МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Л.И. Данилова, и.И. Бурко, з.В. Забаровская сахарный диабет и беременность

Учебно-методическое пособие

Минск 2010

УДК 616.379-008.64:618.2(075.9)

ББК 54.15+57.16я73

Д 18

Утверждено Научно-методическим советом БелМАПО в качестве учебно-методического пособия от 25.01.2010 г., протокол № 1

Рецензенты: профессор, д.м.н. Холодова Е.А., зав. кафедрой акушерства и гинекологии БелМАПО д.м.н., профессор Воскресенский С.Л.

Данилова Л.И., Бурко И.И., Забаровская З.В.

Обобщены современные представления о проблемах беременности на фоне сахарного диабета, критериях диагностики, подходах к лечению, а также диагностических критериях гестационного сахарного диабета, рисков и лечебной тактике. Предназначено для врачей общей практики, эндокринологов, акушеров- гинекологов.

Содержание

1. Введение	4
2. Физиология углеводного обмена у беременной женщины	6
3. Беременность женщины с предгестационным сахарным диабетом	8
3.1. Риски для беременной женщины с предгестационным сахарным диабетом	9
3.2. Риски для плода и новорожденного, связанные с наличием сахарного диабета у матери	11
3.3. Подготовка к беременности женщины с сахарным диабетом	13
3.4. Ведение беременности на фоне сахарного диабета	15
3.5. Ведение послеродового периода на фоне сахарного диабета	18
4. Гестационный сахарный диабет	19
4.1. Определение понятия и основы патогенеза	19
4.2. Риски для беременной женщины, связанные с гестационным сахарным диабетом	21
4.3. Риски для плода и новорожденного, связанные с наличием гестационного сахарного диабета у матери	21
4.4. Диагностика гестационного сахарного диабета	21
4.5. Лечение гестационного сахарного диабета	25
5. Литература	29

1. Введение

Беременность – особое физиологическое состояние организма женщины, характеризующееся определенными закономерными изменениями в эндокринной системе и метаболических процессах, инициированными имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий и обеспечивающими нормальное развитие плода. Беременность ассоциирована с изменением чувствительности к инсулину в организме, что может приводить к нарушению уровня гликемии не только у беременной, но и у плода. В норме организм беременной женщины компенсирует физиологические изменения углеводного обмена синтезом дополнительного количества инсулина -клетками поджелудочной железы для поддержания гомеостаза глюкозы. Наличие сахарного диабета (СД) у беременной женщины или нарушение углеводного обмена, возникающее в период беременности из-за несостоятельности компенсаторных возможностей системы гомеостаза глюкозы, ставят под сомнение благоприятный исход беременности как для плода, новорожденного, так и для здоровья самой женщины и ее ребенка в будущем. Для положительного результата необходимы совместные усилия медицинского персонала, состоящего из эндокринологов, акушеров-гинекологов, диетологов, неонатологов, среднего медицинского звена, и женщины, основанные на знаниях проблемы, четком выполнении всех рекомендаций курирующего медперсонала и регулярном самоконтроле необходимых показателей с их коррекцией при необходимости.

Помощь женщинам с СД по вопросам беременности основана на государственных документах по подготовке и ведению во время беременности, в родах и послеродовом периоде, а также по выявлению нарушений углеводного обмена у женщин во время беременности и их коррекции с целью сохранения здоровья женщины и рождения здорового ребенка. Международная Федерация Диабета (IDF) приняла международный консенсус по проблеме сахарного диабета и беременности (IDF, 2005; 2009). В различных странах местные системы здравоохранения принимают свои национальные программы по организации оказания помощи беременным с СД с учетом рекомендаций IDF и своих национальных приоритетов, подходов и экономических возможностей.

Сахарный диабет, ассоциированный с беременностью, представлен предшествующим беременности сахарным диабетом и нарушением углеводного обмена, возникающего во время беременности, т.е. гестационным сахарным диабетом.

По данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) распространенность СД среди беременных в общей популяции составляет 0,3-0,5%. Чаще это женщины, страдающие СД 1 типа, но в последние десятилетия наблюдается рост пропорции женщин с СД 2 типа в виду увеличения заболеваемости, особенно в некоторых этнических группах (латиноамериканцы, азиаты, африканцы).

Гестационный сахарный диабет (ГСД) выявляется в среднем у 3% беременных женщин со значительными колебаниями в разных странах (1-14%), что зависит от распространенности в этнической группе СД 2 типа и используемых скрининговых тестов и критериев. В Европе распространенность  3%-5%, т.е. у 150-250 тысяч беременных женщин из 5 миллионов родивших ежегодно; В США  4%. По опубликованным статистическим данным (Martin J.A. et al., 2003), в США в 2002 году на 4022 миллиона родов пришлось 341 тысяча беременностей, осложненных гипергликемией, т.е.8%; из них у 160880 (~ 4%) диагностирован «истинный» ГСД, у 6 тысяч имел место СД 1 типа и у остальных – СД 2 типа, в 50 % случаев диагностированный во время беременности. В Минске  в среднем 5,6% (4-6%) от всех беременных женщин ежегодно.

Подготовка женщины с предгестационным СД к беременности, правильное ведение в течение беременности, профилактика, активное выявление нарушений углеводного обмена у беременных с повышенным риском развития ГСД и коррекция этих нарушений позволяет нивелировать или максимально уменьшить риски, связанные с многогранным отрицательным влиянием хронической гипергликемии разной степени выраженности на организм женщины и плода.