5 курс / Поликлиническая терапия / Дифференциальная_диагностика_при_отечном_синдроме

Лечение нефротического синдрома

•Диета: значительное ограничение потребления соли – менее 3 г в сутки.

•Следует максимально исключать продукты, богатые солью.

•Объем жидкости за сутки не должен превышать объем выделенной мочи более чем на 200 мл.

•В некоторых случаях замена обычной питьевой воды дистиллированной

•Слишком активное лечение диуретиками может спровоцировать нефротический криз

Медикаментозное лечение нефротического синдрома

•Кортикостероиды (желательно после биопсии)

•Иммунодепрессанты основное

•циклоспорин А,

•такролимус, микофенолата мофетил)

•иАПФ или АРА II

•Статины

•Диуретики

Дозы мочегонных препаратов

Петлевые диуретики сохраняют свою

эффективность даже при тяжелом поражении

почек, в то время как диуретическое действие

тиазидных диуретиков значительно ослабевает при

снижении скорости клубочковой фильтрации

ниже 30 мл/мин

Пациент с асцитом

Причины асцита

Цирроз печени до 80 %

Онкология до 10%

ХСН до 7%

Другие причины до 5%

Другие причины асцита

•Болезнь Бада-Киари

•Гинекологические заболевания

•Истечение жидкости в брюшную полость

•Перитонит

•Грибковые заболевания

•Паразитарные заболевания

•Васкулиты(полисерозиты)

•Периодическая болезнь

Напряженный асцит

•Напряженным считается асцит, не только имеющий внешние признаки напряжения, но и приводящий к дыхательной недостаточности.

•Напряженный асцит может привести к смерти через дыхательную недостаточность

Дифференциальный диагноз асцита

•асцит при заболеваниях сердца не возникает без гемодинамической причины!:

a)недостаточность/стеноз трехстворчатого клапана,

b)сдавливающий перикардит, большой перикардиальный выпот.

Женщина с асцитом должна обязательно осматриваться гинекологом.

Асцит при длительной тампонаде сердца и сдавливающем перикардите