5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Монография_Глава_V_Результаты

101 нем в 1,2 раза). То же самое касается и показателей циклотимической шкалы:

16,4±1,2 и 13,8±1,2 балла (при Р<0,05), т. е. в среднем на 2,6 балла меньше. Мы отдаем себе отчет в том, что вопросник Шмишека определяет акцентуации характера, т. е. индивидуальные характеристики, и они, казалось бы, должны быть стабильными. Однако неоспоримым является факт изменения характера – индивидуальной характеристики – вследствие изменения самой личности. В прежних классификациях такие личностные расстройства назывались краевыми, или приобретенными психопатии. В процессе определенного периода болезни, если он сопровождается какими-либо стабильными психическими расстройствами, в данном случае аффективными расстройствами настроения, данные расстройства могут интерпретироваться экспериментатором как индивидуальные характеристики, потому что интервьюер может отождествлять эти расстройства со своими врожденными качествами. Это можно отнести к интерпретации шкал вопросника Шмишека. И если в процессе терапии происходит редукция психических расстройств и пациент воспринимает новое состояние как обычную норму, а для показателей подобных шкал, как индивидуальную характеристику, то в процессе динамики показатели этих шкал могут меняться. Поэтому отрицательная динамика дистимической и циклотимической шкал может свидетельствовать о редукции общей депрессивной симптоматики у исследуемого клиента.

Динамика превалентных рисков аффективных расстройств настроения в контрольной группе клинического эксперимента. Динамика превалентных рисков аффективных расстройств настроения в контрольной группе клинического эксперимента представлена в таблице 20. Если для пациентов исследуемой группы была характерной отрицательная динамика общей превалентности аффективных расстройств настроения, то для пациентов данной группы, напротив, положительная динамика как общей превалентности рекуррентных аффективных расстройств настроения – в среднем на 10 % (80±11 и 90,0 %; 76<>96), так и рекуррентных аффективных расстройств

102 включая единичные эпизоды депрессии – в среднем на 2 % (88±9 и 90,0 %; 76<>96).

Таблица 20 Динамика превалентных рисков аффективных расстройств настроения

в контрольной (n=50) группе эксперимента

Как и в случае с исследуемой группой эксперимента, в данной группе также отмечалась отрицательная динамика легких форм депрессивного реагирования и на момент окончания эксперимента отсутствие депрессивных эпизодов, классифицируемых в рубрике F32. Этот факт мы подробно объяснили в предыдущем разделе. Напомним только, что данная динамика являлась результатом смещения более легких форм аффективного реагирования в сторону более выраженных форм. Это же касается и легкого депрессивного эпизода при рекуррентном аффективном расстройстве настроения.

103 В исследуемой группе мы отметили тенденцию смещения более тяже-

лых форм депрессивных проявлений в сторону более легких форм. Для пациентов контрольной группы характерна противоположная тенденция. На рисунке 12 отражена динамика депрессивных расстройств у пациентов контрольной группы клинического эксперимента, где, в отличие от пациентов исследуемой группы, можно наглядно увидеть прогрессирование более тяжелых форм депрессивного реагирования. Так, например, количество случаев текущих умеренных депрессивных эпизодов в среднем увеличилось на 4 % (38,0±13,5 и 44,0±13,8 %), а число случаев тяжелого депрессивного эпизода возросло в среднем на 10 % (28,0±12,4 и 38,0±13,5 %). Численное увеличение более выраженных форм депрессивных расстройств свидетельствует в пользу взаимосвязи прогрессирования психических расстройств с наличием заболевания ВИЧ/СПИДа (в частности, с процессами принятия факта наличия ВИЧ).

Рис. 12. Динамика аффективных расстройств настроения в контрольной группе эксперимента.

Повторимся, что в контрольной группе клинического эксперимента не проводилась психотерапия, центрированная на процессах принятия факта пациентом неизлечимого заболевания.

104

Динамика суицидального поведения среди пациентов исследуемой и контрольной групп эксперимента. Кроме того, мы проанализировали динамику суицидального поведения (таблица 21). К категории «завершенный суицид» были отнесены и смерти от передозировки.

Из таблицы 21 видно, что встречаемость лиц в исследуемой группе с мыслями о нежелании жить достоверно уменьшилась на 30,5 %, или в 1,6 раза (78,3±11,9 и 47,8±14,3 %, при Р<0,05).

В то время как среди пациентов из контрольной группы к моменту завершения клинического эксперимента встречаемость таких лиц, напротив, увеличилась в среднем на 4,5 %. То же самое касается частоты встречаемости пациентов, у которых периодически отмечались четко оформленные мысли о самоубийстве. Так, в исследуемой группе на момент окончания эксперимента такие случаи встречались достоверно реже в среднем на 28,3 %, т. е. в 1,7 раза (69,6±13,1 и 41,3±14,2 %, при Р<0,05), а среди пациентов контрольной группы отмечается тенденция к росту этих показателей. Также важным фак-

105 том является достоверное снижение превалентности случаев попыток суици-

да среди пациентов исследуемой группы практически в 2,3 раза (при Р<0,05). Среди пациентов контрольной группы, напротив, отмечается тенденция увеличения их числа.

Особого внимания заслуживает факт, что на протяжении всего клинического эксперимента в исследуемой группе не было зарегистрировано случаев завершенного суицида. В то время как в контрольной группе эксперимента трое пациентов за период проведения эксперимента покончили жизнь самоубийством, что в среднем составило 6,1 % от числа контрольной группы. Во всех трех случаях причиной смерти являлась передозировка наркотиком.

Таким образом, такой поведенческий аспект больных опийной наркомании, живущих с ВИЧ, как суицидальное поведение, подтверждает достоверность полученных данных, свидетельствующих о динамике аффективных расстройств настроения и тенденции смещения более легких форм депрессивного реагирования в сторону более выраженных форм депрессии, в процессе прогрессирования таких заболеваний, как опийная наркомания и ВИЧ/СПИД, находящихся между собой в коморбидной зависимости. Данный факт также не противоречит нашей гипотезе, которая предполагает наличие зависимости между психическими нарушениями, в частности, аффективными расстройствами настроения с процессами принятия факта неизлечимой болезни (инфицирования ВИЧ). Наше предположение косвенно подтверждает тот факт, что среди пациентов, которые проходили психотерапию, центрированную на процессах принятия пациентом факта наличия неизлечимой болезни, тенденция прогрессирования депрессивных расстройств по результатам эксперимента не была характерной. Напротив, для группы этих пациентов характерна противоположная тенденция, т. е. смещение более тяжелых форм депрессивных расстройств в сторону менее выраженных форм.

Для исследования показателей превалентности депрессивных расстройств по степени их выраженности у пациентов исследуемой и контрольной групп клинического эксперимента мы использовали две стандартизиро-

106

ванных шкалы депрессии: шкалу депрессии Бека (Beck, 1961) и шкалу депрессии Цунга (Zung W. K., Durham N. C., 1965). Данные сравнения отражены в таблице 22.

Таблица 22 Динамика показателей шкал вопросника Бека у пациентов исследуемой (1-я группа, n=49) контрольной (2-я группа, n=50) групп эксперимента

Как и в случае анализа динамики превалентных случаев аффективных расстройств настроения в группах клинического эксперимента, показатели депрессии шкалы Бека также указывают на преимущество распространенности более тяжелых степеней выраженности депрессии как в исследуемой, так и контрольной группе. Так, на долю тяжелой и выраженной (средней тяжести

107 депрессии) в исследуемой группе приходится 80,4 %, в контрольной группе –

70,8 %, а на долю умеренной и легкой депрессии приходится 15,2 % в исследуемой группе и 16,5 % – в контрольной. Процент показателей «отсутствие депрессии» оказался самым низким в той и в другой группе: 4,3 % (1,2<>14,3) – в исследуемой группе и 8,3 % (2,4<>19,9) – в контрольной.

Таким образом, результаты психологического исследования пациентов обеих групп подтверждают данные клинических наблюдений о преимущественной превалентности более тяжелых форм аффективных расстройств настроения над более легкими у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ. Данные психологического обследования депрессии по шкале Бека,

всвою очередь, также подтверждают закономерность динамики аффективных расстройств настроения различной степени тяжести в исследуемой и контрольной группах в процессе клинического эксперимента.

На рисунке 13 отражена динамика распространенности различной степени выраженности депрессии (согласно показателям шкал вопросника Бека)

висследуемой и контрольной группах.

Вотношении пациентов контрольной группы в плане количественных показателей шкалы депрессии Бека прослеживается тенденция смещения показателей – от слабо выраженных и умеренных форм депрессии в сторону выраженных и тяжелых форм. В отношении пациентов исследуемой группы вполне отчетливо прослеживается тенденция смещения показателей, характеризующих легкую и тяжелую степень депрессии, в сторону показателей, характеризующих умеренную степень выраженности депрессии.

С нашей точки зрения, смещение легких форм депрессивного реагирования в сторону более выраженных форм связано с прохождением пациентом этапов принятия факта наличия неизлечимого заболевания – от начальных этапов к этапу «депрессии» или стадии отчаяния. Смещение же тяжелых форм депрессии в сторону умеренных форм выраженности может быть объяснено несколькими моментами.

Во-первых, в процессе психотерапии пациент получает необходимую эмоциональную поддержку, что может положительно сказываться на его психическом состоянии. Во-вторых, в процессе психотерапии пациент может более динамично продвигаться к стадии компенсации, или «фазе принятия и смирения» факта наличия неизлечимой болезни, что также позитивно сказывается на его психическом состоянии. В поддержку этого предположения выступает тот факт, что в исследуемой группе, где проводилась психотерапия, центрированная на процессах принятия пациентом факта наличия неизлечимой болезни, отмечается достоверная отрицательная динамика показателей когнитивно-аффективной субшкалы депрессии (С-А), в среднем в 1,3 раза (18,0±1,9 и 13,4±1,3 балла, при Р<0,05). В то время как в контрольной группе, где данная психотерапия не проводилась, напротив, отмечается положительная динамика показателей когнитивно-аффективной субшкалы депрессии. Кроме того, в пользу взаимосвязи психотерапии и динамики аффективных расстройств говорит тот факт, что в исследуемой группе эксперимента отме-

109 чается достоверное различие показателей среднего значения депрессии в

баллах, их редукция в среднем 1,3 раза (29,4±3 и 23,4±2,8 балла, при Р<0,05) на момент начала и окончания эксперимента.

Динамика показателей депрессии шкалы Цунга у пациентов исследуемой и контрольной групп эксперимента. Полученные данные шкал депрессии Цунга, характеризующие динамику аффективных расстройств настроения, подтверждают данные клинического наблюдения (таблица 23), в частности, превалирования более выраженных форм депрессии по степени тяжести.

Таблица 23 Динамика шкал вопросника Цунга у пациентов исследуемой (n=49) и

контрольной (n=50) групп эксперимента

Значения шкал депрессии Цунга в основном совпадают с клиническими формами аффективных расстройств настроения, наблюдаемыми у участников эксперимента.

В плане различий между показателями депрессии, характеризующими динамику аффективных расстройств, у пациентов исследуемой и контрольной групп можно отметить следующее. У пациентов исследуемой группы и у пациентов контрольной группы выявлено достоверное различие в показателях среднего значения депрессии в баллах на момент начала и окончания эксперимента. Только у пациентов исследуемой группы эти различия свиде-