5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Стромально-сосудистые дистрофии

1.Введение

Дистрофия – повреждение клеточных структур и тканей в результате нарушения их трофики. Под словом «трофика» стоит понимать не только поступление к клеткам питательных веществ, но также и совокупность гуморальных, нервных и др. стимулов, обеспечивающих функциональную и структурную целостность ткани.

Дистрофии лежат в основе любого патологического процесса в тканях и органах человеческого организма. Именно данные явления являются морфологическим субстратом развития заболеваний, начиная с их продромальной стадии и заканчивая этапом развития возможных осложнений. Понимание патогенеза и морфологии дистрофий помогают врачу правильно оценить тяжесть болезни и подобрать оптимальные способы для ее диагностики и терапии.

Стромально-сосудистые дистрофии развиваются в строме органов и в стенках сосудов, т.е. в соединительной ткани. При этом, все морфологические изменения наблюдаются в гистионе (см. Рисунок №1). При данной группе дистрофий, в соединительной ткани могут накапливаться различные продукты метаболизма, приводя к патологическим состояниям. Понимание морфогенеза стромально-сосудистых дистрофий возможно только при знании нормального гистологического строения соединительной ткани.

2. Морфология соединительной ткани

Соединительная ткань – группа тканей, производных мезенхимы, состоящих из межклеточного вещества (аморфный компонент и волокна) и различных типов клеток. Основной тип соединительной ткани во внутренних органах – рыхлая волокнистая соединительная ткань. Она сопровождает лимфатические и кровеносные сосуды, а также формирует строму органа.

Гистион – основной структурный компонент соединительной ткани, включающий в себя отрезок микроциркуляторного русла с прилежащими к нему клетками и волокнистыми структурами.

Рисунок №1. Схематическое строение гистиона. Показаны основные типы волокон и клеток.

В составе рыхлой соединительной ткани присутствует два основных компонента: клетки различного происхождения и три типа волокон (коллагеновые, эластические и ретикулярные).

Основные типы клеток:

фибробласты – синтезируют основные компоненты межклеточного вещества: коллаген, эластин, протеогликаны, гликопротеины;

фиброциты – конечная стадия дифференцировки фибробластов;

миофибробласты – клетки, сочетающие в себе свойства фибробластов, однако, синтезирующие и сократительные белки в значительном количестве;

фиброкласты – клетки, способные к фагоцитозу. Участвуют в процессах «рассасывания» межклеточного вещества;

макрофаги – гетерогенная группа клеток, участвующая в неспецифическом и адаптивном иммунном ответе организма на внедрение чужеродных антигенов;

тучные клетки (тканевые базофилы) участвуют в процессах регуляции проницаемости сосудов, локального свертывания крови, воспалительных реакциях и т.д.;

клетки иммунной системы (плазматические клетки, Т- и В- лимфоциты, натуральные киллеры и пр.) могут выявляться в соединительной ткани, однако, не специфичны для нее.

Важным элементом соединительной ткани является

межклеточное вещество, состоящее из коллагеновых и эластических волокон, а также основного вещества.

Коллагеновые волокна определяют прочность соединительной ткани и состоят из фибриллярного белка – коллагена. Существует 20 типов коллагена, каждый из которых специфичен для определенной локализации, что может играть значение в развитии патологических процессов у человека. Например, коллаген IVтипа является основной структурой базальной мембраны кровеносных сосудов. При образовании в организме антител против него, у человека наблюдается синдром Гудпасчера, характеризующийся поражением почек и легких.

Молекула коллагена представляет собой три перекрученных полипептидные цепочки (см. Рисунок 2). Последние способны к агрегированию друг с другом и образованию надмолекулярных комплексов – непосредственно коллагеновых волокон фибриллярной структуры. Важные физикохимические свойства данных волокон – высокая прочность на разрыв и небольшая растяжимость.

Эластические волокна отличаются высокой степенью растяжимостью и эластичностью, однако, по своей прочности они уступают коллагеновым волокнам. Главный структурный

Амилоидоз отличается от этих процессов тем, что в состав образующихся белково-полисахаридных комплексов входит аномальный, не встречающийся в норме фибриллярный белок, который синтезируется специальными клетками – амилоидобластами.

3.1.1. Мукоидное набухание

Мукоидное набухание – обратимый процесс дезорганизации соединительной ткани, возникающий в результате увеличения количества и перераспределения мукополисахаридов, преимущественно гликозаминогликанов (за счет отщепления их от белка), в основном веществе соединительной ткани. Накопление гликозаминогликанов всегда начинается с повреждения сосудов микроциркуляторного русла, что ведет к развитию тканевой гипоксии, активации гиалуронидазы и ослабеванию связи между гликозаминогликанами и белком.

Гликозаминогликаны обладают выраженными гидрофильными свойствами, что на фоне повышенной сосудистотканевой проницаемости ведет к выраженной гидратации (набуханию) основного вещества соединительной ткани. Одновременно увеличивается концентрация протеогликанов и в меньшей степени гликопротеидов.

Для выявления гликозаминогликанов используются специальные окраски (например, альциановый синий, коллоидное железо). При окраске гематоксилином и эозином они имеют слабобазофильную окраску, так как при ослабевании связи с белком высвобождаются их кислотные радикалы. Чаще всего в практике используют метахроматические катионные красители, которые окрашивают гликозаминогликаны в цвет, отличный от собственного цвета красителя. Толуидиновый синий, например, придает гликозаминогликанам сиреневый или пурпурный цвет.

Микроскопически коллагеновые волокна обычно сохраняют пучковое строение, но набухают и разволокняются. Набухание и