5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Общая психопатология методичка

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ С КУРСОМ ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ ФУВ

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ

Учебно-методическое пособие

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

в качестве учебного пособия для студентов лечебного и педиатрического факультетов медицинских ВУЗов.

Волгоград 2011

УДК 616.89(07)

Рецензенты:

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и клинической психологии медицинского факультета Белгородского государственного медицинского университета В.А. Руженков

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ИПО Башкирского государственного

медицинского университета В.Л. Юлдашев

Печатается по решению Центрального методического совета Волгоградского государственного медицинского университета

Поплавская О.В., Осадший Ю.Ю.

Общая психопатология: Учебно-методическое пособие / Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2011 – 117 с.

В учебно-методическом пособии представлен современный подход к вопросам общей психопатологии. Рассмотрены основные симптомы и синдромы психических расстройств. Рассчитано на студентов лечебного и педиатрического факультетов медицинских ВУЗов.

© Волгоградский государственный медицинский университет, 2011.

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Введение……………….………………………………………………………4

2. Понятия симптом и синдром.…………………………………………...……5

3. Принципы классификации психических расстройств……………………...6

4. Расстройства восприятия……………………………………………………..9

5. Нарушения мышления…………………………………..…………………..21

6. Нарушения памяти………………………………………….……………….31

7. Расстройства внимания……………………………………………………...35

8. Расстройства интеллекта…………………………………………………...36

9. Эмоциональные расстройства………………………………………………42

10. Расстройства воли и влечений……………………………………………...44

11. Психомоторные нарушения………………………………………………...49

12. Невротические и неврозоподобные синдромы………………..…………..53 12.1. Астенический синдром………………..……………………………...54 12.2. Истерический синдром…………………….…………………………55

12.3. Обсессивный синдром………………………......................................56 12.4. Ипохондрические синдромы…………………………………………57

13. Аффективные синдромы…………………………………………………...59 13.1. Депрессивный синдром………………………………………………59

13.2. Маниакальный синдром……………………………………………...63 13.3. Апато-абулический синдром………….……………………………...65 14. Галлюцинаторно-бредовые синдромы…………………………………….65

14.1. Паранояльный синдром………………………………………………65

14.2. Параноидный синдром……………………………………..................66 14.3. Синдром Кандинского-Клерамбо……………………………………67

14.4. Парафренный синдром……………………………………………….69

14.5.Галлюциноз….………………………………………………………………...70

15. Синдромы двигательных расстройств………………………….................72 15.1. Кататонический синдром…………………………………..................72 15.2. Гебефренический синдром…………………………………………...76 16. Синдромы нарушенного сознания….……………………………………...77 17. Пароксизмальные расстройства……...……………………………………..88 18. Психоорганический синдром……...………………………………………..95 19. Корсаковский синдром……………………………………………………...98 20. Тестовые вопросы……………………………………………….................100 21. Список рекомендуемой литературы………………………………………116

22. Ответы на тестовые вопросы……………………………………...……….117

3

ВВЕДЕНИЕ

Последние годы отмечается неуклонный рост распространенности психических расстройств — как классических, так и атипичных, многие из которых все более и более напоминают соматическую патологию (психосоматические болезни, сенестопатозы, ипохондрические состояния, неврозы, ларвированные субдепрессии и пр.). В связи с этим, растет роль и важность знаний по общей психопатологии в системе образования врачей различных специальностей и актуальность преподавания данного предмета.

Общая психопатология является фундаментом психиатрии, включает в себя широкий круг общих вопросов, касающихся типичных проявлений психических расстройств.

Создание уровня знаний в области клинической психопатологии, который мог бы считаться абсолютно точным и полностью достоверным, на современном этапе затруднено, так как патология мозговой деятельности, чрезвычайно многообразна и сложна. С этим обстоятельством связан некий скепсис, который пока еще существует среди медиков других специальностей и в общественном сознании в отношении психиатрии. В связи с этим в различных, несомненно, компетентных руководствах и справочниках по психиатрии можно встретить значительно отличающиеся друг от друга определения одних и тех же понятий, не всегда достаточно аргументированное их толкование. Такие явления могут создавать порой ложное впечатление, что в психиатрии доминирует субъективизм, не позволяющий получить точного знания.

Действительно, проблема «доказательной психиатрии» чрезвычайно важна, прежде всего, для практики. Однако в психиатрии доказательность как раз и достигается на основании классических фундаментальных понятий, которые подтверждают существование твердо установленных истин.

В общей психопатологии симптомы психических болезней принято разделять на группы, связанные с нарушением в той или иной сфере психики — восприятия, мышления, воли, эмоций и др. Такое деление сугубо условно,

4

поскольку психические процессы в разных сферах тесно между собой связаны. Не удивительно, что в различных руководствах один и тот же симптом иногда оказывается отнесенным к разным психическим сферам, да и их количество может различаться. Но разделение расстройств по сферам психики довольно удобно для последовательного изложения и усвоения материала. Насколько точно студент-медик будет обозначать важнейшие понятия (симптомы, синдромы), настолько более точно будет производить правильное распознавание (определять диагноз) болезни.

Понятия симптом и синдром.

Клинической единицей психического расстройства является симптом. Симптом – это повторяющийся у разных больных феномен,

указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущее к дезадаптации. Однако, симптомы динамичны, принято говорить о развитии симптомов, их трансформации и перекрытии.

В психиатрии практически не существует патогномоничных симптомов – лишь некоторые из болезненных феноменов можно счесть довольно специфичными. Основное диагностическое значение симптомов реализуется через образованные от них синдромы.

Синдром – совокупность симптомов, объединенных единым механизмом развития и отнесенных к одной нозологии. При этом симптом может выступать как облигатный, синдромообразующий признак (снижение настроения облигатный признак депрессивного синдрома), так и факультативный, указывающий на особенности течения болезни у данного пациента (тревога и психомоторное возбуждение в составе депрессивного синдрома). От «синдрома» следует отличать понятие «симптомокомплекс». Под симптомокомплексом понимают сумму всех нарушений выявляющихся у пациента на момент исследования.

5

Выделяют простые и сложные синдромы. При простом (малом) синдроме психические расстройства ограничиваются преимущественно какойлибо одной сферой психической деятельности (аффективный, галлюцинаторный синдромы); при сложном (большом) синдроме нарушены многие психические функции (синдром Кандинского-Клерамбо).

Принципы классификации психических расстройств.

Поскольку психиатрические симптомы отражают расстройства психической деятельности, то и соотносить их, прежде всего, следует с конкретными психологическими процессами – восприятие, память, мышление, эмоциональная и двигательно-волевая сферы (1-я классификационная ось). Существует три вида нарушения каждого из психических процессов: ослабление, искажение и усиление (2-я классификационная ось). Следующий подход к дифференциации симптоматики учитывает особый вариант динамики ее проявления (3-я классификационная ось). Порядок развития психопатологических процессов двоякий: эндогенный - вне связи с внешними условиями (шизофрения, биполярное расстройство) и экзогенный - возникающие в связи с внешними воздействиями (ЧМТ, токсические воздействия) - (4-я классификационная ось).

В психиатрии также принято делить симптоматику на позитивную и негативную. Позитивная (продуктивная, плюс-симптом) – новый болезненный феномен, появившийся в результате болезни и отсутствующий у здоровых людей (бред, галлюцинации, навязчивые идеи, психомоторное возбуждение). Негативная симптоматика (дефицитарная, минус-симптом) – ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности (дисгармония психологического склада, слабоумие, редукция энергетического потенциала). Негативная симптоматика, как правило, прогностически более неблагоприятна, прогноз преимущественно основывается на ее выраженности.

6

Для характеристики тяжести расстройств используются понятия невроз (невротический уровень расстройств) и психоз (психотический уровень расстройств).

Психоз – является тяжелым расстройством, определяет нелепое и опасное поведение больных. Проявляется в виде:

- ошибочного восприятия и осмысления действительности; - нелепое, опасное, не контролируемое поведение (в том числе суицид); - отсутствие критики (осознания болезни).

Невроз – более мягкое расстройство, не всегда заметное окружающим, проявляется в виде:

- в целом верного восприятия и осмысления действительности; - поведение не всегда адаптивно, но опасные и нелепые поступки

исключены, контроль над поведением затруднен, но сохраняется; - наличие критики, стремление избавиться от болезни.

Данные критерии не являются абсолютными и в некоторых случаях они не действуют надлежащим образом (психопатии, конверсионное расстройство).

Дж. Х. Джексон ввел понятие регистров психических расстройств. В основе понятия регистров (уровней) лежит идея о послойном строении психики. Следует учитывать, что эти слои не являются анатомическим понятием и отражают представление психиатров о развитии психических функций.

7

НЕВРОТИЧЕСКИЕ

РАССТРОЙТСВА

Сенестопатии Гипертимия Девиантное и

Гипотимия Асоциальное Тревога Поведение Навязчивости Конверсия

Рис.1. Основные регистры продуктивных и негативных расстройств.

8

Сферы психической деятельности человека.

1. Чувственное познание (ощущение, восприятие, представление) 2. Мышление 3. Память 4. Внимание 5. Интеллект 6. Эмоции 7. Воля 8. Влечения

9. Психомоторная сфера

10.Сознание

Расстройства восприятия.

Человек познает окружающий мир с помощью органов чувств. Отдельные качества и свойства окружающих предметов и явлений (тепло, холод, цвет, форма, размер, тяжесть, вкус, запах) отражаются в головном мозге в виде ощущений. Окончательное заключение о сути воспринимаемых предметов и явлений – это не просто результат суммации ощущений, а сложный процесс анализа признаков, выделение основных (смыслообразующих) качеств и второстепенных (случайных) феноменов, сопоставление полученной информации с представлениями, отражающими в памяти наш прежний жизненный опыт. Т.о. восприятие есть субъективное психическое отражение предметов и явлений, которое включает обнаружение объекта как целого, различение отдельных признаков в объекте, выделение в нём информативного содержания, адекватного цели действия, формирование чувственного образа.

9

Восприятие включает в себя следующие фазы:

1)Перцепция – первичное выделение комплекса стимулов из массы прочих, как относящихся к одному определенному объекту;

2)Апперцепция – сравнение первичного образа с аналогичным или подобным ему, хранящимся в памяти;

3)Категоризация – отнесение образа восприятия к определенному классу объектов;

4)Проекция – дополнение образа воспринимаемого объекта деталями, присущими установленному классу, но в силу разных причин оказавшихся «за кадром».

Различают следующие виды ощущений: оптические, акустические, обонятельные, вкусовые, температурные, тактильные, висцеральные, кинестетические, статические, болевые. Все они имеют ряд психологических свойств:

- Абсолютный порог чувствительности – минимальная интенсивность стимула, при которой осознается соответствующее ощущение;

- Чувствительность к различению – способность дифференцировать сигналы разной силы;

- Адаптация и сенсибилизация – изменение чувствительности к повторяющимся стимулам;

- Структурная сложность ощущений – структура ощущений складывается из рецептивного компонента (импульсация из рецепторов) и эмоционального компонента (аффективный тон ощущений);

- Влияние на психический тонус – например, сенсорная изоляция приводит к появлению обманов восприятия.

Изменения ощущений могут быть количественными и качественными.

10