности случаев потребления ПАВ среди учащихся и студентов. Знание клинических признаков основных наркологических синдромов позволит педагогам, классным руководителям, социальным работникам активно выявлять их, дифференцировать по группе (классу, виду) ПАВ, получать информацию, достаточную для постановки вопроса о неотложной необходимости консультации с психиат-

4

рами-наркологами.

I. Общие представления о немедицинском потреблении наркотических средств и других психоактивных веществ

Предметом злоупотребления являются психоактивные вещества различного происхождения (извлекаемые из растений, содержащиеся в медицинских (фармакологических, лекарственных) препаратах, в средствах бытовой и промышленной химии) особое специфическое действие которых на нервную систему, мозг, психику, организм в целом (опьяняющее, эйфоризирующее, стимулирующее, седативное, галлюциногенное и т.п.) обуславливает их немедицинское потребление. Однократный прием ПАВ может приводить к развитию состояний острой интоксикации, а регулярное потребление - к закреплению последствий и проявлений хронической интоксикации. В процессе потребления ПАВ может формироваться болезненная зависимость от их приема. Зависимость, возникающая вследствие злоупотребления ПАВ, официально отнесенная к наркотическим средствам, определяется как наркомания, не отнесенная - как токсикомания. Зависимость проявляется следующими основными признаками: психической зависимостью,

физической зависимостью, измененной толерантностью.

Психическая зависимость — это сформированное патологическое влечение, т.е. выраженное, неудержимое, трудноодолимое стремление, “тяга” к приему ПАВ с целью изменения своего состояния. Она обычно сочетается со снижением или утратой способности контролировать такой прием (его начало, продолжение, дозу препарата и т.д.).

Физическая зависимость — это возникающая в результате регулярного приема ПАВ функциональная перестройка всей жизнедеятельности организма человека, которая приводит к развитию различных физических и психических нарушений при прекращении приема привычного ПАВ или блокады его действия специфическими антагонистами (препаратами, блокирующими соответствующие рецепторы). Совокупность

5

этих нарушений обозначается как “синдром отмены” èëè абстинентный синдром (“ломка”); он облегчается или купируется новым введением данного или сходного по действию ПАВ.

Толерантность — это переносимость (чувствительность) организма по отношению к эффектам ПАВ, которая меняется в процессе адаптации к систематическому его приему: она постепенно повышается с началом формирования зависимости, достигает максимума и удерживается в виде “плато” на высоте болезни, а затем падает на ее конечной стадии, на фоне грубых соматоневрологических расстройств в рамках хронической интоксикации.

Группы (классы) ПАВ:

1) препараты опия (опиоиды) - как медицинские (морфин, кодеин, омнопон, промедол, метадон и др.), так и синтезируемые нелегально (героин), а также самодельно приготовляемые из опия-сырца или маковой соломки;

2) препараты конопли (каннабиноиды) - гашиш, анаша, марихуана и др.;

3) психостимуляторы - амфетамин (фенамин); сиднокарб; самодельные препараты из эфедрина или его производных - “эфедрон”, “первитин” (“винт”); “дискотечные” стимуляторы - “экстази”, “фэнтази” и др.; кокаин;

4) седативные и снотворные средства различного происхождения - барбитураты, бензодиазепины, оксибутират натрия и т.д.;

5) галлюциногены (фенциклидин, кетамин, ЛСД, псилоцибин, мескалин и т.п.);

6) некоторые лекарственные препараты с холинолитическим действием (антипаркинсонические, антиаллергические средства - циклодол, димедрол, пипольфен и другие);

7) летучие органические вещества, содержащиеся в средствах бытовой и промышленной химии (бензин, бензол, толуол и т.п.), пары которых обычно вдыхаются.

6

II. Признаки немедицинского потребления различ- ных ПАВ

Общая характеристика основных клинических синдромов, развивающихся при потреблении ПАВ

Немедицинское потребление ПАВ может проявляться в виде различных синдромов - совокупностей психопатологических и соматоневрологических расстройств - состояний острой или хронической интоксикации, абстинентного синдрома и синдрома поведенческих расстройств, возникающих вследствие систематического приема ПАВ.

Острая интоксикация (ОИ) — это остроразвивающееся преходящее состояние, обусловленное непосредственным воздействием ПАВ на организм. Данный синдром включает в себя проявления, отражающие нарушения функций практически всех органов систем организма, но, прежде всего, центральной нервной системы (ЦНС). ОИ характеризуется следующими общими признаками: расстройствами сознания, когнитивных (познавательных, мыслительных) процессов, восприятия, эмоциональной сферы, поведения, вегетативных и других психофизиологических функций и реакций.

Характер и тяжесть ОИ зависят, прежде всего, от конкретного типа (вида) ПАВ, его дозы, способа введения, индивидуального уровня толерантности, а также от наличия у больного (потребителя) органической патологии (ЦНС, печени, почек). Внешние клинические признаки ОИ более выражены у начинающих потребителей - на фоне низкой толерантности, а также у больных наркотоксикоманией - при существенной передозировке.

У высокотолерантных больных состояние привычной ОИ не имеет явных внешних поведенческих признаков (исключе- ние составляют потребители таких ПАВ, интоксикация которыми сопровождается явными психическими расстройствами

-галлюциногенов, холинолитиков, летучих органических веществ и др.). В таких случаях возможное употребление ПАВ можно заподозрить по косвенным признакам: это внешний вид

-либо ультрамодный, типичный для молодежной среды, либо

7

неряшливый, запущенный; следы от инъекций по ходу поверхностных вен, изменения вен (их склерозирование, прокрашивание, следы от нагноительных процессов); следы от инъекций в необычных местах (плечи, передняя поверхность бедер и т.д.); признаки хронической интоксикации (дефицит веса, бледно-се- рые кожные покровы, тусклые и ломкие волосы, ногти в виде “часовых стекол”, “запавшие” глаза, гнойничковая сыпь на коже лица, спины и т.д.); употребление наркоманического сленга; резкий химический запах ПАВ или ингредиентов, используемых для его приготовления, от одежды, в соответствующем помещении. Кроме перечисленных неспецифических признаков ОИ различными ПАВ, имеются признаки специфические, характерные для состояний ОИ веществами с определенной химической структурой.

Хроническая интоксикация (ХИ) различными ПАВ приводит к разнообразным существенным изменениям в психическом и соматическом статусе больных:

соматоневрологические нарушения в рамках ХИ â

общем виде сводятся к проявлениям энцефалопатии, полиневропатии, поражений печени, сердца, почек, желудочно-кишеч- ного тракта, вегетативных и сосудистых расстройств, нередко к патологии центральных и периферических двигательных структур, рефлекторной сферы;

нарушения в эмоциональной сфере при ХИ характеризуются перепадами настроения, депрессивными или апатическими состояниями, подавленным настроением с оттенком злобы, угрюмости, состояниями с повышенной возбудимостью, раздражительностью, агрессивностью, немотивированными перепадами настроения и т.д;

интеллектуально-мнестические расстройства, обусловленные ХИ, развиваются в зависимости от вида ПАВ, его непосредственного токсического воздействия на мозг, его отдельные структуры и могут проявляться с различной тяжестью, частотой, темпом формирования;

поведенческие расстройства, возникающие в процессе становления и закрепления зависимости от ПАВ, обуславлива-

8

ются проявлениями патологического влечения к ПАВ, выдвижением употребления того или иного ПАВ на доминирующее место в системе ценностей индивидуума - с активным поисковым поведением в отношении ПАВ и с одновременным уменьшением или подавлением ценностной значимости других альтернативных интересов, потребностей и т.д. Они также напрямую зависят от степени выраженности обусловленных ХИ эмоциональных нарушений и поражения когнитивной (познавательной, мыслительной) сферы и могут выступать в виде огрубления поведения в целом, душевного очерствения, утраты эмоциональной тонкости, адекватности в контактах, ухода от семейных обязанностей, снижения интереса к учебе или отказа от нее, от другой требующей усилий деятельности, потери интереса к своему внешнему виду и т.д.

Абстинентный синдром (AC) — это совокупность симптомов (в различных сочетаниях и разной степени тяжести), возникающих при полном прекращении (отмене) приема ПАВ или снижении его дозы на фоне длительного его потребления (ХИ) обычно в высоких дозах, а также при блокаде действия ПАВ специфическими антагонистами (препаратами, блокирующими соответствующие рецепторы). Начало развития и клиническое течение АС ограничены во времени и соответствуют типу (виду) ПАВ и его дозе, непосредственно предшествовавшей воздержанию. Клиническая картина АС при той или иной форме ХИ, т.е. наркоили токсикомании, спектр физических и психических расстройств в его структуре зависят от специфики действия конкретного ПАВ. В клинике АС так или иначе проявляется патологическое влечение к ПАВ с его эмоциональным и поведенческим компонентами. Обычно клинические проявления АС “полярны” типичным проявлениям ОИ данным ПАВ.

III. Признаки немедицинского потребления отдельных групп (классов, видов) ПАВ

Для обеспечения своевременного выявления врачами общемедицинской практики, преподавателями средних и высших

9

учебных заведений случаев немедицинского потребления уча- щимися и студентами всех основных отдельных видов ПАВ представляется целесообразным последовательное изложение данных об основных признаках вызываемых конкретным видом ПАВ состояний острой и хронической интоксикации, а также о типичных проявлениях специфической для данного ПАВ картины абстинентного синдрома.

1. Опиоиды

Острая интоксикация, вызванная употреблением опиоидов

Наиболее типичные внешние признаки ОИ опиоидами: вна- чале покраснение, а затем бледность кожных покровов (иногда с желтоватым или зеленоватым оттенком); резкое сужение зрач- ков (миоз) с вялой или даже отсутствующей реакцией на свет (за исключением случаев очень тяжелой передозировки, когда на фоне остановки дыхания наблюдается их расширение - мидриаз); сухость кожи и слизистых, сниженное слюноотделение; зуд кожи лица, особенно кончика носа, и верхней половины тела (типичен для “начинающих” наркоманов); понижение АД (артериальное давление); урежение пульса; язык розовый, с беловатым налетом; сниженная моторика кишечника с запорами; повышение сухожильных рефлексов.

Настроение повышенное, благодушное; или оживление, активация вплоть до расторможенности - или, напротив, седация, психомоторная заторможенность, вялость, сонливость. Выступают нарушения внимания, суждений, критики, памяти. Речь достаточно четкая, двигательные расстройства не выражены.

С углублением ОИ речь замедляется, становится смазанной; развивается синюшность кожных покровов; сознание помрачается и утрачивается; артериальное давление продолжает падать; наблюдаются сниженная температура тела, угнетается дыхание; рефлексы ослабляются и исчезают. Развивается патологический сон, когда словесный контакт невозможен, пациент реагирует только на сильные раздражители, а затем –

10