5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Патологическое_влечение_к_психоактивным_веществам_Структура,_компоненты

Министерство здравоохранения и социального развития РФ ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Росздрава

Кафедра психиатрии, наркологии и клинической психологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Патологическое влечение к психоактивным веществам. Структура, компоненты синдрома.

Составлены заведующим кафедрой психиатрии, доцентом Дудиным И.И.

Благовещенск 2009 год

2

Патологическое влечение к алкоголю является основным признаком хронического алкоголизма, его основным нозоспецифическим звеном

(Альтшулер В.Б., 1999) и служит одной цели – достижению комфорта в состоянии опьянения. Патологическое влечение к алкоголю проявляется утратой количественного и ситуационного контроля над приемом алкоголя.

Психическая зависимость от ПАВ и ее главное клиническое выражение – болезненное влечение к ПАВ – относится к разряду фармакорезистентных психопатологических феноменов и плохо поддается воздействию психотропных лекарственных средств.

В основе зависимости от различных веществ лежит их подкрепляющее действие (reinforcing effect), имеющее положительный (позитивный) и

отрицательный (негативный) компоненты.

Положительное подкрепление (positive reinforcement) отражает способность ПАВ вызывать удовольствие, проявляющееся, в зависимости от типа вещества и особенностей реактивности индивида, благодушием,

ощущением полного психофизического комфорта, переживанием блаженства. Положительное подкрепление обусловлено воздействием ПАВ на так называемую церебральную систему вознаграждения (reward system).

Положительное подкрепляющее действие различных веществ обуславливает возникновение первичного влечения к этим веществам.

Отрицательное подкрепление (negative reinforcement) определяется способностью ПАВ устранять различные проявления физического или психического дискомфорта. Некоторые вещества, например героин,

способны одновременно устранять такие проявления свойственного лицам с героиновой зависимостью дискомфорта, как боль, озноб, плохое настроение,

нервозность, тревога бессонница.

Отрицательное подкрепляющее действие ПАВ лежит в основе

вторичного влечения к ним.

Выраженность подкрепляющих свойств ПАВ определяет степень их наркогенности.

3

Портнов А.А. и Пятницкая И.Н. выделяют обсессивное и компульсивное патологическое влечение к ПАВ. Обсессивное

(психическое) влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике,

подъеме настроения в предвкушении приема, подавленности,

неудовлетворенности в отсутствие наркотика. Часто влечение сопровождается борьбой мотивов. В сочетании с навязчивостью мыслей о наркотике это дает основание называть психическое влечение обсессивным

(Портнов А.А., 1959). При обсессивном влечении ведущими были нарушения идеаторного и аффективного уровня при минимальной роли поведенческих,

соматоневрологических и нейровегетативных нарушений (Клименко Т.В.,

1996).

Компульсивное (физическое) влечение выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. Влечение достигает интенсивности витальных и,

более того, способно вытеснять другие витальные влечения – голод, жажду.

Компульсивное влечение не только определяет умонастроение и аффективный фон; оно диктует поведение, подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль. Выделяют три вида компульсивного влечения (Пятницкая И.Н., 1994):

1.возникающее вне интоксикации;

2.входящее в структуру абстинентного синдрома;

3.возникающее при опьянении

При компульсивном влечении расстройства идеаторного уровня значительно редуцируются и ведущими в формировании влечения становятся аффективные нарушения при обязательном их сочетании с нейровегетативными стигмами (Клименко Т.В., 1996).

При импульсивном влечении появляются поведенческие отклонения и массивные соматоневрологические и нейро-вегетативные нарушения с элементами измененного сознания при сравнительно незначительной роли нарушений идеаторного и аффективного уровня (Клименко Т.В., 1996).

4

Выделено 5 основных компонента патологического влечения в ПАВ

(Альтшулер В.Б., 1999):

1.Аффективный

2.Вегетативный

3.Поведенческий

4.Идеаторный

5.Сенсорный

Ваффективный компонент входят следующие симптомокомплексы

(депрессивная симптоматика, тревога, эмоциональная лабильность,

дисфория). Возможны смешанные состояния, включающие тоскливость,

тревожность, раздражительность и неустойчивостьэмоций.

В вегетативный компонент входят следующие симптомокомплексы

(алкогольные и наркотические сновидения, нарушения сна, мимические реакции, изменение аппетита). Дисбаланс симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы, выявляемый специальными тестами (вариационная пульсометрия, индекс Кердо и др.).

В поведенческий компонент входят следующие симптомы (смакование алкогольной или наркотической тематики в беседах, стремление уклониться от лечения, изменение круга общения, враждебность и оппозиционность к лицам, навязывающим трезвость, так называемые

«эксперименты» с алкоголем, суетливость, рассеянность и др.);

В идеаторный компонент входят следующие симптомы (мысли или воспоминания об алкоголе или наркотиках, борьба мотивов, отсутствие критики к болезни (алкогольная анозогнозия), уверенность в ненужности и бессмысленности лечения).

Сенсорный компонент проявляется на высоте патологического влечения к алкоголю или наркотикам и сопровождается своеобразными патологическими ощущениями больных («сводит зубы», «сосет под ложечкой», «спазмы во рту», «раздирает», «колотиться сердце» и т.п.).

5

Классификация патологического влечения к алкоголю по степени выраженности (Гофман А.Г. и др. 1991 г.).

Наиболее распространенной является генерализованная форма

патологического влечения к алкоголю. При этом влечение владеет интересами, мыслями и представлениями больного, определяет его поведение и стремления, круг общения, симпатии и антипатии, оценку человеческих достоинств, тематику воспоминаний, разговоров,

сновидений.

Парциальная форма патологического влечения к алкоголю носит локализованный характер, оно отделено от личности, встречает сопротивление со стороны личности, причиняет страдание или переживается как помеха, служит источником внутренней напряженности и утомительной борьбы за сохранение трезвости.

6

Синдром патологического влечения феноменологически – есть

сверхценная структура, чье место на иерархической лестнице тяжести регистров психического поражения соответствует IV уровню в понимании А.В.Снежневского (1975) – между более тяжелыми галлюцинаторно-

параноидными и менее тяжелыми невротическими (в том числе и навязчивыми) синдромами (В.В.Чирко, 2002).

ЛИ Т Е Р А Т У Р А

1.Альтшулер В.Б.Патологическое влечение к алкоголю. – М., Имидж, 1994. –

216с.

2.Клименко Т.В. Патологическое влечение к наркотическим средствам в структуре сочетанной психической патологии (клинический и судебно-

психиатрический аспект): Автореф. дис. д-ра. мед. наук. - М., 1996. – 32 с.

3. Найденова Н.Г. Компульсивное влечение к наркотикам в клинике наркомании: Автореф. дис…. канд. мед. наук. – М., 1975. – 22 с.

4. Наркология: национальное руководство /Под ред. Н.Н.Иванца,

И.П.Анохиной, М.А.Винниковой. – М,: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.

5. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. – М.: Медицина,

1994. – 554 с 6. Чирко В.В. Алкогольнаяи наркотическая зависимость у больных

эндогенными психозами.- М.: Медпрактика-М, 2002, 168 с.