5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Наркозависимость_и_алкоголизм_Тенденции_распространения,_меры_противодействия

В подавляющем большинстве стран доля 11-летних подростков, регулярно потребляющих алкоголь, составляет показатель менее 5%. Эта доля особенно низка в Норвегии, Финляндии, Германии, Латвии и Швейцарии, в которых случаи регулярного потребления алкоголя среди 11-летних девочек фактически отсутствуют. С другой стороны в некоторых странах (Греция, Словакия, Великобритания, Чехия) отмечается весьма высокий уровень потребления в этой группе. Этот уровень возрастает до умеренной степени в группе 13-летних подростков без изменений в порядке расположения стран. Среди 15летних потребление алкоголя является обычным явлением среди большинства молодых людей во всех странах. Однако наиболее высокие уровни регулярно пьющих подростков отмеча- ются в Великобритании, Бельгии, Дании, Австрии, Греции. И, наоборот, низкие – в Польше, Эстонии, Швейцарии, Норвегии, Швеции, Гренландии, Литве, Финляндии (M.S.Burgher, 1999; C.Curre, 2000; T.E.Delman, 2000; T.E.Duncan, 1995; D.R.Foxcroft, 1995; M.Freitag, 1999; A.M.Harkin, 1997; D.J.Hawkins, 1992; B.B.Jensen, 1997; B.B.Jensen, 2000; B.B.Jensen, 2001; S.P.Jones, P.C.L.Heaven, 1998; H.H.Maes, 1999; J.L.Maggs, K.Hurrelmann, 1998; S.Nic Gabhainn, Y.Francois, 2000; E.Nordbohne, 1992; F.Petermann, 1995; N.S.Tobler, H.H.Stratton, 1997; J.Tuinstra, 1998; WHO, 1996; WHO, 1997).

Общий вывод данного раздела состоит в том, что структура распространения употребления алкоголя в мире неоднородна, как и динамика масштабов данного явления. В тоже время практически всеми исследователями отмечается общий вектор смещения употребления алкогольных напитков в группу подростков и молодежи, а также огромные негативные социальные последствия данного явления.

3. Распространение наркозависимости и алкоголизма в странах СНГ

Большинство проявлений злоупотребления и торговли наркотиками достаточно успешно пресекалось в бывшем Советском Союзе, особенно в первые десятилетия коммунистического правления. Традиционное употребление гашиша и опиума

21

оставалось только в Средней Азии и Дальнем Востоке. С конца 70-х годов стал заметен рост незаконного использования наркотиков среди неформальной молодежи, в большей степени в европейских областях. В последующие десятилетия в орбиту наркотизма вовлекался все больший спектр населения.

Изменения наркоситуации в рассматриваемом регионе на- чиная с 1990 г. были драматическими. Многие страны СНГ (главным образом, Таджикистан, Кыргызстан, Казахстан, Россия) стали главным маршрутом для торговли героином. К концу десятилетия общее число только зарегистрированных наркопотребителей в регионе, как минимум, возросло на 400%.

Быстрое расширение злоупотребления наркотиками в СНГ было связано с тревожными тенденциями: 1) устойчивое увеличение использования героина и других “тяжелых” наркотиков; 2) внутривенного способа введения наркотиков, распространение ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов; 3) резкое снижение возраста вовлекаемых в наркозависимость (подростки, дети) (ООН, 2002).

3.1. Наркозависимость и алкоголизм в Российской Федерации

По официальным статистически данным число находящихся под наблюдением наркологических диспансеров больных наркоманиями увеличилось за 10 лет (1991-2000 г.г.) почти в 9 раз и составило в 2000 г. 269 093 человека или 185,8 на 100 тыс. населения (в 1991 г. – 21,2 на 100 тыс. населения).

Âэтот же период число больных токсикоманиями, наблюдающихся в наркологических диспансерах, увеличилось в 1,9 раз (с 4,7 до 8,4 на 100 тыс. населения). Всего в 2000 г. в медицинских учреждениях РФ был зарегистрирован 12 821 больной с диагнозом токсикомании.

На конец 2000 г. в России насчитывалось 41 тыс. женщин, больных наркоманиями и состоящих на учете в наркологических диспансерах (53,9 на 100 тыс. населения).

Â2000 г. под наблюдением наркологических диспансеров находилось 9062 подростка, больных наркоманиями (125,1 на 100 тыс. подросткового населения). В сравнении с 1991 г. уро-

22

вень, как заболеваемости, так и болезненности подростковыми наркоманиями увеличился в 17 раз (показатель заболеваемости возрос с 4,9 до 84,5 на 100 тыс.). Показатели заболеваемости наркоманиями среди подростков почти в 2 раза превышают аналогичные показатели среди всего населения (84,5 и 50,6 на 100 тыс. населения, соответственно), а токсикоманиями – в 8 раз.

За истекшее десятилетие произошло и утяжеление контингента потребляющих наркотики (Е.А.Кошкина, 2002).

Вызывает особую тревогу рост наркомании среди школьников, прежде в крупных городах. Согласно данным П.Д.Шабанова (2002) наркотические вещества употребляют в СанктПетербурге до 30% школьников (однократно – 8,9%, несколько раз 15,6%; многократно – 2,7%), свыше 50% учащихся ПТУ (однократно – 14,5%; несколько раз – 26,1%; многократно – 11,6%), свыше 50% учащихся техникумов (однократно – 12,9%; несколько раз – 28,5%; многократно – 13,7%), около 50% уча- щихся ВУЗов (однократно – 12,2%; несколько раз – 26,7%; многократно – 7,6%). “Тяжелые” наркотики становятся все более доступными молодежи. Наблюдаются факты массовой продажи в школах Москвы наркотиков по сверхзаниженным ценам, с целью обеспечения привыкания и вовлечения в орбиту наркотизма все большего числа потребителей. За 1996 г. среди пациентов НИИ наркологии героиновые наркоманы составляли 28,4%. В 1997 г. – 74,4% (Наркомания в России. Аналитический доклад, 1998). В тоже время общая тенденция к обретению процессом распространения наркозависимости среди населения РФ, особенно подростков и молодежи, характера эпидемиологического, сохраняется и в отдельных регионах Российской Федерации, и в стране в целом (С.Гусев, 1988; И.И.Казанцев, Ю.Г.Барсуков, А.М.Томилов, 1991; В.В.Колесников, И.А.Койкова, 1992; Т.Б.Гречаная и др., 1993; А.Г.Врублевский др., 1994; А.Г.Врублевский и др., 1995; В.Ф.Егоров, Ю.С.Бородкин и др., 1995; В.Ф.Егоров, Е.А.Кошкина и др., 1997; Н.Н.Иванец, Е.А.Кошкина и др., 1996; Т.Л.Волгина и др., 1997; А.Б.Ложбанидзе, 2001). Некоторые эксперты в пределах и вне Прави-

23

тельственной оценки отмечают, что общее число наркопотребителей в Российской Федерации в 2002 г. составляет 2,5-3-х миллионов человек (ООН, 2002 г.; Наркомания в России. Аналитический доклад, 2000). Вместе с тем, помимо медицинских аспектов все большее внимание привлекают другие социальные (экономические и криминальные) аспекты проблемы распространения наркозависимости.

Так, например, подсчитано, что средняя продолжительность ушедших из жизни наркоманов, после начала употребления наркотиков – 4-4,5 года. Отсюда колоссальные экономи- ческие потери, несомые обществом. Уголовной статистикой зафиксирован очередной резкий скачок числа зарегистрированных преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков – 243,6 тысяч в 2000 году – 12,6% больше чем в 1999 году. Имеются данные о том, что из 10 имущественных преступлений практически каждые 6 совершаются наркоманами для добывания средств, необходимых для приобретения наркотика. Происходит заметное увеличение числа граждан, участвующих в наркобизнесе (сетевой маркетинг), формирование и консолидация организованных преступных групп и сообществ наркодельцов (около 60 в РФ) (Наркомания в России, Аналитический доклад 1998-2000 г.; Б.П.Целинский, 2001). Число ВИЧ- инфицированных по Российской Федерации 878 в 1994 году увеличилось до 170957 в 2001 году, количество вновь зарегистрированных случаев, соответственно, с 161 до 80756. Более 60% из них заразились путем внутривенного использования наркотических веществ (ООН, 2002).

Ситуация и основные тенденции в сфере распространения алкогольной зависимости в России за рассматриваемый период отличалось от вышеописанной. К началу 2001 года под диспансерным наблюдением в наркологических учреждениях находилось 2190854 больных алкоголизмом (1513,1 на 100 тысяч населения), что составляет 1,5% от всего населения страны. Данный показатель по сравнению с 1991 годом незначительно уменьшился – на 13% (1750,8 на 100 тысяч населения в 1991 году). В тоже время показатель заболеваемости алкоголизмом

24

увеличился по сравнению с 1991 г. на 11,7% (116,7 – в 1991г.; 130,4 – в 2000г. на 100 тысяч населения). В связи с этим, есть все основания полагать, что истинное количество больных алкоголизмом не уменьшилось, а, напротив, возросло. Об этом свидетельствует и рост алкогольных психозов в 2000 году в 3,8 раза по сравнению с 1991 г. (71,5 – в 2000 г.; 18,8 – в 1991 г. на 100 тысяч населения). Статистические данные свидетельствуют об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом. В 80-х годах соотношение мужчин и женщин с алкоголизмом было 10:1, в 2000 г. - 5:1. Общее количество женщин, страдающих алкоголизмом на конец 2000 г. составляло 341 тыс. или 443,5 на 100 тысяч женского населения. За период 1991-2000 г.г. количество подростков злоупотребляющих алкоголем, состоящих под наблюдением у наркологов увеличилось на 23% с 41033 до 59394 (с 663,1 - в 1991г. до 819,8 – в 2000 г. на 100 тысяч подросткового населения). Отмечается и рост алкогольных психозов в подростковой среде (Е.А.Кошкина 2002 г.). Отмеченные тенденции характерны в целом для различных регионов Российской Федерации и разнообразных этнических групп (А.Д.Мишкинд, 1986; Г.М.Баранчик, 1991; Л.А.Лозовик, А.В.Юхименко, 1993; Т.Л.Волгина, 1997; Т.Л.Волгина, С.А.Синенко, М.А.Гудакова, 1997; А.К.Зинковский и др., 1997; В.И.Михайлов, Н.А.Творогова, 1997; Л.Д.Михалева, 1997; С.М.Мостовой, 2002; Ю.Е.Разводовский 2002; В.В. Янзинов, 2002).

3.2. Наркозависимость и алкоголизм в Республике Казахстан и Центрально-Азиатском регионе

Уровень распространения зависимости от психоактивных веществ в Казахстане и Центрально-Азиатских странах, в сравнении с показателями других стран мира, очень высок (Ф.Кумпл, С.Франке, 2002). Этому способствует комплекс специфических геополитических, географических, социально-экологичес- ких и психологических факторов последних десятилетий (М.С.Байсенов, 2001), а так же общих факторов, определяющих развитие наркоситуации в мире (Ж. Алимханов, 2001). Количество вновь выявленных лиц, употребляющих наркотики за последние 10 лет (показатель первичной заболеваемости) вы-

25

росло в 20 раз, обнаруживая стабильную тенденцию к росту (Ф. Кумпл, С. Франке, 2002). По данным официальной статистики (Психиатрическая и наркологическая помощь населению Республики Казахстан 1990-2000 г.г., статистические сборники), первичная заболеваемость вследствие употребления психоактивных веществ в период с 1990 по 2000 г.г. увеличились с 96,1 до 294,0 на 100 тысяч населения. Показатель первичной заболеваемости вследствие употребления алкоголя возрос с 92,2 до 215,0 на 100 тысяч населения. Первичный показатель официально учтенный заболеваемости в связи с употреблением опиоидов в 2000 г. по Республике Казахстан составил 57,5 на 100 тысяч населения; употреблением каннабиноидов – 15,4; седативных и снотворных средств – 0,1; стимуляторов, вклю- чая кофеин – 0,06; галлюциногенов – 0,04; летучих растворителей – 1,6; сочетанного употребления наркотических и других психоактивных веществ – 2,3 на 100 тысяч населения. Общая тенденция последних лет – рост употребления опиоидов на фоне относительного снижения употребления других наркотических веществ.

Показатель болезненности в связи с употреблением психоактивных веществ по Республике Казахстан в период с 1990 по 2000 г.г. возрос с 1125,2 до 1725,6. В том числе в связи с употреблением алкоголя – с 1106,3 до 1440,7. Показатель болезненности в связи с употреблением опиоидов в 2000 году по Казахстану составил 182,8 на 100 тысяч населения; каннабиноидов – 75,9; снотворных и седативных средств – 0,8; кокаина

– 0,02; стимуляторов, включая кофеин – 0,8; галлюциногенов – 0,1; летучих растворителей – 6,4; сочетанного употребления наркотических и других психоактивных веществ – 11,3.

Аналогичные показатели первичной заболеваемости и болезненность на 100 тысяч подросткового населения в Республике Казахстан составили в 2000 году по общему классу психоактивных веществ, соответственно – 585,1 и 11362,6; в связи с употреблением алкоголя – 406,2 и 923,1; опиоидов – 56,3 и 109,2; каннабиноидов – 60,7 и 121,3; снотворных и седативных средств – 0,9 и 3,3; галлюциногенов – 0,1 и 2,3; летучих раство-

26

рителей – 15,0 и 80,8; сочетанного употребления наркотических и других психоактивных веществ – 3,4 и 5,0. Общая тенденция к преобладанию опиоидной (героиновой) зависимости, 20-кратном росту заболеваемости и 10-кратному росту болезненности максимально присутствует и во многом обеспечивается данной возрастной группой.

Показатели первичной заболеваемости и болезненности на 100 тысяч детского населения в Республике Казахстан составили в 2000 году по общему классу психоактивных веществ, соответственно – 8,8 и 25,8; в связи с употреблением алкоголя

– 5,3 и 19,9; опиодов – 0,3 и 0,3; каннабиноидов – 0,5 и 2,5; снотворных и седативных средств – 0,07 и 0,1; галлюциногенов – 0,07 и 0,07; летучих растворителей – 2,2 и 2,5; сочетанного употребления наркотических и других психоактивных веществ – 0,03 и 0,03. При анализе вышеприведенных показателей распространенности патологической зависимости к различ- ным классам психоактивных веществ следует учитывать, что дифференцированная оценка и динамика данных показателей среди детского населения в Республике Казахстан стала проводиться лишь с 2000 года.

В то же время следует иметь в виду, что официальные данные об учтенной болезненности и заболеваемости по профилю психологической зависимости от психоактивных веществ отражают лишь часть истинного положения в сфере распространения наркозависимости в данном регионе. Согласно эксп- ресс-оценке положения в области злоупотребления наркотиками в странах Центральной Азии абсолютное число наркопотребителей в Казахстане на период начала 2000 года составляло 165-186 тыс., при населении 14869021 человек (1,11 – 1,25%); в Кыргызстане – 80-100 тыс., при населении 4867481 человек (1,64 – 2,0%); в Таджикистане – 45-55 тыс., при населении 6131000 человек (0,73 – 0,89%); в Узбекистане – 65-91 тыс., при населении 24813109 (0,26 – 0,36%). Общими тенденциями распространения наркозависимости для названного региона является следующие: неконтролируемый рост заболеваемости и болезненности по данному профилю; основным наркотиком,

27

особенно для внутривенного употребления, становится героин плохого качества, стоимость которого составляет 1-2 доллара США за дозу; внутривенное потребление наркотиков – основная причина стремительного распространения ВИЧ/СПИДа и других заболеваний, передающихся через кровь (Ф. Кумпл, С. Франке, 2000). Вышеописанные тенденции характерны и для отдельных регионов Казахстана (Т.Р. Евтушенко, Т.И. Шмакова, 2002; Л.З. Есенбаева, 2002; Н.Ж. Кенжебаева, Б.А. Кожахметов и др., 2002). В несколько меньшей степени они характерны для сельского населения (Ю.А. Белоног, 2002). Имеются особенности характера темпа, уровня распространения, а так же представления об алкогольной, табачной наркотической зависимости в различной этнической и культуральной среде многонационального Казахстана (С.А. Алтынбеков, П.В. Бутенко, 2001; С.А. Алтынбеков, Е.В. Денисова, 2001; М.Х. Жаксалыкова, В.С. Красникова, 2001; Ж.А. Жолдасова, 2001; А.М. Идрисова, Б.Б. Джарбусынова, 2001; А.С. Каражанова, 2001; С.Н. Молчанов, В.С. Красникова, 2001; Т.В. Пак, Б.Б. Джарбусынова, 2001).

4. Меры противодействия в сфере распространения наркозависимости и алкоголизма. Общемировая практика.

С начала прошлого века прогрессивная мировая общественность, осознавая опасность и социальные последствия распространения алкоголизма и наркозависимости, предпринимает организованные меры противодействия как в плане общих, скоординированных усилий – международное сотрудничество – так и в аспекте реализации широкомасштабных национальных программ.

4.1. Международному сотрудничеству в сфере противодействия распространению наркозависимости и алкоголизма

Первыми вехами в практике международного антинаркотического сотрудничества являлись созданная в 1909 г. Шанхайская комиссия по опиуму, а так же принятая в 1912 году первая конвенция по опиуму, где прямо указывалось на необходимость законодательного пресечения незаконной торговли

28

опиумом в связи с очевидными деструктивными социальными последствиями. С 1946 года, после создания Организации Объединенных Наций, вся международная антинаркотическая деятельность координируется ООН. В частности в 1946 г. ООН утверждает Комиссию по наркотическим веществам и Отдел по наркотическим средствам. В обязанности данных подразделений входит разработка единых стандартов и подходов к определению наркотических веществ. В 1955 г. проводится первый Конгресс ООН по предупреждению преступности и обращению с правонарушителями, в ходе которого делается особый акцент на связи преступности с наркобизнесом. В 1961 г. принимается Единая конвенция о наркотических средствах, а в 1968 г. создается международный комитет по контролю над наркотиками, с функциями разработки стратегии международной антинаркотической деятельности. В 1971 г. принимается Конвенция о психотропных веществах. В 1987 г. происходит принятие Всеобъемлющего международного плана будущей деятельности по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами, где в первую очередь, обращается внимание на необходимость мультисекториального подхода в решении данной проблемы. В 1988 г. принимается Конвенция о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ, а в 1990 г. Генеральная Ассамблея ООН принимает всемирную программу действий по борьбе с незаконными наркотиками. В 1991 г. Организацией Объединенных Наций разрабатывается и принимается программа по международному контролю над наркотиками (ЮНДКП) со следующими функциями: программа обеспечивает просвещение в области опасности злоупотребления наркотиками; поддерживает международные усилия по борьбе с изготовлением наркотиков, их незаконным оборотом и связанной с наркотиками преступностью; содействует усилиям по снижению уровня злоупотребления наркотиками, особенно среди молодежи и уязвимых групп населения; налаживает на местном, национальном и международном уровнях сотрудничество по вопросам борьбы с наркотиками; обеспечивает информацию, анализ и услуги специалистов

29

по связанным с наркотиками вопросами. В 1997 г. при ООН создается Управление по контролю над наркотиками и предупреждению преступности (УКНПП), которое, помимо ЮНДКП включает Центр по международному предупреждению преступности (ЦМПП). ЦМПП содействует укреплению международного сотрудничества в деле предупреждения и контроля преступности; оказывает поддержку в развитии систем уголовного правосудия; помогает государствам-членам решать задачи

èпреодолевать угрозы, возникающие в связи с изменением характера транснациональной организованной преступности, тесно связанной с незаконным оборотом наркотиков. В 1998 г. проводится Двадцатая специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН, посвященная совместной борьбе с мировой проблемой наркотиков, где обращается внимание на глобализацию

èбеспрецедентные масштабы проблемы распространения наркозависимости в мире и необходимость адекватных (глобальных и масштабных) ответов. Наконец, в 1999 г. при ООН создается специальный сектор по предупреждению терроризма, поддерживаемого, в том числе, и на средства, выручаемые от незаконной торговли наркотиками. Деятельность названных структур позволяет достаточно успешно консолидировать международный опыт противодействия распространению наркозависимости и незаконного наркооборота, повышать эффективность национальных усилий, предпринимаемых в данном направлении (Единая Конвенция о наркотических средствах от 30 марта 1961 года, Конвенция о психотропных веществах от 21 февраля 1971 года, О борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ. Конвенция ООН от 20 декабря 1988 года, United Nations publication, 2000). Общие расходы УКНПП ООН (включая общие расходы ЮНДКП

èЦМПП) в миллионах долларах США в 1996 г. составили – 66,6; в 1997 – 66,0; в 1998 – 68,6; в 1999 – 88,7; в 2000 – 98,7; в 2001 – 104,0. Во всех подразделениях УКНПП работает около 360 сотрудников в 22 отделениях на местах (United Nations publication, 2002). Отдельно следует обозначить роль Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - специализированно-

30