5 курс / Поликлиническая терапия / СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

не нарушен. ОАК: Эр 4,2; гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 6,7, СОЭ 9 мм/ч. Результаты ис-

1.Диагноз

2.Тактика ведения больного

3.Время нетрудоспособности

4.Диспансерная группа

5.Принципы лечения.

Задача 29 Больная 57 лет обратилась в поликлинику с жалобами на резкие боли в правом под-

реберье, возникшие внезапно, сразу после приема жирной пищи; повышение температуры до 37,20 , озноб, тошноту, однократную рвоту. Данные явления усиливались при движении. Приступ продолжается уже на протяжении 40 мин. Ранее периодически отмечала ноющие боли в области правого подреберья после обильной жирной пищи. Примерно5 лет назад при УЗИ были выявлены мелкие конкременты. Состояние средней тяжести. Больная повышенного питания, бледная. Склеры и кожные покровы субиктеричные. Язак обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 92 в мин, АД 145/85. Живот напряжен в области правого подреберья, резко болезненный. Симптомы Ортнера и Мюсси-Георгиевского положительны. Синдромы раздражения брюшины сомнительны. Симптом поколачивания отрицателен. Стул – кашицеобразный. Мочеиспускание не нарушено. ОАК: Эр. 3,8 гемоглобин 122 г/л, лейкоциты 9,4, э-4%, п-4%,

с-48%, л-38%, м-6%, СОЭ 20 мм/ч.

1.Поставить диагноз

2.Тактика ведения больного

3.Определите сроки нетрудоспособности.

4.Определить диспансерную группу.

5.Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе.

Задача 30

Больной 20 лет, обратился к врачу с жалобами на острые ночные и голодные боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту, приносящую облегчение. Боли возникли 4 дня назад на фоне внешнего благополучия. Ничем не лечился. Ранее данных жалоб не отмечал, к врачу не обращался. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пониженного питания. Язык обложен белым налетом, влажный. В легких дыхание везикулярное, ЧД 16. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88, АД 110/70. Живот напряженный, резко болезненный локально в зоне Шофара. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Симптом покалачивания отрицательный. Стул со склонностью к запорам, мочеиспускание не нарушены. ОАК: Эр. 5,2, гемоглобин 152 г/л, лейкоциты

8,4, э-1%, п-4%, с-61%, л – 30%, м-4%, СОЭ 3 мм/ч.

1.Поставить диагноз.

2.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3.Тактика ведения больного.

4.Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

5.Группа диспансерного наблюдения.

ОТВЕТЫ

Ответ 1

1. Грипп средней тяжести

2.Временная нетрудоспособность 5-10 дней 3.Дополнительные исследования: общий анализ крови с лейкоформулой, мазок из зева и

носовых ходов на бациллы Леффлера. Парные сыворотки на антитела к вирусам гриппа 4.При проживании студента в общежитии необходима госпитализация в инфекционное отделение, в домашних условиях - стационар на дому 5.Нуждается в освобождении от занятий физическим воспитанием на свежем воздухе на 2 недели.

Ответ 2 1.Острое респираторное заболевание, острый фарингит, средней тяжести. Сопутствующее заболевание: гипохромная анемия легкой степени 2.Временная нетрудоспособность 5-10 дней

3.ОАК с лейкоформулой, ОАМ, консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза. 4.Постельный режим, полоскание горла настоем ромашки, поливитамины, УФО зева 5.Диспансерное наблюдение у гинеколога, лечение анемии.

Ответ 3 1. Острое респираторное заболевание Острый ринит, острый фарингит. Острый трахеит 2.Временная нетрудоспособность 5-10 дней

3.ОАК с лейкоформулой, ОАМ, мазок из зева и носовых ходов на бациллы Леффлера, ЭКГ 4.Амбулаторное лечение с соблюдением постельного режима

5.При отсутствии патологических изменений со стороны ОАК, ОАМ, ЭКГ наблюдение в 1 группе диспансерного наблюдения.

Ответ 4:

1.Острая пневмония средней тяжести с локализацией в нижней доли правого легкого а) в первый день заболевания притупление или укорочение перкуторного звука, бронхофония, ослабленное дыхание 2.ОАК с лейкоформулой ОАМ, общий анализ мокроты, микроскопия с окраской по Граму.

Рентгенография легких в правой боковой проекции. ФВД, ЭКГ 3.Подлежит госпитализации в пульмонологическое отделение стационара 4. Временная нетрудоспособность не менее 21 дня.

5.План лечебно-профилактических мероприятий на 6-12 месяцев по МЭСам

Ответ 5

1.НЦД, нормотонический тип, синдром нарушения терморегуляции

2.Требуются посев крови, анализ на ВИЧ, хламидиаз, дисбактериоз кишечника, проведение КСР, консультации невропатолога, фтизиопульмонолога.

3.Рекомендуется амбулаторное обследование и лечение.

4.Больничный лист не требуется, больной трудоспособен.

5. Больной относится к III диспансерной группе.

Ответ 6

1)НЦД, гипертонический тип, симпатоадреналовый криз, средней тяжести. Исключить ИБС, острый инфаркт миокарда.

2)Рекомендуется экстренная госпитализация в терапевтиеское отделение.

3)Больной нетрудоспособен 2-3 недели.

4)Рекомендуется лечение β-адреноблокаторами, транквилизаторами с проведением психо- и рефлексотерапии.

5)Диспансерное наблюдение в составе III группы.

Ответы 7

1)НЦД, гипертонический тип, симпатоадреналовый криз, средней тяжести. Исключить тиреотоксикоз.

2)Рекомендуется госпитализация в терапевтическое отделение.

3)Больной нетрудоспособен 2-3 недели.

4)Рекомендуется лечение β-адреноблокаторами, транквилизаторами с проведением психо- и рефлексотерапии.

5)Диспансерное наблюдение в составе III группы.

Ответы 8

1.Нейроциркуляторная дистония, гипотонический тип, вагоинсулярный криз, средней тяжести.

2.Назначение холинолитических препаратов (атропин), коррекция метаболизма, адаптогены, психотерапия, иглорефлексотерапия.

3.Больная временно нетрудоспособна в течение 2-3 недель.

4.Возможно лечение в амбулаторных условиях, по возможности госпитализация в кардиологическое отделение.

5.Диспансерное наблюдение в составе III группы.

Ответы 9 1.Приступ удушья с затрудненным выходом, сухие дискантовые хрипы, эффект сальбутамола 2.Инфекционно-зависимая, средней степени тяжести

3.Пульмогенная артериальная гипертензия, влияние симпатомиметиков 4.Исследование ФВД, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ анализ крови, анализ мокроты 5.Антибактериальная терапия, ингаляции сальбутамола, эуфилин

Ответ 10

1.ИБС, впервые возникшая стенокардия, соп. Сахарный диабет, инсулиннезависимый, стадия компенсации,

2.экстренная госпитализация в кардиологический стационар,

3.временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство,

4.реабилитация - антиангинальные средства, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия,

5.наблюдение по 3 диспансерной группе.

Ответ 11

1.ИБС, прогрессирующая стенокарди, НК 11, соп. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения, ДН 11;

2.экстренная госпитализация;

3.временная нетрудоспособность в течение 3-4 недель, рациональное трудоустройство;

4.антиангинальные средства, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия, дыхательная гимнастика, консультация аллерголога через 3 месяца после обострения;

5.третья группа диспансерного наблюдения.

Ответ 12

1.ИБС, мерцательная аритмия, пароксизм, тахисистолическая форма, постинфарктный кардиосклероз, НК 11;

2.экстренная госпитализация;

3.временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство;

4.верапамил, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия;

5.третья диспансерная группа наблюдения.

Ответ 13

1.ИБС, постинфарктный кардисклероз, НК 11,

2.Амбулаторное лечение в течение 2-3 недель;

3.Признаки стойкой утраты трудоспособности;

4.Ингибиторы АПФ, пролонгированные нитраты, диуретики, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия, психотерапия;

5.третья группа наблюдения

Ответ 14

1.Гипертоническая болезнь 11 стадии. Соп. Беременность 10 недель.

2.Экстренная госпитализация в терапевтическое отделение;

3.временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, рациональное трудоустройство;

4.назначение мочегонных;

5.третья группа диспансерного наблюдения.

Ответ 15

1.Гипертоническая болезнь 1 стадии, НКо,

2.амбулаторное лечение в течение 7-10 дней,

3.временная нетрудоспособность в течение 7 дней, рациональное трудоустройство,

4.медикаменты показаны лишь для лечения кризов, предпочтительны бета-блокаторы,

5.наблюдениепо третьей диспансерной группе.

Ответ 16 1.Острая очаговая пневмония, легкое течение

2.ОАК с лейкоформулой, ОАМ, общий анализ мокроты, микроскопия мокроты с окраской по Граму, рентгенография легких в 2х проекциях. ЭКГ 3.Временно нетрудоспособен

4.Стационарное лечение, антибактериальная, бронхорасширяющая терапия, отхаркивающие средства, сердечно-сосудистые препараты, лечебная гимнастика 5.Нельзя применять пенициллин, кокарбоксилазу, таблетки в желтых облатках, возможна аллергическая реакция. Показаны эритромицин или ровамицин

Ответ 17 1.Острая крупозная пневмония тяжелое течение

1. Хронический обструктивный бронхит, непрерывно-рецидивирующее течение. ДН III. ЛСН

II ст.

2. Определение ФЖЕЛ1, ЭКГ признаки гипертрофии правых отделов сердца, гемоглобин и эритроциты периферической крови, анализ мокроты на флору, БК, атипичные клетки.

3.Показано стационарное лечение.

4.Больной нетрудоспособен. Имеются признаки стойкой утраты трудоспособности.

5.Направление на МСЭК, амбулаторная карта с соответствующими записями, паспорт, страховой полис.

Ответ 23

1.Хронический панкреатит алкогольной природы, рецидивирующее течение.

2.Показана экстренная госпитализация.

3. Больной нетрудоспособен до 4-х недель.

4.III диспансерная группа.

5.Основным показанием к госпитализации данного больного является развитие пневмонии.

Ответ 24

1.Хронический панкреатит, непрерывно-рецидивирующее течение.

2.Больной лечится амбулаторно.

3.Больной нетрудоспособен в течение 3 недель.

4.Показаний к госпитализации нет.

5.III диспансерная группа.

Ответ 25

1.Хронический панкреатит, болевая форма, выраженная экзокринная недостаточность.

2.Показано амбулаторное лечение.

3.Больной нетрудоспособен в течение 3 недель.

4.Диетотерапия, спазмолитики, ферментные препараты.

5.Ограничение жирных, жареных продуктов, острых и пряных блюд, консервов, томатов и алкоголя.

Ответ 26 1.Острый пиелонефрит, средней тяжести течения 2.Экстренная госпитализация

3.Поражение лоханок почек бактериальной этиологии с частичным поражением канальцев почек, анемии в результате выпотевания эритроцитов анемией и беременности. 4.Больничный лист 18-21 день

5. III "Д"

Ответ 27 1.Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом средней тяжести течения.

2. УЗИ почек, сердца, ЭКГ, консультация нефролога, анализы мочи в динамике, проба Реберга, анализ крови.

3.Наличие лихорадки, повышение артериального давления, наличие острого нефротического синдрома.

4. Больничный лист 3-4 недели

5.III"Д"

Ответы 28

1.Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

2.Амбулаторное лечение.

3.Больная трудоспособна.

4.III группа диспансерного наблюдения.

5.Диетотерапия с исключением тугоплавких жиров, обогащение рациона свежими фруктами, овощами, растительными жирами. Назначение препаратов, стимулирующих тонус и сократимость желчного пузыря (церукал, эглонил, пантокрин). Дуоденальный безззондовый тюбаж.

Ответ 29

1.Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, обострение. Желчная колика.

2.Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

3.При отсутствии осложнений нетрудоспособна 3-5 дней.

4.III группа диспансерного наблюдения.

5.Препараты со спазмолитическим действием (нитроглицерин, но-шпа, платифиллин, уролесан и др.).

Ответ 30.

1.Язвенная болезнь 12-перстной кишки, впервые возникшая.

2.ФЭГДС со взятием биоптата на H. pylori, кал на скрытую кровь.

3.В зависимости от размеров и характера язвенного дефекта решить вопрос о необходимости госпитализации.

4.Снятие болевого синдрома (платифиллин).

5.III группа диспансерного наблюдения.