5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Наркологическая_помощь_ВИЧ_инфицированным_наркозависимым_Потребности

Как видно из таблицы 32, лишь около трети респондентов основной исследуемой группы (28,9%) отмечают более или менее стабильное соматическое состояние в течение последнего года. В общей сложности 68,1% отмечают ухудшение соматического состояния и 2,1% - отмечают улучшение физического самочувствия. С одной стороны, такая динамика обусловлена поступательным темпом болезненных изменений в результате наркозависимости и ВИЧ. С другой – недостаточной эффективностью получаемой медицинской помощи.

В таблице 33 приведена субъективная оценка динамики психического состояния исследуемого контингента ВИЧ - инфицированных наркозависимых за последний год.

Таблица 33

Субъективная оценка динамики психического состояния за последний год в основной исследуемой группе (n=236)

Как видно из таблицы 33, процент респондентов, оценивающих свое психическое состояние как достаточно стабильное, несколько выше, чем по предыдущему пункту (38,6% против 28,9% в соотношении 1,34:1). Далее, динамику в сторону ухудшения по психическому состоянию отмечают в общей сложности 59,7%, что несколько меньше, чем по предыдущей позиции (соотношение 1:1,15). И лишь 0,8% отмечают улучшение психического

наркологической помощью, стоят вполне определенные опасения того, что огласка статуса наркозависимого ВИЧ - инфицированного и постановка на адресный учет принесут скорее затруднения и издержки, чем дивиденды в области здоровья. Далее, заслуживает внимание фактор недостатка профильной информации (47,7% опрошенных лиц). Прочие факторы связаны с отсутствием осознания необходимости лечения или мотивации на излечение (недостаток мотивационного компонента информации), а также – с низкой степенью доверия к возможностям современной наркологии (низкое качество и эффективность наркологической помощи на местах). Таким образом, на первом плане стоят неприемлемые условия оказания специализированной наркологической помощи, на втором – ее низкое качество и эффективность, включая и информационный компонент.

В таблице 35 отражены базовые потребности в условиях оказания специализированной наркологической помощи среди контингента ВИЧ - инфицированных наркозависимых.

Таблица 35

Базисные потребности в условиях оказания профессиональной наркологической помощи ВИЧ - инфицированным наркозависимым (n=236)

Как видно из таблицы 35, основная потребность (в смысле условий оказания наркологической помощи) выявляемая у исследуемого контингента,

– это гарантия безопасности – 72,2%. На втором месте – ее доступность (в смысле отсутствия необходимости оплаты за собственный счет) – 62,4%. Приведенные далее характеристики: широкий ассортимент услуг, высокий уровень профессионализма персонала и др. касаются объема и качества

специализированной наркологической помощи. То есть, с одной стороны, недолжно быть никаких отрицательных стимулов, связанных с условиями оказания наркологической помощи. С другой – необходимо присутствие позитивных стимулов, мотивирующих ВИЧ - инфицированных наркозависимых на последовательное прохождение этапов наркологической помощи. Немаловажным условием является доступность профессиональной помощи по месту жительства. Значимость данного факта отмечают 18,4% респондентов основной исследуемой группы.

В таблице 36 отражены предпочтения ВИЧ-инфицированных наркозависимых в отношении определенных услуг по оказанию специализированной наркологической помощи.

Таблица 36

Характеристика востребованности услуг наркологического профиля в основной исследуемой группе (n=236)

Приведенные в таблице 36 результаты следует интерпретировать с учетом реального знакомства исследуемого контингента с соответствующим профилем услуг по оказанию специализированной наркологической помощи. В предпочтениях по профилю информационных услуг существенной разницы относительно реального объема оказываемой помощи (см. таблицу 31) выявлено не было.

Таким же образом дело обстоит и по профилю предоставления материалов и образовательному профилю. Процент охвата по каждой разновидности услуг примерно соответствует заявляемой потребности.

По профилю социальной помощи и поддержки по ряду позиций была выявлена существенная разница между реальным объемом предоставляемой помощи и потребностями в ее оказании. Так, по специфике материальной помощи соотношение потребностей и реального объема составляет 1,47:1

при Р<0,05; по специфике юридических услуг – 1,57:1 при Р<0,05; по жилищным программам – 5,86:1 при Р<0,01; по профессиональному обучению – 2,46:1 при Р<0,01; по предоставлению рабочих мест – 4,41:1 при Р<0,01. Следовательно, реальная потребность в услугах социального профиля существенно превышает их предоставляемый объем.

По профилю консультационных услуг следует отметить существенное преобладание потребностей над реальным объемом по следующим позициям: семейное консультирование – соотношение 2:1 при P <0,05; социальное консультирование – 2,6:1 при P <0,01; реабилитационное консультирование – 2,74:1 при P <0,01; социально-психологические тренинги - 1,7:1 при P <0,05. Таким образом, реальная потребность в тех видах консультирования, которые касаются непосредственно наркологических проблем у ВИЧ - инфицированных наркозависимых, существенно превышает объем получаемой профильной помощи.

Что касается профиля диагностических технологий, то, за исключением первой позиции многопрофильного врачебного консультирования (соотношение потребностей к реальному объему 1,33:1 при P <0,05), существенных различий по другим спецификам услуг не отмечалось. Однако здесь следует иметь в виду, что смысл двух последних видов диагностики в данном разделе – клинико-психопатологической и экспериментально - психологической мог быть вполне ясен лишь тем респондентам, кто подвергался данной процедуре.

В отношении определения запросов по профилю заместительной терапии следует отметить существенную потребность по специфике терапии метадоном, т.е. тем препаратом, который более или менее известен наркопотребителям (73,8%) и гораздо меньшую степень доверия к неизвестным препаратам.

По профилю мотивационных технологий обращает на себя внимание существенная потребность в мотивационной психотерапии (77,2% против 17,6% реального объема помощи в соотношении 4,38:1 при P <0,01), а не в более простых мотивационных технологиях.

Что касается потребностей в специализированных лечебных технологиях, то за исключением первой позиции – амбулаторного лечения соматической патологии, по всем другим позициям отмечается существенное и многократное превышение спроса над предложением: по стационарному лечению соматической патологии – 3,31:1 при P <0,01; по реабилитационным программам с дозированным употреблением ПАВ – 5,68:1 при P <0,05; по тем же программам с режимом заместительной терапии – 18,6:1 при P <0,01; по амбулаторным программам с полной абстиненцией – 15:1 при P <0,01; по стационарным программам – 4,1:1 при P <0,01.

Таким образом, данный фрагмент исследования показывает существенную потребность ВИЧ - инфицированных наркозависимых в услугах по профилям: социальной помощи и поддержки; дифференцированных консультативных; заместительной терапии; мотивационной психотерапии; лечебно-реабилитационных. Причем

Как видно из таблицы 38, ВИЧ - инфицированные наркозависимые в основном предпочитают получать комплексную медико-социальную помощь в СПИД - центрах, где данная помощь сопровождается законодательно установленными гарантиями информационной безопасности (80,8%). На втором месте по рейтингу востребованности – государственные наркологические учреждения, где профильная наркологическая помощь оказывается бесплатно (60,3%). Далее, в порядке убывания, следуют частные

наркологические клиники, кабинеты психологического консультирования и психотерапии, частные наркологические кабинеты и профильные НПО, где функционируют специальные центры, организованные ВИЧ - инфицированным. Другие структуры пользуются существенно меньшим доверием исследуемого контингента. Результаты данного фрагмента показывают необходимость отмены адресного учета в системе наркологической помощи, ее интеграции со СПИД - центрами и профильными НПО, а также – широкого использования психотерапевтических и консультативно-психологических технологий в системе профильной наркологической помощи ВИЧ - инфицированным наркозависимым.

Нами также были исследованы предпочтительные формы контроля за состоянием здоровья ВИЧ - инфицированных наркозависимых. Основные результаты, полученные по данному фрагменту, отражены в таблице 39.

Таблица 39

Предпочтительные формы контроля за состоянием здоровья в исследуемой группе (n=236)