5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Наркомания_Меерзон_Т_И_,_Ермакова_М_А_

физической наркотической зависимости и в значительной степени проявляют ненормальные черты личности и психопатологические формы поведения. К этой группе принадлежит большинство наркоманов в общепринятом смысле этого слова.

К счастью, подавляющее большинство молодежи принадлежит к первой и частично второй группе. Четвертую и пятую группу представляет экстремальное меньшинство, чья жизненная позиция и образ действий несут отпечаток психических отклонений, а физическое и психическое здоровье находится в наибольшей опасности.

Биохимические основы формирования наркотической зависимости

Механизм формирования наркотической зависимости объясняется медиаторной, эндорфинной теорией (И. Н. Пятницкая, 1998). Нейромедиаторы — вещества, участвующие в передаче информации в организме, управляющие протеканием физиологических процессов на биологических мембранах.

Биомембраны могут существовать только в жидкокристаллическом (ЖК) состоянии, нарушения которого ведут к их обратимым изменениям или к необратимой гибели и далее по цепной реакции — к гибели клеток, органов и всего организма в целом. ЖК структуру имеют многие компоненты живой ткани. Это и миелиновые оболочки нервных волокон, внутренние части биологических мембран. Различные структуры головного мозга тоже имеют ЖК природу. Без нормальной работы синапсов невозможно проведение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, т.е. невозможно функционирование всего организма. Синапсы являются еще элементами памяти.

В объяснении механизма межмолекулярных взаимодействий молекул наркотических веществ с молекула-

21

ми организма следует отметить, что образующиеся при этом комплексы не распадаются в условиях живого организма (Л. С. Горбатенко, 2003). Наркотические вещества вызывают фазовые переходы в биомембранах. При морфинизме наблюдается их кристаллизация, при алкоголизме — разжижение, а при курении марихуаны или табака, содержащих смолы, — полимеризация.

Влюбом организме возникают структурные и функциональные изменения на всех уровнях — молекулярном, клеточном, тканевом и на уровне целого организма. Возникающие процессы преждевременного старения «организма связаны с поперечными сшивками молекул наркотика с молекулами организма, с кристаллизацией биомембран, с точечными мутациями молекул ДНК, с обезвоживанием организма, с потерей организмом информации, т.е.

сгибелью синапсов, являющихся «ячейками памяти».

Вразвитии наркомании можно утверждать о двух параллельно протекающих процессах: патологическом с некротическими изменениями в организме и адаптационном (приспособительном), связанным и с дестабилизацией важнейших функций организма и с последующим восстановлением уже измененного гомеостаза и появлением наркотической зависимости.

Изменения, появляющиеся из-за приема наркотических веществ, составляют суть болезни наркомании. Очень важно понять, какие изменения являются первопричиной развития патологического процесса при наркомании и появления наркотической зависимости.

При приемах наркотиков в организме параллельно и взаимосвязанно развиваются два глобальных процесса. Проследим за каждым шагом этих процессов, оба из которых начинают развиваться даже при однократном или при несистематическом приеме наркотика.

Температурный интервал существования человеческого тела очень узок. Человек чувствует себя хорошо, если температура его тела заключена в пределах от 36 до

22

37 градусов Цельсия. При понижении или повышении температуры тела на градус человек ощущает слабость, на два градуса — может быть смертельный исход. Синаптические биомембраны, через которые стремительно «пробегают» нервные импульсы, имеют жидкокристалллическое (ЖК) строение, которое их белковые молекулы образуют в узком температурном интервале. Молекулы в ЖК состоянии упорядочены, чаще всего — параллельны, и нервный импульс «скользит там, как на лыжах».

Небольшое нагревание, и содержимое биомембраны переходит в жидкое состояние, в котором длинные молекулы ориентируются хаотически, и нервный импульс не может проходить. Перевести ЖК биомембрану в жидкое состояние можно не только путем нагревания. После приема алкоголя жидкокристаллическая прослойка в мембране переходит в жидкое состояние, молекулы располагаются хаотически, и нервный импульс не проходит. Подросткам смешно, когда их друг, выпив немного, несет несусветную чушь. У него заплетаются ноги, он падает, а потом ничего не помнит. Это — следствие нарушения прохождения нервного импульса, это — мозговые явления. Человек не может управлять своим телом, он может совершить правонарушения и даже преступления. Когда молекулы спирта уходят из биомембраны, человек, казалось бы, приходит в норму.

При охлаждении вещество биомембраны кристаллизуется. Молекулы в кристалле расположены упорядоченно, но не параллельно, как в ЖК. Поэтому в кристалле прохождение нервного импульса тоже затруднено или вовсе невозможно. При попадании в биомембрану молекул наркотических веществ комплексы с участием этих молекул могут вызвать ее кристаллизацию (например, молекулы героина и других морфинов) или полимеризацию, если молекулы наркотического вещества по длине напоминают молекулы полимеров, например, молекулы смол при курении табака, марихуаны. Нервный импульс

23

уже никогда не пройдет через те мембраны, которые закристаллизовались.

Итак, первопричиной развития патологического процесса даже при однократном приеме наркотика (включая алкоголь и табак) является нарушение ЖК состояния биомембраны, что мешает ее нормальному функционированию и прохождению через нее нервного импульса. Возникают комплексы из молекул наркотических веществ и белковых молекул организма с использованием сильной полухимической связи (поперечные сшивки молекул). Это напоминает процесс естественного старения организма, при котором увеличивается число поперечных сшивок молекул и возрастает степень кристаллизации или полимеризации биомембран.

При взаимодействии молекул наркотиков с молекулами ДНК появляются точечные мутации. Это — «пришитая» к спиральной молекуле ДНК молекула наркотического вещества. Жить с этим можно, но не знаешь, где это «аукнется», то ли в глобальном нарушении собственного здоровья, или здоровья потомства. Существует белок, который старается исправить небольшие нарушения ДНК. Когда нарушений много, вступают в работу суицидные гены, которые уничтожают дефектные ДНК, биомембраны, целые клетки. А если таких нарушений в организме много, он тоже погибает.

Далее наблюдается частичный распад синаптических мембран и грубое нарушение нервного контакта в этом участке. Говорят, что у наркомана — «дырки» в головном мозгу. Это и есть те участки головного мозга, через которые теперь не могут проходить процессы возбуждения и торможения. Это похоже на атеросклероз. Парализуется работа мембран и соответствующих клеток. Потом происходит гибель клеток и их последующее «самопереваривание». Организм уничтожает собственную ткань. Развиваются аутоиммунные и иммунодефицитные заболева-

24

ния, имеющие те же симптомы, что и СПИД, и приводящие к преждевременному старению и к смерти.

Итак, первый патологический процесс при наркомании связан с узким температурным интервалом существования жидкокристаллического состояния биомембран, токсическим действием молекул наркотических веществ, участвующих в сильных межмолекулярных взаимодействиях, со структурными изменениями на разных уровнях организма, сходными со старческими изменениями.

Рассмотрим второй параллельно протекающий процесс. Он связан с тем, что в ходе эволюции в живых организмах, в том числе и в организме человека, создан уникальный механизм приспособления (адаптации) к любым внешним изменениям, которые совместимы с процессами жизнедеятельности. Этот механизм включает в себя гомеостаз и саморегуляцию функциональных систем организма. Гомеостаз выражается в поддержании постоянства состава внутренней среды организма и устойчивости физиологических функций. Для поддержания гомеостаза в единый механизм объединяются различные органы, образуя функциональные системы.

При регулярном приеме наркотика в результате описанного выше первого процесса начинаются патологические изменения во всем организме, параллельно функциональные системы организма борются с возникшим изменением гомеостаза. Через длительное время, когда организм запустил в действие механизм приспособления к факту постоянного присутствия в организме наркотического вещества, вырабатывается качественно новый гомеостаз, при котором функциональные системы организма следят уже за тем, чтобы наркотик все время присутствовал в организме. Развивается наркотическая зависимость. Теперь условие постоянства внутренней среды выполняется при постоянной циркуляции в крови наркотических веществ. За тем, чтобы наркотик постоянно присутствовал в организме, следят посредством специ-

25

альных отделов мозга специальные рецепторы. Говорят, что в организме образовались «рецепторы наркотической зависимости», а в мозгу — «центр наркотической зависимости».

Если человек прекращает прием наркотика, то его организму нужно снова пройти сложный и длительный по времени путь выработки нового гомеостаза. Но теперь этот процесс осложнен патологическим процессом, связанным с присутствием наркотика в составе биокомплексов во всех органах, наличием соответствующих рецепторов и центра наркотической зависимости, требующих продолжения приема наркотика. Процесс обычно бывает осложнен еще и тем, что при наркомании ускорен процесс старения организма. А человек, не понимающий природу наркотической зависимости, обычно много раз пытается прекратить прием, чем еще более дезориентирует свой механизм приспособления. Вследствие дестабилизации гомеостатического контроля генов человека наступает ускоренное старение и смерть.

Если же человек приобрел наркотическую зависимость, но потом прошел дезинтоксикацию, лечение и реабилитацию, все равно в его мозгу остается структурный след памяти. Это не простой след памяти, какой остается после мимолетных событий, а след, связанный с изменением структуры в какой-то части мозговой ткани. Даже через несколько лет после прекращения употребления наркотиков любое незначительное воспоминание, встреча со старыми друзьями, с которыми пробовали наркотики, приход на ту же дискотеку, стресс или небольшое алкогольное опьянение дают добавление в эту матрицу памяти нового следа. У человека на физиологическом уровне «всплывает» все, связанное с наркоманией, вместе со всевозможными объединениями функциональных систем, и его организм «требует» наркотика. (Примерно так, как человек, положив новую фотографию в свой альбом, увлекся и стал просматривать все старые фото-

26

графии). Человеку становится плохо, у него поднимается температура, начинаются легкие симптомы «ломки». Единственный выход в том, чтобы таких воспоминаний было меньше. Нужно порвать с теми друзьями, по возможности изменить место жительства, круг интересов, избегать стрессов и алкоголя. Все это — очень трудная задача. Поэтому наркотики лучше не пробовать!

Во время первого приема наркотика первый патологический процесс еще не проявляется никакими симптомами, он идет скрыто. Симптомы второго процесса проявляются при первом приеме наркотика очень ярко. Если их знать, то родители или школьные учителя могут предположить, что подросток принял наркотик. Точно выяснить это можно с помощью специального анализа. Остановимся подробно на первом приеме наркотика. Это очень важно, так как на этом приеме строится маркетинговая политика наркодельцов. «Не бойся! Ничего не произойдет!» — говорят они. А что же говорит на этот счет наука?

Даже при единичном приеме наркотика в результате первого из описанных выше процессов с помощью поперечных сшивок молекул образуются биокомплексы, не разрушаемые в условиях живого организма. При проникновении их в биологические мембраны, последние кристаллизуются. В этих участках происходит грубое нарушение контакта нейронов, прекращается передача нервного импульса. Клетки гипертрофируются, увеличиваясь в размере. Происходит некроз некоторых клеток. Однако число таких «повреждений» невелико, некоторые изменения — еще обратимы. Если человек более не будет принимать наркотики, то эти повреждения и изменения ухудшат его здоровье, ослабят его память, нарушат нервный контакт, но не очень существенно. Человек сможет продолжать учиться или работать.

Более разрушительное действие могут вызвать при первом приеме наркотика адаптационные процессы. При угрозе нарушения гомеостаза возникает стадия тревоги,

27

призыв к мобилизации всех защитных сил организма. Может развиться общий адаптационный синдром, являющийся проявлением стресс-реакции. В наиболее тяжелых случаях это может закончиться шоком и последующей гибелью организма.

При действии малознакомых (наркотик принимается впервые) или экстремальных (для достижения эйфории нужно принять большую дозу вещества) факторов наблюдаются общий адаптационный синдром и активация мозга. Происходит восприятие и обработка поступающей информации, а массивный выброс стрессорных гормонов активизирует метаболизм и синтез в центральной нервной системе (ЦНС) нуклеиновых кислот, что формирует след памяти даже при единичной пробе наркотика.

Особое внимание стоит обратить на возникшие после первого приема наркотика головокружение, тошноту, рвоту, мышечную дрожь, бледность, вызванную сужением поверхностных сосудов, последующий слишком глубокий и длительный сон (режим «охранительного торможения»), желудочно-кишечные боли. Все это связано с небывалой активацией мозга. Выброс стрессорных гормонов приводит к распаду белка и к некрозу клеточных мембран. Возможно, с момента рождения человека это была самая страшная встряска для всего организма, едва не погубившая его. Плохое самочувствие будет еще долгое время, проснутся дремавшие ранее болезни.

Не пропускайте первых симптомов адаптационного процесса при наркомании! Подростки находят отговорки в том, что это — следствие пищевого или алкогольного («Извини, мама, на дне рождения друга не рассчитал силы!») отравления. Лучше проверить, так как наркоманию нужно стараться захватить в самом начале.

Если подросток уже неоднократно принимал наркотик, то адаптационный синдром может выражаться в уменьшении веса. В дальнейшем — в появлении кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.

28

Стадии наркомании

Наркотики (от греческого narke — оцепенение; narkotikos — приводящий в оцепенение) — это сильнодействующие природные (в основном растительные), а также синтетические вещества, парализующие деятельность центральной нервной системы, вызывающие искусственный сон, иногда — неадекватное поведение и галлюцинации, а при передозировке — потерю сознания и смерть [3].

Понятие «наркотик», или «наркотическое средство», определяется тремя взаимосвязанными критериями — медицинским, социальным и юридическим [4].

Медицинский — если соответствующее вещество (средство, лекарственная форма) оказывает такое специфическое действие на центральную нервную систему (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.), которое является причиной его немедицинского применения.

Социальный — если это немедицинское применение принимает такие масштабы, что приобретает социальную значимость.

Юридический — если, исходя из двух первых предпосылок, соответствующая инстанция признала это средство наркотическим и включила в список наркотических средств.

Вправовом отношении средство признаётся наркотическим только при наличии этих трёх критериев. Юридический аспект определяет меру общественной опасности, связанной с приёмом этих средств [18; 53].

На международном уровне отнесения средств к наркотическим является прерогативой Организации Объединенных Наций. А на национальном — органа, уполномоченного национальным правительством. В нашей стране список периодически пересматривается. Например, химически обработанный эфедрин, употребляемый

29

наркоманами, введен в список наркотиков недавно, хотя злоупотребление эфедрином отмечалось более 30 лет назад, но тогда это средство не считалось наркотическим.

Согласно определению, предложенному ВОЗ, наркоман — это человек, у которого в связи с приемом наркотиков возникает состояние периодической или постоянной интоксикации, представляющее опасность для него самого и окружающих; который, ввиду нарастающей толерантности (устойчивости к наркотику) постоянно повышает дозу вводимого вещества для получения желаемого эффекта; у которого наблюдается выраженная психическая или физическая зависимость от вводимого препарата, что проявляется в непреодолимом (компульсивном) влечении к наркотику и заставляет добиваться его приобретения любыми путями [11].

Наркомания (от греческого narke — оцепенение и mania — безумие, восторженность, страсть) — это болезнь, которая проявляется влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием синдрома лишения — абстиненции — в случае прекращения их приема [38].

Диагноз «наркомания» устанавливается только при развитии специфического комплекса клинических признаков заболевания, которые отражают динамику развития наркотической зависимости. Развитие наркомании происходит в три стадии. Повторный, а иногда и однократный прием наркотика в некоторых случаях формирует признаки первой стадии наркомании — индивидуаль-

ную психическую зависимость.

Психическая зависимость — болезненное стремление принимать препарат с тем, чтобы испытать определенные ощущения или снять явление психического дискомфорта. Психическая зависимость возникает во всех случаях систематического употребления наркотиков. Признаки: ясно выраженное постоянное желание продолжать употреб-

30